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一期梅毒:主要症状为硬下疳及区域性淋巴结肿大。硬下疳是梅毒螺旋体进入人体内的第一个症状。从不洁性交到发生皮损一般经过2~4周潜伏期,也有短于1周或长达1~2月者。大部分发生于生殖部位。男性多发生于龟头、冠状沟、阴茎、包皮或尿道外口等部位,男性同性恋则常见于肛门、肛管或直肠;女性多在大小阴唇或子宫颈等。少数发生于生殖器以外部位,如阴阜、阴囊、口唇、舌、乳房等。初期常为单个红色斑丘疹或丘疹,逐渐扩大、隆起成圆形或椭圆形硬结,边界清楚,直径1~2厘米,触之有软骨样硬度;中心很快糜烂或形成浅溃疡,基底为干净肉芽组织,有少量浆性分泌物,有时为伪膜状,内含大量梅毒螺旋体,无明显疼痛。,未经治疗可在3~6周内自然消退,遗留浅表疤痕。妊娠期,由于生殖器官血管扩张,血液充盈,组织松软,故此时硬下疳造成的损害较其他时期更明显。
硬下疳发生后2周左右,区域性淋巴结出现肿大,单侧或双侧发生,以腹股沟淋巴结最常见。梅毒螺旋体常侵犯多个淋巴结,为豌豆至蚕豆大,中等硬度,可活动,与周围组织无粘连,不破溃,亦无疼痛或压痛。穿刺淋巴结液可查见梅毒螺旋体。淋巴结消退常较硬下疳愈合晚约1~2个月。
二期梅毒:一期梅毒未经治疗或治疗不彻底,螺旋体由淋巴系统进入血液循环播散全身,引起多处病灶。此期称二期梅毒。一般发生在感染后7~10周或硬下疳出现后6~8周。
①二期梅毒的皮肤粘膜损害。80%~95%的病人可发生,其特点是皮疹分布广泛且对称,疹型多种多样,其发生与发展均徐缓,破坏性小,消退后一般不留痕迹,并无功能障碍,其客观症状明显而主观症状轻微,传染性强;不经治疗,持续数周或2~3个月后可自行消退。皮疹形态以斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性斑丘疹为主,身体虚弱者可有毛囊疹或脓疱疹等。手掌及足跖易见暗红斑及鳞屑性斑丘疹是其特点。唇、颊、舌及齿龈粘膜可见粘膜斑,呈圆形或椭圆形之糜烂面,直径0.2~1.0厘米,基底红润,表面有渗出液或形成灰白色薄膜覆盖,内含大量梅毒螺旋体。另于咽、上腭、舌、扁桃体也可发生粘膜炎,表现粘膜红肿、糜烂及渗出物,局部有干痛感觉。如损害发生于喉部,可有声嘶或失音。在易受摩擦之皱襞及潮湿部位,表现为湿丘疹,表面摩擦后糜烂、融合成扁豆大或更大之无蒂小块,表面平坦、湿润,有时呈疣状或乳头状,有多量分泌物,内含大量梅毒螺旋体,传染性甚大,称为扁平湿疣。好发生于大小阴唇问、包皮内、肛门周围及会阴,少数可发生于腋窝、乳房下、股内侧及趾间等。
②二期梅毒的其他损害。梅毒性脱发,好发于头顶、枕部及颞部,呈稀疏脱发,边界不清,尤如虫蚀状:骨关节梅毒,可发生骨膜炎及关节炎,晚上及休息时疼痛较重,白天及活动时疼痛较轻;眼梅毒,可发生虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视神经炎及视网膜炎等,还可发生神经梅毒、肝梅毒或胃梅毒等。
③二期梅毒前驱症状。二期梅毒发疹前,部分病人(女性50%左右,男性25%左右)出现轻重不等的发热、头痛、骨关节酸痛,肝、脾及全身表浅淋巴结肿大,食欲不振,全身不适等。一般3~5日好转,病人常不注意或误认为是其他病。
④二期复发梅毒。因抗梅毒治疗剂量不足或患者免疫力降低,二期损害消退后又重新出现新的皮疹,皮疹形态与二期显发疹大体相似,但皮疹数14少,破坏性较大,分布局限、群集,可自中央自行消退,边缘又起新疹,呈环形、弧形、匐行形或花瓣形。也可眼、骨及内脏损害复发。一般发生在感染后6月至2年内。
三期梅毒:早期梅毒未经治疗或治疗不充分,经过一定的潜伏期后,约有1/3的患者发生各种晚期症状。可侵犯全身各脏器,以皮肤、粘膜损害为最常见。
①三期皮肤粘膜梅毒。通常发生于感染2年以的患者。特点:损害面积小,不对称,但破坏性大,愈后遗留萎缩性疤痕,损害部位不易查到梅毒螺旋体;自觉症状轻微,客观症状较重;不经治疗,其损害经数月到数年也可自行愈合。损害形态分3种:第一种为结节性梅毒疹,为豆大结节集簇排列,常一端吸收自愈,另端出现新的结节,呈匐行性,形似环状、多环状或马蹄形;可自然消退遗留萎缩斑,或坏死形成浅溃疡,愈后留疤痕。常见于面部、四肢伸侧、肩胛等处。第二种为树胶肿,为皮下深在性结节,逐渐增大形成浸润性斑块,中心软化发生溃疡,呈穿凿性,流出粘稠的坏死组织及脓液,愈合后遗留大块萎缩性疤痕。全身各处均可发生,尤以小腿为多,常单发,外伤可为诱因。发生于上腭及鼻中隔粘膜的树胶肿可侵犯骨膜及骨质,出现上腭、鼻中隔穿孔及马鞍鼻。第三种为近关节结节,又称梅毒性纤维瘤,为无痛性、生长缓慢的皮下纤维性结节,豌豆至核桃大,圆形或卵圆形,质坚硬,3~5个聚集,不活动,表皮正常,从不破溃,如不治疗可持续数年不消退,抗梅毒治疗后可消退。结节中可查到梅毒螺旋体。其好发于易受摩擦的大关节附近,如肘、膝、髋关节等处,常对称存在。
②三期骨梅毒。一般在感染后5~20年,长骨部出现骨炎及骨膜炎,颅骨、鼻骨、骨盆及肩胛骨等出现树胶肿,分布局限,不对称,疼痛较二期骨梅毒轻微。
③心血管梅毒。常发生于感染梅毒后15~25年,早期梅毒未经治疗或治疗不彻底时发生较多,其发生率10%左右。发病年龄35~55岁,男性多于女性。基本病理变化为梅毒性主动脉炎,常见病变部位为升主动脉,次为主动脉弓。螺旋体经血流侵入主动脉的滋养血管,引起慢性炎症,发生闭塞性动脉内膜炎,导致动脉壁中层肌纤维及弹力纤维坏死,继而形成瘢痕。病变累及主动脉环使瓣环扩大,发生主动脉瓣关闭不全,最后导致充血性心力衰竭而死亡。病变延及冠状动脉口出现冠状动脉口狭窄,表现为心绞痛,严重时发生心肌梗死。另外,由于主动脉中层肌肉及弹力组织坏死,主动脉壁失去弹性,出现主动脉瘤,患者可因主动脉瘤破裂而猝死。
④神经梅毒。未经治疗的梅毒患者,约8%~10%出现神经梅毒,多发生于感染后10~20年,男性多于女性。临床上常见脊髓痨及麻痹性痴呆。
脊髓痨的病理基础为脊髓后神经根及后索发生梅毒性炎症,继发神经和脊髓的变化,病变部位多在腰 部。常见症状为感觉异常,如蚁行感和闪电样痛;由于下肢感觉缺损,出现共济失调,行走时似踏棉花感,肌张力减弱,深浅感觉均可减退或消失。皮肤、肌肉、骨和关节可发生营养性改变,如足底出现穿通性溃疡。病变波及交感神经,在受控部位因血管舒张和神经支配失控可出现危象,如胃、肠发生剧痛和功能障碍。支配眼瞳孔的神经受刺激而发生阿罗瞳孔征 (即瞳孔缩小,不正形,不等大,调节反射存在,对光反射消失)。当骶段脊髓后根受损时,可出现括约肌功能障碍,如排尿困难、尿失禁、便秘或大便失禁等。尚可有生殖机能减退,如性欲减退、阳痿等。严重病例可发生视神经萎缩,初为一侧,以后另一侧也发生,导致双目失明。
麻痹性痴呆系梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统引起的脑膜脑炎,表现为多种精神症状及神经症状。精神症状为自大狂、狂躁、抑郁和痴呆等。神经症状为阿罗瞳孔征、语言书写障碍、震颤、腱反射亢进和痉小便失禁等。
此外,还可发生梅毒性脑膜炎、脑和脊髓的血管梅毒等
病情分析:你好,看了你上传图片,感觉你患的应该是过敏性皮炎,而非硬下疳。
指导意见:
建议你口服息斯敏药片,然后再用皮炎平药膏涂抹患处就会好的。
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