我从自己舌头下拔出了一块石头，足足有2厘米长

在得涎石病之前，我完全没想到，原来除了牙结石，口腔里还能长出其他石头。

去年年底，上海有几天特别冷，接近零度。也是在那几天，我感觉到右侧下颌的地方有个小肿包，不痛不痒，起初我并没有在意。

没想到过了一周，小肿包的位置开始隐隐作痛了。我决定趁着周末去医院看一下，让医生开点药也好，于是挂了家附近区中心医院周日上午的急诊。

预检的医生问我哪里不舒服，我说 下颌肿了， 侧过头让她看了下。她看了几秒，说，去 挂口腔科的急诊 吧。

口腔科？那不是看牙的地方吗？我急忙补充道：“我牙不疼啊。”可能因为当时有很多病人，预检医生并没搭理我。

好吧，就口腔科吧，兴许病人能少点不用排队。

口腔科的值班医生问了症状，用手摸了下肿块，还让我张嘴给她看舌下。好一会儿后，她说，你要去 做个CT ，但今天是周末，没这个检查，你去约周一或周二吧。

听到CT，我有点懵了，难道不是发炎是得了啥恶疾？我印象里， 似乎只有疑难杂症才需要去做这类检查 。

“医生你能先告诉我，可能是什么问题吗？为什么要做CT检查啊？能先做B超吗？我感觉火辣辣的痛，能先开点药止痛吗？”我自己都能感觉到说这几句话时的局促和紧张，满脑子在担心自己是否得了恶疾。说来也奇怪，在医院看病的几个小时里，疼痛的感觉越来越强烈。

医生说， 可能腺管里有东西 ，要做完检查才知道。

我心里咯噔一下。腺管是啥？有东西？难道是肿瘤？医生看我脸色不对，说：“你别太担心，先去消炎吧。”她开了抗生素给我，让我先去急诊室挂水。

在急诊室的两个多小时里，我一边吊着水，一边紧张地查起来什么是腺管。在一顿猛如虎的搜索之后， 看到网上有人和我有同样的症状，里面竟然有“石头”？！ 而所谓的 腺管就是颌下腺的腺导管 ，和比较常听到的腮腺一样， 颌下腺的作用也是分泌唾液 。

为了预约B超检查，周一一大早我就去挂了口腔科门诊。门诊医生看到我肿成鸡蛋大小的下颌，连忙开了检查和输液的单据。

在排队等候检查的一个小时里，我真切感受到了什么叫度时如年、如坐针毡。一阵阵疼痛袭来，让我的胃都有了翻江倒海的感觉。我甚至厚着脸皮去问护士能不能插个队，答案显然是否定的。

熬了一个多小时，终于进了检查室。我躺好后，医生开始用超声仪在我脖子右侧来回滚动，看了一会儿说： “你这里面发炎了，还挺严重的。” 说完，又换了一侧检查。好在另一边并没有什么异常。

检查报告上写着： 弥漫性改变，考虑右侧颌下腺炎症 。 看到“炎症”二字，我才稍稍松了一口气，起码不是我胡思乱想的可怕疾病。

我拿着报告直接去输液室输液了，结束后又去了医生办公室让她看下我的 B 超情况。她看完报告说，还是得先消炎，等消炎后再看情况治疗。

为了消炎，接下来的一周我天天去医院报到，但是没有任何好转。 舌头肿成了平时的两倍大小，无法进食，不能说话。 每天晚上吃完止痛药才能睡一会儿，药效过了就会疼醒。最后两天我又开始发烧了。

这不对劲。真的只是炎症吗？怎么会越来越严重了呢？

一定要换个医院重新确诊。但那时已经到了元旦，只能过了小长假再说。

一天夜里，我忽然感觉 嘴巴里有点咸咸的味道， 照镜子发现舌下渗出了很多白色的液体 ，一时间我也搞不清楚这究竟是什么，漱完口又冒了出来。这时我才留意到，舌下右侧有两个伤口不停地往外流脓液。我反复清洗了约一刻钟，脓液才止住。这时，舌头肿胀的感觉大大缓解，当天晚上我终于睡了一个好觉。

原来这一周是腺管里积脓了，才会痛成这样，那明天应该能好了吧。我心里这么想。

但第二天、第三天，舌下同样的位置又渗出了许多脓液，一开始是大片的白色脓液，慢慢清理后，渐渐变成了少量的、 淡绿色的脓液 ，像是感冒时的鼻涕。那几天，我平均每半小时要清洗一下口腔，否则嘴巴里就有咸味。

疫情期间线上的号源非常有限，就诊流程也十分不便，我心里想着，脓液流光了，应该就能完全消肿了吧，所以复诊就被搁置了。

断断续续的脓液仿佛没关紧的水龙头总是滴滴答答地往外渗， 但除了下颌还有个小肿块，其他都已经好转。我不再发烧，不再痛得睡不着觉，说话也没有任何问题了。

第十天晚上，我照镜子清理伤口时，发现又有了清晰可见的脓包，但这次漱口并没有清理掉，于是我找来了 粉刺针 ，想像挤痘痘一样挤破它。

捣鼓了半天，我发现脓包是硬的，于是想到医生当时说腺管里可能有东西。是结石吗？ 我用镊子轻轻地取出异物，取的过程中惊呆了。 我想象中的结石是小小的，最多米粒大小，却没想到最后拽出来的石头 足足有 2 厘米 ，且是 淡黄色的长条形 。这就叫涎石。出于好奇，我捏了一下涎石，没想到它立马就断了， 手感和质地竟然有点像华夫饼干 。

想到自己的颌下腺管里卡着这么个石头，也难怪疼了那么久，流了那么长时间的脓水。我当时有点哭笑不得，早知道应该直接去做 CT 检查，或许能早一点发现里面有石头，采取相应的治疗方法，而不是拖拖拉拉的，痛了那么久。

取出涎石后的第二天，右颌下的肿块果然消去了大半，只剩下枣核大小。但涎石被取出处的伤口清晰可见。保险起见，过了两三天，我又去医院让医生检查了一下伤口， 医生有点吃惊我自己取出了结石 ，他摸了摸我颌下周围说，还是需要照个B超看一下。

这次很顺利，但报告上仍旧写着淋巴肿大。我有点不解，为什么涎石取出了还是肿大呢？医生说， 消肿需要一个周期，如果预后不好的话，还是建议我摘除颌下腺，理由是会经常性化脓和发炎。 最后医生开了盐酸克林霉素给我，并嘱咐我如果一周之内没有完全消肿一定还要来复诊。

现在我已经乖乖吃光了所有的药，一切都恢复了正常。这一个多月反复踏进口腔科诊室，让我对这里的每一位医生又多了一份敬畏。 口腔医生的技能不再是我之前以为的只有拔牙、洗牙和根管治疗，原来他们还会遇到那么多奇奇怪怪的问题和病症。

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徐勇刚 | 湖北省孝感市中心医院口腔科副主任医师，微博@魔术牙医徐勇刚

作者患典型的“涎石症”，文中一些经历具有临床共性，比如，多数此症患者会 首诊于内科或外科，有的甚至不转诊 ，直接消炎治疗，致使病情迁延。此症归属口腔科的分支—— 口腔颌面外科 ，其业务范围涵盖颌面部创伤、炎症、肿瘤、畸形等等，大众普遍对此专科无认知，都认为口腔科就是看牙，作者此文相当于一次科普。

涎石症中，“颌下腺导管结石”最为多见，形成因素包括颌下腺腺体或导管 细菌感染后管腔缩窄，导致涎液排出受阻 ，停滞于导管及腺泡内。此外，机体钙磷代谢失调，使得 无机盐沉淀 也会引发腺管内结石。临床上 较为常见的是 1 厘米以下的结石 ，像作者这种 2 厘米的结石可以算超大了。

作者初诊时，医生能够判断出颌下腺炎，应该问过特征病史——很多患者都伴有进食肿痛，尤其在进食酸性及味重食物时，腺体会肿大和剧烈胀痛；进食后，症状逐渐缓解。如果没有此病史，则 极易与颌下淋巴结炎混淆 。治疗上首先消炎， 确诊以 CT 最为清晰，并不是 B 超 。

颌下腺导管结石堵塞腺管，引发急性颌下腺炎，乃至化脓，即使作者第一时间 CT 确诊，仍然不能立即手术，临床都是先输液消炎，控制炎症后再手术。只能说， 作者很幸运，结石被自动排到了位于舌下的导管口处，临床上还有很多导管中后段甚至腺体内的结石，处理起来麻烦得多 。中后段结石可以在导管内窥镜下取石，腺体内则必须行颌下腺切除术，住院全麻下进行。

更幸运的是，作者竟然在没有麻醉的情况下，顺利地把医生的活儿给干了。 在医院手术的话，可能还得在导管口切个小口子，像作者那样生拽容易将结石拽断拽碎。

但仍然要说一下，并不是每一位患者都这么幸运， 有问题还是应该早一点看医生 。如果作者从最初开始颌下出现不适就看医生，及时抗炎处理，也许不会造成严重的化脓性感染，不用忍受长时间的痛苦。而且炎症时间越长，越容易形成慢性颌下腺炎，症状可能出现反复，最终仍需手术根治。

手术也就是颌下腺切除术，对身体没有明显影响。 因为颌下腺的主要功能是分泌唾液，而唾液的来源，还有双侧腮腺分泌。且颌下腺左右成对，单侧切除影响不大，手术无需太多顾虑。

从作者后期的情况来看，虽然急性症状完全消失，但仍需长期观察，颌下淋巴结仍然肿大，就是慢性炎症的体现。

最后要给大家一个提醒，涎石症的预防， 需要注意口腔卫生，减少腺管内慢性炎性刺激。 小的涎石可以通过进食加速唾液分泌的食物，比如酸性食物，然后依靠唾液流动力把细小的结石缓慢冲出来。

个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。

作者：爱喝奶茶的尼莫

如有需要请联系health@guokr.com

入院记录应在患者入院后24h内完成，出院记录也应在24h内完成。 24h内入院死亡记录应于患者死亡后24h内完成。 同一疾病相隔3个月复诊以上者，原则上按初始患者处理，但可适当简化。 正常人的开口度大小约相当于自身的食，中，无名3指合拢时3指末节的宽度，约3.7cm，小于3.7cm为受限，大于5cm为开口过大。 正常人每天唾液总量约为1000-1500ml，其中90%为腮腺和下颌下腺所分泌，舌下腺仅占3%-5%，小唾液腺分泌量更少。 脓肿穿刺选用8或9号粗针，血管性病变选用7号针，对唾液腺肿瘤和某些深部肿瘤用6号针头行穿刺细胞学检查。 甲状腺癌和口腔内异位甲状腺可应用l131或I125诊断，I125分辨率较好。 颌骨恶性肿瘤主要用TC99m。 煮沸消毒法：消毒时间自水煮沸后开始计算，一般需15-30min，对于有肝炎患者污染的器械与物品，应煮沸30min，加入2%碳酸氢纳时，沸点即可达105度，可缩短消毒时间，效果更佳（金属器械煮沸5min即可达到灭菌要求），并可防锈。 干热灭菌法：160度应持续120min，170度90min，180度60min。 化学消毒法：仅用于一般不进入无菌组织的器械灭菌，浸泡时间为30min。 2%碱性戊二醛，在2min可杀灭细胞繁殖体，10min内可杀灭其菌结核杆菌，15-30min可杀灭乙型肝炎病毒，杀灭细菌牙胚则需要4-12h。 碘伏，乙醇溶液较水溶液杀菌作用更强，器械消毒13-2h。 甲醛：可杀灭细菌繁殖体与芽胚，以及其菌和病毒等，器械灭菌用10%溶液，浸泡60-120min，用时应以灭菌蒸馏水冲净残留药液。 过氧乙酸：杀灭细菌芽胞用1%浓度，5min可奏效，而杀灭繁殖体型微生物仅需0.01%-0.5%的浓度，时间30s-10min即可，对乙肝病毒也有杀灭作用。 术前准备，备皮，3%过氧化氢，1:5000-1:3000高锰酸钾液或0.1%氯已定含漱或冲洗，取皮区用乙醇消毒包扎，取骨区术前2天开始准备，每天1次，用乙醇消毒包扎，并在手术日晨再消毒1次。 常用消毒药物：1.碘酊:消毒颌面颈部2%，口腔内1%，头皮部3%，消毒皮肤时，应待其干燥后，用70%乙醇脱碘。 2.氯已定溶液，皮肤消毒浓度为0.5%，以0.5%氯已定--乙醇（70%）消毒效果更佳，口腔内及创口消毒浓度为0.1%。 3.碘仿，含有效碘0.5%的碘仿水溶液用于皮肤，手和口腔黏膜的消毒，其作用优于碘酊。 4.  75%乙醇，最常应用，其消毒力较弱，起脱碘作用。 消毒范围：头颈部手术至术区外10cm，四肢，躯干20cm。 手术基本操作包括显露，止血，解剖分离，打结，缝合和引流6个方面。 手术区的神经，血管，腮腺导管等重要组织的位置和行径，切口应尽量与之平行，下颌下切口，宜在下颌骨下缘1.5cm左右。 切开，手术刀与组织面垂直，起刀时垂直将刀尖刺入，移动时转至45度角切开皮肤，切完时又使刀呈垂直位。 一般知名动脉结扎切断后所留下的断端长度，至少应为该血管管径的2倍，并应行双重甚至三重结扎。 低温止血，体温降至32度左右。 降压止血，收缩压降至10kpa（80mmHg）左右，30min左右为宜，对有心血管疾患的患者禁用。 剪线：1.组织内结扎线头长度1mm。 2,较大的血管及大块肌肉束等粗线结扎，为防止滑脱可增加到3-4mm。 3.肠线，因易滑脱为3-4mm。 4.皮肤，黏膜的缝合为拆线时牵引方便，应至少留5mm以上。 缝合，一般整复手术边距2-3mm，针距3-5mm，颈部手术缝合边距3mm，针距5mm为宜，舌组织边距和针距均应增至5mm以上。 三角形皮瓣尖端缝合法：三角尖端在90度以上者，可直接缝合，如小于90度，则在缝合尖端时，先从对侧创缘皮肤进针，再穿过尖端的皮下组织，最后从对侧创缘另一侧出针打结。 外科引流：引流物多在24-48h后去除，脓肿或无效腔放置至脓液及渗出液完全消除为止。 负压引流一般为24h内引流量少于20-30ml时去除，对可能发生感染，疑有污染或术后渗血较多的创口，应放置24-48h的引流物，如无效腔过大或渗出物较多，应延长引流时间至72h以上。 创口的愈合：一般在7-10天内全部愈合者，称为初期或一期愈合。 未经缝合的创口，其愈合往往经过肉芽组织增生，再为周围上皮爬行覆盖的过程，在临床上称为二期或延期愈合（拔牙创口的愈合即此类）。 面部平密缝合的创口可早期暴露，以3%过氧化氢和4%绷酸及95%乙醇混合液清除渗出物，切忌渗出物凝聚，结痂，成块，造成感染或影响创口愈合。 拆线时间，面部5天，颈部7天，光刀14天，口内7-10天拆线（腭裂术后创口缝线应延长至10天以上拆除）。 感染创口的处理，一般应立即做初期缝合，应在感染被控制或手术清除病灶后考虑缝合，一般应常规放置引流物，在无脓液排出48h后去除引流物。 感染创口经处理后缝合，一般应在1周后拆线。 铜绿假单胞菌感染可用1%醋酸，2%苯氧乙醇或0.1-0.5%多黏菌素以及0.2%-0.5%庆大霉素溶液。 绷带的应用，颌面部常用宽8-10cm，长5m左右的绷带，四头带长度一般为70cm。 利多卡因作用比普鲁卡因强2倍，时间长1倍，毒性大。 布比卡因持续时间为利多卡因的2倍，一般可达6h以上，强度为利多卡因的3-4倍。 丁卡因毒性和效能均较普鲁卡因强10倍，一次用量不应超过40-60mg，即2%丁卡因不超过2ml， 阿替卡因适用于成人及4岁以上儿童。 血管收缩剂常用1:100000肾上腺素。微量肾上腺素1:400000-1:200000不会引起血压明显变化。 表面麻醉常用的药物为1-2%丁卡因，2-5%利多卡因。 口腔颌面部软组织浸润麻醉：0.25%-0.5%普鲁卡因或0.25%-0.5%利多卡因。 上牙槽后神经阻滞麻醉，上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟进针，注射针与牙长轴45度角，向后上内方刺入，进针深约2cm，回抽无血，注入麻药1.5-2ml。 眶下神经阻滞麻醉口外注射法：同侧鼻翼旁约1cm刺入皮肤，针与皮肤成45度角，向后上外进针约1.5cm，注射麻药1-1.5ml。 口内注射法，注射针与上颌中线成45度角，于侧切牙根尖，向后上外进针。 下牙槽神经阻滞麻醉，大张口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3-4mm的交点，作为注射标志，下颌牙合平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，与中线成45度角，注射针高于下颌合平面1cm并与之平行，刺入深度约2.5cm，达下颌骨的下牙槽神经沟，回抽无血，注射麻药1.5-1ml，约5min后，麻醉起效。 舌神经阻滞麻醉，在下牙槽神经麻醉口内注射后，将注射针退出1cm，此时注射麻药0.5-1ml，即可麻醉舌神经，麻醉同侧下颌舌侧牙龈，黏骨膜，口底黏膜及舌前2/3部分。 颊神经阻滞麻醉，下牙槽神经阻滞麻醉过程中，针尖退至肌层。黏膜下时注射麻药0.5-1ml。 普鲁卡因安全剂量一次不超过6.6mg/Kg ，要坚持回抽无血，再缓慢注射麻药。 注射针被污染，局麻或麻药消毒不严或注射针穿过感染灶，均可引起感染，多在注射后3-5天，局部红，肿，热痛，开口受限或吞咽困难及全身症状。 拔牙禁忌症：1-6个月内发生过心肌梗死。 2.心功能3级。 3.血压高于180/100mmHg。 4.恶性肿瘤患者放射治疗前至少7-10天，应完成患牙拔除或治疗，放疗后3-5年不应拔牙。 5.血糖在8.88mmol/L以内，且无酸中毒症状时才可进行，胰岛素治疗者，拔牙术最好在早餐后1-2h进行。 6.甲状腺功能亢进，拔牙可导致甲状腺危象，基础代谢率控制在+20%以下，脉搏不超过100次/分时进行，术前，术后应抗感染，麻药不加肾上腺素。 7.妊娠期对于引起极大痛苦，必须拔除的牙，在妊娠期皆可进行，但对选择性手术，则应在怀孕的第4-6个月期间进行较安全。 8.长期抗凝药物治疗，如果考虑停药风险比拔牙后出血的危害大。拔牙前通常可以不停药，如需停药应在术前3-5天开始。 草绿色链球菌（甲型溶血性链球菌）可导致菌血症，绿色链球菌在正常情况下对青霉素高度敏感，但使用青霉素24h后，即可产生耐药菌株。 青霉素是预防细菌性心内膜炎的首选药物，2周内曾使用过青霉素者，可使用阿莫西林胶囊术前1h口服作为预防用药。 青霉素过敏的患者，使用大环内酯类抗生素预防，部分患者可在术后继续使用药物3天。 拔牙的体位，使上颌平面约与地平面成45度角，应使张口时下颌牙合平面与地面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或稍低，拔牙术后24h内不可刷牙漱口。 拔牙的二期愈合，15-30min形成血凝块，24h血块机化，7天血块被肉芽组织所替化，3-4天结缔组织开始替代肉芽组织，至20天完成。 5-8天新骨开始形成，38天拔牙窝的2/3被纤维样骨质充填，3个月完成形成骨组织。成熟的骨组织替代不成熟骨质，术后3天就开始改建，3-6个月后重建完成，出现正常骨结构。 下颌阻生牙拔除时，颊侧切口与远中切口的末端呈45度角向下，勿超过前庭沟，舌侧将引起颊部肿胀。 上颌阻生尖牙的分类：1类:在腭侧。2类在唇侧，3类颊腭侧都有。4类在牙槽突垂直向内，5类无牙合的阻生尖牙。 下颌牙槽神经损伤，90%发生于拔除下颌阻生第三磨牙时。 上颌窦交通：如果直径小于2mm左右，拔牙后常规处理。 大于等于6mm，按上述方法处理后，将两侧牙龈拉拢后缝合。 大于7mm需邻近组织瓣关闭创口。 牙拔除后半个小时，如仍有明显出血，称拔牙后出血。 干槽症，主要症状是术后3-4天的持续性疼痛，可向耳颞部放射。 牙槽突修整术应于拔牙后1个月（修复上有说2-3个月）以上进行。 牙再植术成功的判断标准，X线示牙根无异常透射影，行使功能达5年以上，即为成功。 下颌智齿冠周炎主要发生于18-30周岁第三磨牙萌出期的年轻人。 智齿冠周炎慢性炎症期，可用生理盐水，1-3%H2O2，1:5000高锰酸钾液，0.1%氯乙定溶液，涂2%碘酒，碘甘油或少量碘酚液入龈袋内。 咬肌间隙感染口外切口，从下颌支后缘绕过下颌角，距下颌下缘2cm处切开，切口长3-5cm。 翼下颌间隙感染口内切口，在翼下颌皱壁稍外侧，纵行切开2-3cm。 广泛的颊间隙从下颌骨下缘以下2cm处做平行于下颌骨下缘的切口。 口底多间隙感染腐败坏死性病原菌切开后，用3%过氧化氢或1:5000高锰酸钾溶液冲洗。 中央性颌骨骨髓炎，急性初期发热体温可达40摄氏度，白细胞计算有时高达20x10 9/L以上，2w后，可由急性期转为慢性期。 X线片中央性骨髓炎在急性期常看不到骨质破坏，发病2-4w，进入慢性期X线片才具有诊断价值，儿童颌骨骨髓炎一般7-10天，形成死骨。慢性颌骨骨髓炎的手术时间（即死骨分离时间）。1.中央性骨髓炎在发病后3-4周，广泛弥漫者5-6周。（中央3令5申） 2.边缘性颌骨骨髓炎2-4周。 引流条术后2日抽出。 新生儿颌骨骨髓炎是指发生在出生后3个月以内的化脓性中央性颌骨骨髓炎，主要发生在上颌骨（出生后28天为新生儿）。 颌骨对射线的平均耐受量为6-8周内给予60-80GY。 窒息的临床表现为出现“三凹”体征，环甲膜切开术应在48h内行常规气管切开术，缝合环甲膜切开伤口。 压迫患侧颈总动脉止血，在胸锁乳突肌前缘，环状软骨平面将颈动脉压闭在第6颈椎锁突上，持续时间不超过5min，禁止双侧同时压迫。 休克的表现：早期，轻度口渴，此时血容量丢失15%以下，机体可代偿，一旦出现收缩压下降，表明血容量已经达到20%以上，机体失偿，成年患者心率达120次/分以上，是诊断早期休克较可靠的指征。 休克早期或代偿期，快速补充血容量一般是输入晶体液或胶体液2000ml，中度休克以输全血1000ml左右，适当补充其体液体。收缩压低于70mmHg的重度休克患者，要在10-30min内输全血1500ml。 颅脑伤，特别是颌面部的面中部创伤患者，应观察24-72h。 脑水肿，颅内压增高应脱水治疗，常用20%甘露醇静注，25%山梨醇或50%葡萄糖，长时间脱水，和利尿应同时补钾，补钠。 急性颅内血肿，典型的“两慢一高”，血压高，脉缓有力，呼吸慢而深。 外伤血肿，早期冷敷，2天后可用热敷。 撕裂或撕脱伤，鼻，眼，睑，耳垂等重要部位组织的脱落，仍不能放弃游离移植的可能，有血管吻合者，应做血管吻合术，无血管可供吻合的，伤后6h内，清创后，切削成全厚或中厚层皮片再种术。伤后超过6h，清创后，切取皮片游离移植消灭创面。 口腔颌面部的清创总的原则应在6-8h内进行，由于血供丰富，抗感染能力强，超此时限仍可清创早期缝合创口。 细菌进入创口6-12h内，多停留在损伤组织表浅部位，尚未大量繁殖，容易通过机械冲洗予以清除。创口的冲洗可用肥皂水，汽油，外用盐水，洗洁剂，然后在局麻下用生理盐水或1-3%H2O2冲洗创口。 伤后24-48h内，均可在清创后严密缝合，即使伤后超48h，只要创口无明显化脓感染或组织坏死，在充分清创后，仍可行严密缝合，唇，舌，耳，鼻及眼睑断裂伤，伤后不超6h，应尽量设法缝回原处。 牙槽突骨折用两侧邻牙作固位体固定时，应至少跨过骨折线3个牙位。 颌间固定：保持正常的咬合关系，下颌骨固定4-6周，上颌骨3-4周（血运较好）。（上三下四） 髁突骨折，轻度开合的患侧磨牙区垫2-3mm厚的橡皮垫，用颌间弹性牵引复位固定。 颞骨颞弓骨折，2型和V型骨折复位后稳定，无需固定。2型:单纯颞弓骨折。V型：向外转位颞骨体骨折。 骨折愈合过程：1.血肿形成4-8h。2.血肿机化24-72h。3.骨痂形成：骨折后1-2周骨样组织和新骨，形成骨痂。4.骨痂改建骨折2周后改建。 下颌骨骨折临床愈合6-8周，骨性愈合5-6个月。 坚固内固定达到骨折一期愈合，X线没有外骨痂形成，6周时骨折线基本消失，临床愈合时间比传统固定方法提前2周。 口腔颌面部恶性肿瘤：上皮组织来源最多，鳞状上皮组织癌最为常见，约占口腔颌面部恶性肿瘤80%（口腔恶性肿瘤约90%）以上，其次为腺源性上皮癌及未分化癌。 抗癌基因，或抑癌基因：P53 nm23，Rb。 放射性核素检查：甲状腺癌及口腔内异位甲状腺可应用I131或I125诊断。I125分辨率较好。 诊断颌骨恶性肿瘤主要用99mTC6号针头行穿刺细胞学检查，区别良恶性肿瘤的确诊率可达95%。 甲状舌管囊肿，胚胎第6周，甲状舌管自行消失，故该病主要见于1-10岁的儿童，亦可见于成年人，可发生于颈正中线，自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上下部为最常见，内容物为透明，微混浊的黄色稀薄或粘稠性液体（蟹甲黄粘稠液，黄金甲）。 第二鳃裂囊肿常位于颈上部，大多在舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘附近，原发第二鳃裂囊肿瘘外口一般多位于颈中下1/3，胸锁乳突肌前缘处，内容物为黄色或棕色的，清亮，含或不含胆固醇的液体，鳃裂瘘有黏液样分泌物（鱼鳃大都是清亮液体，发育性囊肿一般都是清亮液体） 血管瘤多见于婴儿出生时（约1/3）或出生后不久（一个月内）。它起源于残余的胚胎成血管细胞，血管瘤增生期约在胎儿出生后4周，4-5月快速生长。消退期：一年以后即进入静止消退期，消退完成期10-12岁。 静脉畸形：3%鱼肝油酸钠或其他血管硬化剂腔内注射。 鳞状细胞瘤：恶性肿瘤癌最常见，肉瘤较少。癌中鳞状细胞癌为最多见，一般占80%以上。 恶性中：鳞癌80%大于腺癌大于未分化癌。 鳞癌中：舌癌大于颊癌大于牙龈癌大于腭癌大于上颌窦癌（舌，颊，牙龈，腭窦）。男女比例为2:1。 舌癌是最常见的口腔癌，舌前2/3癌（舌体）属口腔癌范畴，舌后1/3（舌根）则应属于口腔癌范畴。 儿童复发性腮腺炎发病年龄自婴幼儿至15岁均可发生，以5岁左右最为常见，男性稍多于女性。 涎石病85%左右发生于下颌下腺，其次是腮腺。因下颌下腺为混合性腺体，分泌液黏滞（ca含量高出2倍）。 切开取石，适用于能扪及相当于下颌第二磨牙以前部位的涎石，无下颌下腺反复感染史，腺体尚未纤维化，TC99m功能测定腺体功能存在者。 腺体切除术，适用于导管切开取石术后6个月，行TG99m下颌下腺功能测定，功能明显低下者。 舍格伦综合征：诊断：施墨（schirmer）试验，用于检测泪腺分泌功能，用5mmX3.5mm的滤纸，5min后检查，低于5mm为泪腺分泌减少。 唾液流量测定，5g白蜡咀嚼3min，全唾液量低于3ml为分泌减少，对症治疗，眼干可用0.5%甲基纤维素滴眼，口干可用人工唾液。 外渗性黏液囊肿，80%以上，创伤引起无上皮衬里，潴留性黏液囊肿，有上皮衬里，导管堵塞，黏液囊肿的治疗，抽尽囊液囊腔注入2%碘酊0.2-0.5ml，停留2-3min，再抽出，也可注射20%氯化钠。 多形性腺瘤，任何年龄均可发生，但以30-50岁为多见，女性多于男性。 颞下颌关节紊乱病TMD，青壮年，以20-30岁一组疾病的总称，本病有自限性，一般不发生关节强直。 关节囊扩张伴关节盘附着松弛：硬化剂，5%鱼肝油酸钠，0.25-0.5ml作关节腔内注射。 颞下颌关节脱位：限制下颌运动，固定2-3周，开口度不宜超过1cm，陈旧性脱位（数周仍未复位者），手术复位，制动20天左右。 颞下颌关节强直多发生于15岁以前的儿童，术后7-10天可开始练习开口，练习时间至少在6个月以上。 三叉神经痛，白天发作，持续数秒，数十秒或1-2min后骤然停止。 舌咽神经痛可用1%-2%地卡因（丁卡因）喷雾于咽部，扁桃体及舌根部，如能止痛即可确诊。 三叉神经治疗：1.苯妥英钠，不良反应可引起牙龈纤维增生，用药后1周-3个月便开始发生。 2.半月神经射频温控热凝术的温度是80摄氏度（75度） 3.封闭疗法用1%-2%普鲁卡因阻滞麻醉，也可加入维生素B12做神经干或穴位封闭。理疗：可用维生素B1或B12和普鲁卡因用离子导入法。 注射疗法，常用无水乙醇或95%乙醇注射于周围神经干或三叉神经半月节。目的在于产生局部神经纤维变性，以达到止痛效果。 贝尓麻痹，病变侧全部表情肌瘫痪，可伴有听觉改变，舌前2/3的味觉减退，以及唾液分泌障碍。 泪液检查：亦称schirmer试验，正常时，5min滤纸沾泪长度（湿长度）为2cm。 贝尓麻痹多数在1-4个月间恢复：1-2周内可视为急性期。 2周未至2年为恢复期。 2年后，为后遗症期，按永久性面神经麻痹处理。 胚胎发育，口腔颌面部的发育适于胚胎发育的第3w，乳牙胚发生于6w，第5W额鼻突形成，即原始鼻腔，第7W，形成鼻孔，胚胎第8W，胎儿的面部初步完成，12W口和鼻即具备成人的形态结构，胎儿在发育过程中，特别是胎儿发育成形的前12周，若受到某种因素的影响产生畸形。 唇裂是最常见的先天性畸形，常与腭裂伴发，新生儿唇裂患病率大约为1:1000，有上升趋势，男女性别之比为1.5:1，男性多于女性。唇裂整复术最合适的年龄为3-6个月，体重达5-6kg以上，唇裂单侧3-6个月，双侧6-12个月。 腭裂三度分类法：1.一度限于腭垂裂。二度部分腭裂，裂开未到切牙孔。三度全腭裂开，由腭垂到切牙区，包括牙槽突裂，常与唇裂伴发。 腭裂以8-18个月手术为宜，另一种意见认为学龄前5-6岁左右。 早期手术优点：2岁左右是腭裂患儿开始说话时期，有利于养成正常的发音习惯，主张5-6岁手术优点，待上颌骨发育基本完成后手术，减少麻醉和手术的困难和风险。 腭裂术后穿孔或复裂，不论大小，都不应急于再次手术缝合，术后6-12个月二期手术。<影像> 合翼片，X线垂直角为+8度角，牙合片使用6cmX8cm胶片。 颞下颌关节经颅侧斜位片，亦称许勒位片，显示关节外侧1/3侧斜位影像。（许三多） 唾液腺造影技术，只限于腮腺及下颌下腺，造影剂有两种。油溶性造影剂为40%碘化油，水溶性造影剂为60%泛影葡胺。（水影） 颞下颌关节经颅侧斜位片（许勒位片）可显示关节外1/3的影像，关节间隙2mm以上，上间隙最宽，后间隙次之，前间隙最窄（上后前），两侧对称。 急性骨髓炎早期无影像学改变，骨骼脱钙量达到30%以上时X线片才能显示其病理变化，因而骨髓炎发病约10天后才能出现X线片异常改变。 颌骨放射性骨坏死，临界性剂量指标为50-60Gy。 骨折的愈合：1-2个月后，临床愈合：3-6个月骨性愈合。 颧骨，颧弓骨折，华特位片是颧骨骨折首选X线检查方法，颧弓骨折可用颧弓位片显示，颧骨颧弓骨折以颧弓中段多见，如三线骨折，骨折线呈M形。颞下颌关节骨性强直，在X线片上显示为T形骨性融合。

     早上起床后口干，很可能是日间水分摄入量少，并且睡眠时张口呼吸导致的，如果不是这个病因，可能与缺乏维生素微量元素有关，心火，胃火大等因素都有可能，日间喝白开水达到1.5~2L左右，多吃蔬菜水果， 补充多种维生素同时建议去中医科调理。

     口干是口腔内唾液分泌缺乏，患者因唾液量不足，消耗按出现口干，常见于老年患者，口干也是涎石病的症状延时病的患者唾液排出受阻，由于唾液分泌减少，患者会出现口干症状，还会出现进食困难和吞咽困难， 口干是人体疾病的信号，糖尿病或者高血压患者经常会出现口渴，口干的症状， 接受放射性治疗的患者也会出现口干的症状。

     口干如果没有得到很好有效的治疗的话，很可能会引起口腔内龋齿的发生，还会引起口干舌燥，口角的破裂，所以有口干病应该及时到正规的医院进行就诊，这有可能是由于干燥综合症引起的，也有可能是由于灼口综合症， 如果伴有糖尿病的话，也会出现口干，另外口呼吸也会出现口干，还有睡眠综合呼吸暂停综合症 ，所以一旦出现口干的症状，应该及时的去正规医院，医院进行对症治疗。

     有的患者出现了口干眼涩的症状，也可能是由于阴虚火旺 所以应该及时进行调理，可以选择食疗的方法来改善身体免疫力低下的症状，如果经常眼睛干涩，有可能是缺少维生素a引起的病症，平时应该多吃一些牛奶，蛋类动物的肝脏或者是胡萝卜，补充人体所需要的微量元素 能够改善口干眼涩的症状

     

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