一、急性淋巴细胞白血病（ALL）诊断及分型
（一）ALL诊断依据：
1．临床症状、体征：发热、苍白、乏力、出血及肝、脾、淋巴结等脏器浸润表现。
2．血象改变：血色素及红细胞计数降低，血小板减少，白细胞计数增高、正常或减低，分类可发现不等数量的原、幼淋巴细胞或不见原、幼淋巴细胞。
3．骨髓形态学改变是确诊的主要依据：骨髓涂片中有核细胞大多呈明显增生或极度增生，仅少数呈增生低下，均以淋巴细胞增生为主，原始+幼稚淋巴细胞必须≥30%才可确诊为ALL。与其它白血病的鉴别见表-1
表-1：三种类型急性白血病原始细胞的鉴别
2．免疫分型：分为T、B二大系列：
（1）T细胞型（T-ALL）：具有阳性的T淋巴细胞标志，如CD1、CD2、CD3、CD4、CD5、CD7、CD8、以及TdT等。
（2）B细胞型（B-ALL）：又分为4个亚型：
①早期前B（early PreB-ALL）,又称早期前B I型淋巴细胞白血病，HLA-DR及CD19和（或）CyCD22阳性，其他B系标志阴性。
②普通型（C-ALL），又称早期前BⅡ型ALL（early Pre B-ALLⅡ）。CD10阳性,CyIg和SmIg均为阴性，其他B系标志CD19、CyCD22以及HLA-DR多为阳性。
③前B型（Pre B-ALL），CyIg阳性，SmIg阴性，其他B系标志CD19、CD20、CD10、CyCD22以及HLA-DR常为阳性。
④成熟B型（B-ALL），SmIg阳性，CyIg阳性或阴性，其他B系标志CD19、CyCD22、CD10、CD20以及HLA-DR常为阳性。
（3）伴有髓系标志的ALL（My+-ALL）：具有淋巴系的形态学特征表现，伴有个别、次要的髓系的特异抗原标志（CD13，CD33或CD14等阳性），但以淋巴系特异的抗原表达为主。
3．细胞遗传学改变：
（1）染色体数量改变：有≤45条染色体的低二倍体和≥47条染色体的高二倍体。
（2）染色体核型改变：与ALL预后密切相关的核型异常有：t(12；21)，ETV6-CBFA2融合基因；t(9；22)，BCR-ABL融合基因以及t(4；11)，MLL-AF4融合基因。
4．临床分型：
（1）临床分型分为二型： ①高危（HR-ALL）：具备下述任何一项获多项危险因素者。 ②标危（SR-ALL）：不具备下述任何一项危险因素者。
（2）危险因素： ①＜12个月的婴儿白血病；②诊断时已发生中枢神经系统白血病（CNSL）核（或）睾丸白血病（TL）者，③染色体核型为t(4；11)或t(9；22)异常；④小于45条染色体的低二倍体；⑤诊断时外周血白细胞计数≥50×109/L；⑥泼尼松诱导试验60mg/(m2•d) ×7天（d1-7，下同），第8天外周血白血病细胞≥1×109/L（1000/μL），定为泼尼松不良效应者；⑦SR-ALL诱导化疗6周不能获完全缓解（CR）者。
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