肉芽肿性乳腺炎术后会凹陷么?

肉芽肿性乳腺炎术后会凹陷么?,第1张

肉芽肿GLM 手术需要切除所有的脓腔、窦道、暗红的坏死组织,不能残留一点点,免得死灰复燃。这就会造成局部的组织缺损,无论怎么转移填充,都有可能弥补不了缺欠,术后还要求压沙袋,让皮肤紧贴,这就必然导致局部凹陷。

但是人体会自我修复一般是3个月凹陷就能鼓起来。1-2年后来复查的病人,都看不出凹陷,就有一个刀疤,如果不是瘢痕体质,一般刀疤越来越不明显。

摘自 黄 汉 源 教授文章

浆细胞性乳腺炎是一个古老的病理学名称,其特征就是切片上有大量的浆细胞侵润,如果作为一个临床病名是不规范的,但是多年的习惯已经约定俗成,也就这么沿用下来了。为了叙述的方便,我一直简称为“浆乳”,现在认识浆乳的人逐渐多了起来,但往往把一些类似的乳腺炎症也称为浆乳,实际上一般医生所说的浆乳包括3种不同的疾病:

1、 乳晕瘘管,也叫慢性复发性乳晕旁脓肿,美国Haagensen乳腺疾病一书中列入乳腺感染章节。发病年龄较轻,经常是未婚少女,发病的原因是乳头发育不良,诸如乳头内陷、内翻、分裂等等,脱落表皮得不到清洗,形成藏污纳垢的场所,诱发炎症阻塞了输乳管。或大导管扭曲不通,内容物外溢引发导管周围炎。红肿破溃以乳晕为中心,炎性病灶与乳头内翻的部分相连,因有大量浆细胞侵润,病理上即诊断为浆细胞性乳腺炎。脓肿自行破溃或简单的切开引流容易形成经久不愈的瘘管,如果手术不彻底术后很容易复发,所以反复发作病程可以几年或数十年。

这是“浆乳”乳晕旁瘘管。乳头畸形是主因,反反复复红肿破溃总是围着乳晕转。

2、 导管扩张症,自从1951年Haagensen首先提出这个病名以后,逐渐得到大家的认可,为了叙述的方便,我简称“扩张症”,多数学者认同浆乳是扩张症的一个晚期表现,即二者是一个疾病的两个阶段,叫扩张症或叫浆乳都行。但是仔细研究就会发现Haagensen的扩张症独立成章,与乳晕旁脓肿是分在不同的两个章节,而且明确指出是老年妇女的病,平均年龄55岁,是集合导管退化性扩张,早期只有乳头溢液,晚期才有浆细胞性乳腺炎的表现,肿块、红肿、破溃、粘连、乳头内陷等等,临床发病率不高。这显然与我们常见的年轻人的乳腺瘘管完全不同,怎么算是一个病?现在发现,很多药物引发扩张症,我称之为药源性扩张症,手术中或病理切片上导管扩张的现象十分常见,但是真正的导管扩张症比浆乳和肉芽肿少得多。

这是“扩张症”虽然反复破溃但肿块不明显,大小导管奶油牙膏样溢出没有烂肉馅病灶。

3、 肉芽肿性小叶性乳腺炎GLM,我简称“肉芽肿”。肉芽肿性乳腺炎这个名称实际包括乳腺结核在内多种肉芽肿性疾病病,但以GLM最常见,有的医院穿刺或病理报告也常这样写,可以认同就是GLM。小孩3-5岁的经产妇,突发肿块,有人微胀,有人剧痛,继之红肿破溃,数月难愈,早期与乳癌难辨,晚期与扩张症难分,手术做不好就闪电般复发,彻底做又损伤外形,切开引流难以治愈,中药外敷皮肤溃烂,实在是一个棘手的疾病,理应大声疾呼:重视“肉芽肿”。我们近三年手术的病例统计,“肉芽肿”例数略超过“浆乳”,说明“肉芽肿”已不再是少见疾病,随着哺乳障碍、药流、紧急避孕药、促孕药、过敏体质、某些药物等因素的增加,“肉芽肿”正悄悄走来。在医生告知“浆乳”的同时,必需警惕“肉芽肿”的可能,以上三者是临床最常见、最容易混淆的疾病,而病因、病程、预后、手术难度完全不同的三种疾病,可是人们都叫他们浆细胞性乳腺炎!

这是“肉芽肿”,突发巨大的肿块,以后红肿破溃,其下地道式蔓延,病变形态多样。


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