系统性红斑狼疮最有意义的实验室检查_备孕

系统性红斑狼疮的实验室检查

系统性红斑狼疮（SLE）是一种原因未明，以多系统或器官病变和血清中出现多种自身抗体为特征的自身免疫性疾病，本病可能通过遗传、性激素、环境及免疫学等机制发病，有家族聚居倾向，并且可合并其他自身免疫性疾病。

系统性红斑狼疮的实验室检查如下：

1、血常规和尿常规常有贫血、白细胞减少和血小板减少，淋巴细胞计数常减少，血沉增快常提示病情活动。尿中可有蛋白尿、血尿、管型尿。

2、生化和血清学检查常有血清蛋白异常，如球蛋白增高、免疫球蛋白IgG和lgA升高，蛋白电泳示OL2和球蛋白升高，补体常降低。另外可有RF阳性，肾脏受累时血肌苷水平升高，部分患者肝功能异常。

3、自身抗体红斑狼疮患者血清中可检测到多种自身抗体，其中抗核抗体（ANA）是红斑狼疮的筛选抗体，抗双链DNA抗体（ds - DNA）以及抗Sm 抗体对红斑狼疮特异性较强，是诊断疾病的重要指标。

4、组织病理红斑狼疮皮损的组织病理改变与DIE基本相同，但基底细胞液化以及真皮水肿较明显，可有粘蛋白沉积。有时可见到白细胞碎裂性血管炎的改变，血管及附属器周围炎细胞浸润不如DLE明显。

5、免疫病理取皮损做直接免疫荧光检查，可见真皮与表皮交界处IgG、IgM、IgA和C3的沉积成颗粒状荧光带，阳性率50%-90%，外观正常皮肤阳性率60%-70%。

（责编：宁果容）

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1.血常规及血沉最常见的是不同程度的贫血，多为正细胞正色素性贫血，少数为溶血性贫血，有抗红细胞性抗体，约15%病人Coomb试验阳性。白细胞多在(2.0～4.0)×109/L，其中中性粒细胞或淋巴细胞降低。淋巴细胞降低与SLE的活动性有明显关系。有继发感染时，白细胞可升高。若无感染，即使高热也无白细胞升高。1/3的病人有轻度血小板下降。活动期血沉多增速。

2.尿常规可有不同程度的蛋白尿、血尿和管型尿或脓尿。

3.生化检查可有转氨酶升高，浊度试验异常。当有肾功能不全时，BUN、肌酐可升高。然而蛋白电泳多示有γ球蛋白升高，此种改变通常与病情活动性平行，可随着病情好转而降低，因此也可作为病情动态观察的一项指标。

4.免疫学检查

(1)狼疮细胞：即LE细胞，是由于病人血清中存在的抗核蛋白抗体作用于已受损的细胞核，使核蛋白发生变化，形成圆形的无结构的均匀体，该均匀体被中性粒细胞吞噬即形成LE细胞。用瑞氏染色，可见在1个较大的粒细胞中含有1个圆形无结构的烟雾状紫红色均匀体，并将中性粒细胞的核挤到一边。若该种均匀体未被吞噬，而被许多中性粒细胞所包围，则可形成所谓的“玫瑰花结”。该试验方法为取病人血液使其凝固，在37℃保温2h，捣碎血块，离心沉淀，取淡黄色上层白细胞涂片进行瑞氏染色，在光学显微镜下检查。此法阳性率为50%～80%，其阳性率与检查时间、次数、是否经过治疗等有关。通常在病情活动期及晚期阳性率较高，应多次进行，甚至需要几十次检查才能发现LE细胞。LE细胞对SLE的诊断并无特异性，还可见于皮肌炎、硬皮病、类风湿关节炎、急性白血病等。由于方法繁杂，受检查人个体影响和药物影响且阳性率较低，日益不为人们所采用。目前采用简便可靠的抗核抗体代之，两者具有同等的临床意义。

(2)抗核抗体谱：①抗核抗体(ANA)：是对各种细胞核成分抗体的总称。SLE的ANA阳性率高达95%，其滴定度较高，大于1∶80的ANA对SLE的诊断意义大。ANA对SLE也无特异性，也可见于其他结缔组织病，如硬皮病、舍格伦综合征等，但其阳性率和滴定度较低。周边型及均质型多见于SLE，有一定诊断意义。②抗dsDNA抗体，对SLE特异性高，阳性率为50%～80%，抗体效价随病情缓解而下降。③抗Sm抗体，特异性高，SLE病人的阳性率是20%～30%。本抗体与SLE活动性无关。④其他自身抗体，抗RNP抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗组蛋白抗体等，均可出现阳性。SLE可出现的多种自身抗体。

(3)抗磷脂抗体包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、生物学假阳性反应物(即假阳性的梅毒试验)，均针对基本上相同的磷脂抗原。抗体在血管内能抑制血凝，但有此抗体的患者不但无出血倾向，反而容易发生动脉与静脉的血栓形成，此外也常发生习惯性流产与血小板减少症。以上诸症状及抗磷脂抗体共同构成抗磷脂综合征。

(4)SLE其他自身抗体：针对红细胞膜抗原的抗体出现抗人球蛋白试验阳性，还有抗粒细胞抗体、抗血小板抗体和抗淋巴细胞抗体。对高尔基体、核糖体的抗体，针对细胞框架成分、微纤维等的抗体。约1/3的病例类风湿因子阳性。

(5)免疫球蛋白：多数病人IgG、IgM升高，这是体内存在多种自身抗体造成的。

(6)补体：半数病人有低补体血症。血清总补体(CH50)，C3含量降低，可间接反映循环免疫复合物含量增加，与病情活动有关。补体分解物C3a，C5a增加也代表病情活动。检测循环免疫复合物方法甚多，但无一令人满意者。

1.免疫病理检查

(1)肾穿刺活组织检查：本方法所提供的病理诊断对治疗狼疮性肾炎和估计预后有价值。至少应包括光镜、荧光镜检查，必要时可用电镜检查。用免疫组化方法可鉴定淋巴细胞的亚型及沉积物的成分。

(2)皮肤狼疮带试验：用直接免疫荧光技术检查病人的皮肤，在表皮与真皮交界处出现一条局限性免疫球蛋白沉淀带，呈黄绿色，为免疫球蛋白(主要为IgG)与补体在表皮真皮交界处的结合物。SLE病人阳性率为50%～70%。如从病损部位取材，则多种皮肤病均为阳性，故应自暴露部位正常皮肤取材，以提高本试验的特异性。在治疗中，免疫荧光带可随着病情的缓解而消失，因此可用此作为判断疗效的指标之一。

2.X线检查胸部X线检查以间质性肺炎改变为主，两肺下野有小片状炎性阴影和盘状肺不张，胸腔积液等，以及由心肌炎引起的普遍性心脏扩大和心包积液。

　红斑狼疮患者要对自身的身体状况有一定的了解，要注意劳逸结合。

在一般情况下，SLE患者要比正常人需要更多的休息，尤其是在疾病的活动期。此外患者在疾病的过程中常常感到身体倦怠好乏力，所以，对这类患者应保证夜间需要8个小时的高质量睡眠并要有午休时间。但是整天的卧床休息对病情也无益处，它可使困倦感加重，并可促进肌肉萎缩、骨质疏松等。

红斑狼疮患者的运动方式可采取游泳、骑车、散步等能增强肌肉力量的活动，而对一些对韧带、肌腱等要求过高的项目，如举重、划船、网球等，应根据患者的自身情况因人而异。

同时，患者在活动时应保护关节，不要使关节症状加重或复发。

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