怎么治疗房室传导阻滞？

(1)西医药治疗。

①首先应针对病因进行治疗。如急性感染者给予抗生素；迷走神经张力过高者给予阿托品；洋地黄中毒者应立即停药；心肌炎时可应用肾上腺皮质激素。

②希氏束分支以上阻滞，多表现为第I度或第Ⅱ度I型房室传导阻滞，预后较好，且不影响血流动力学，如无症状，无需特殊治疗。

第Ⅱ度Ⅱ型及第Ⅲ度房室传导阻滞，心室率多较缓慢并影响血流动力学，应以提高心室率改善症状及预防阿斯氏综合征为主，药物治疗可选用异丙肾上腺素、麻黄素、阿托品、糖皮质激素等。重者应考虑安装人工心脏起搏器。

(2)中医药治疗。

①心阳不振：心悸气短，胸闷不舒，头晕乏力，肢冷身寒，舌淡苔白，脉沉细且迟。治宜温通心阳。

方药：黄芪、党参各20克，茯苓、白术、酸枣仁、远志、丹参各10克，桂枝、甘草各6克。

②心肾阳虚：腰膝酸软，心悸胸闷，头晕憋气，面色无华，畏寒肢冷，体倦乏力，舌胖苔薄，脉沉细。治宜温肾通阳、益气养心。

方药：太子参、丹参、补骨脂各15克，制附片6克，郁金、香附、当归、赤芍、麦冬、五味子各10克，干姜、炙甘草各6克。

（1）完全性房室传导阻滞的治疗

①异丙肾上腺素。作用：能选择性兴奋心脏正位起搏点（窦房结）， 并能增强心室节律点的自律性及加速房室传导。对心室率在每分钟40 次以下或症状显著者可以选用。

②阿托品。

③麻黄素。

④乳酸钠及碳酸氢钠。作用：可改善心肌细胞应激性，促进传导系统心肌细胞对拟交感神经药物的反应。

⑤烟酰胺。

⑥禁用抑制心肌的药物，如普萘洛尔、奎尼丁及普鲁卡因胺等。

⑦病因治疗。

（2）阿 - 斯综合征的治疗

①心脏按压、吸氧。

② 0.1% 肾上腺素 0.3 ～ 1ml，肌内注射，必要时亦可静脉注射。2 小时后可重复一次。亦可与阿托品合用。

③心室颤动者改用异丙肾上腺素 1 ～ 2mg 溶于 10% 葡萄糖溶液200ml 中静脉滴注。必要时用药物或电击除颤。

④静脉滴注乳酸钠或碳酸氢钠 100 ～ 200ml。

⑤对反复发作者，合用地塞米松10mg，静脉滴注，或以1.5mg， 每日 3 ～ 4 次口服，可控制发作。但房室传导阻滞仍可继续存在。其发作可能为：增强交感神经兴奋，加速房室传导；降低中枢神经对缺氧的敏感性，控制其发作；加速心室自身节律。

对节律点极不稳定，反复发作阿—斯综合征者，节律点频率不足以维持满意的心排血量，肾、脑血流量减少者，可考虑采用人工心脏起搏器。

（3）第Ⅰ度及第Ⅱ度房室传导阻滞的治疗

①第Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞的治疗同完全性房室传导阻滞。

②第Ⅰ度及第Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，若心室率在每分钟 50 次以上，且又无症状者，可不给予特殊药物治疗。否则可用阿托品0.3 ～ 0.6mg，每 4 ～ 6 小时口服一次。也可用异丙肾上腺素 10mg， 每 4 ～ 6 小时舌下含化一次。

房室传导阻滞一般治疗

一、西医治疗

1、首先针对病因，如用抗菌素治疗急性感染，肾上腺皮质激素抑制非特异性炎症，阿托品等解除迷走神经的作用，停止应用导致房室传导阻滞的药物，用氯化钾静脉滴注治疗低血钾等。第一度与第二度Ⅰ型房室传导阻滞预后好，无需特殊处理。

2、阿托品有加速房室传导纠正文氏现象的作用，但也可加速心房率。使二度房室传导阻滞加重，故对第二度Ⅱ型房室传导阻滞不利。 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞如QRS波群增宽畸形，临床症状明显，尤其是发生心原性昏厥者，宜安置人工心脏起搏器。

3、完全性房室传导阻滞，心室率在40次/分以上，无症状者，可不必治疗，如心室率过缓可试给麻黄素、阿托品、小剂量异丙肾上腺素5-10mg，每日4次，舌下食化。如症状明显或发生过心原性昏厥，可静脉滴注异丙肾上腺素(1-4ug/分)并准备安置人工心脏起搏器。

房室传导阻滞辨证论治

一、中医治疗

1、四逆汤口服液：口服，每次10毫升，日服3次。

2、柏子养心丸：口服，每次1丸，日服2次。

3、肉桂、檀香各10克，丹参30克、水煎服，每次70～100毫升，日服3次。

4、人参3克，黄芪、丹参各30克，附子(先煎)10克，五味子15克，肉桂6克、水煎服，每次100毫升，日服3次。

---