一、输卵管绝育术的简史与绝育原理：
输卵管绝育术是用人工方法，使卵子和精子不能相遇，断绝其生育能力，从而达到永久性不孕的目的。它分手术绝育与药物绝育两种。手术绝育是通过切断、结扎、电凝、钳夹、套环输卵管，达到绝育目的。药物绝育是用化学性药物注入输卵管内，使输卵管管腔狭窄、堵塞而达到绝育目的。
输卵管绝育术已有100余年的历史，早在1823年开始用切除输卵管的方法绝育，70年代我国相继开展经腹部小切口结扎术，发展到现在有潘氏法、潘氏改良法、抽心包埋法、艮夹法、腹腔镜输卵管绝育术、电凝、弹簧、硅胶圈、阻断绝育。还有不用开刀，药物绝育方法，尤其是山西省医院院长赵生才教授发明的“可逆性不开刀输卵管绝育术，用硅胶聚脂经阴道，输卵管行可复性栓堵术。
二、下面与大家共同复习输卵管绝育术艮夹法的临床操作与要求。
（一）适应症：
1、已婚妇女，已有子女、夫妇双方自愿要求绝育而无禁忌症。
2、因某种疾病，如心脏病、肾脏病、严重遗传病等，不宜妊娠者。
（二）禁忌症：
1、有感染情况，如腹部皮肤感染、产时产后感染、盆腔炎等。
2、全身情况虚弱，不能经受手术者，如产后出血、贫血、心力衰竭和其他疾患的急性阶段。
3、24小时内测量体温两次间隔4小时，均在37.5度以上应暂缓。
4、严重的神经官能症者。
（三）手术时间：
1、以月经后3-7天为宜，应尽量避免在排卵后或月经期进行。
2、分娩后，中期妊娠、引产流产后、人工流产后（不适用银夹法）。
3、自然流产正常转经后，药物流产两次正常月经后。
4、哺乳期间经排除妊娠后。
5、取出宫内节育器后。
6、剖宫产、小剖宫产或其他开腹手术(有感染可能的手术除外)同时。
7、妊娠或带器者要求绝育，必须先终止妊娠或取出节育器，然后进行输卵管结扎。
（四）术前准备：
1、做好受术者的思想工作，解除顾虑和恐惧。
2、做好术前咨询，夫妻双方知情，签署同意书。
3、详细咨询病史，注意有无腹部手术史，有手术者要明确注明哪一侧，或最好动员行男扎术。
4、做体格检查，包括测血压、脉膊、体温、心肺听诊及妇科检查，必要时进一步检查。
5、查血、尿常规及凝血时间，必要时对症检查项目，术前应完成病历记录。
6、采用普鲁卡因麻醉者应做皮试。
7、腹部备皮，包括脐部处理。
8、临术前必须排空膀胱，注意有无残余尿。
9、必要时术前0.5-1小时给予镇静剂。
10、术前空腹或进食4小时后。
（五）手术准备
1、手术必须在手术室进行。
2、手术者应戴帽子、口罩、常规刷手后穿无菌衣及戴无菌手套。
3、受术者取平卧位，或头低臀高位。
4、用25%碘酒及75%酒精或0.5%碘伏消毒皮肤清毒范围，上达剑突下水平，下至阴阜耻骨联合及腹股沟以下，并至大腿三分之一处，两侧达腋中线。
5、用无菌巾遮盖腹部，露出手术视野，并罩以无菌大单。
（六）麻醉
1、切口部注射0.5-1%普鲁卡因作局部浸润麻醉，也可选用0.5%利多卡因。
（七）手术步骤
1、取耻骨联合上3-4cm正中直切口或横切口，长约2-3cm，产后结扎者，明确宫底的高度。产后子宫过软的，轻轻按摩使之变硬，切口上缘在宫底下二横指。月经后结扎者，切口上缘在宫底下二横指，月经后结扎者，切口下缘距耻骨联合（上缘）二横指即3-4cm处。
2、逐层切开皮肤，皮下脂肪剪开腹直肌前鞘，钝性分离，腹直机。提取腹膜，避开膀胱和血管避免钳夹腹膜下肠管。确认为腹膜，将其切开后进入腹腔。在切开腹膜前必须交替钳夹、放松，然后，用刀柄试测，见透过刀柄影后，方可切开，确认进入腹腔后，再扩大腹膜切口，并在上下、左右四点各用血管钳固定腹膜。在提取切开腹膜时容易误伤膀胱及肠管。应特别注意。
3、提取输卵管，方法很多，常用以下方法：（1）指板取管法；（2）卵圆钳取管法；（3）输卵管吊钩取管法等。
现将目前应用最多的一种方法，指板取管法复习一下。以左手食指伸入腹腔，拨开覆盖在子宫上方的大网膜及肠道，如子宫后位者，顺势将子宫复成前位，然后沿宫底剖滑向输卵管峡部的后方，右手以握拳姿势持板，将指板的大弯曲部紧贴着左手食指的掌侧面，进入腹腔，到达输卵管的前方，指板尖端和食指尖靠扰，将输卵管夹持在指板与食指之间，此时可有乘软性小条索状感觉，向上提时有牵拉感，然后食指和指板同时向伞端移动，并向上提取，到达腹避切口时，助手轻轻按后切口旁的腹壁，逐渐暴露出输卵管。
4、银夹法：将银夹安放在放置钳上，钳嘴对准提起的输卵管峡部，使峡部横径全部进入银夹的两臂环抱之中缓慢紧压钳柄，压迫夹的上下臂，使银夹紧压在输卵管持续压道1-2秒钟，然后放开上夹钳，检查银夹是否平整地夹在输卵管上或网膜是否被夹着。
5、检查腹腔内腹壁各层有无出血、血肿及组织损伤。
6、清点纱布和器械有误关闭在腹腔，用丝线逐层缝合腹壁。
7、用无菌纱布覆盖伤口。
（八）术中注意事项：
1、严格注意无菌操作以防感染，出血点结扎仔细，以防出血或血肿形成。
2、手术时思想应高度集中，术中应避免因言语不当造成对受术者的不良刺激。
3、不要盲目追求小伤口，一刀切开全层。
4、操作要稳、准、轻、细，防止损伤输卵管系膜、血管、肠管、膀胱或其他脏器。
5、寻找输卵管必须追溯到伞端，以免误夹。
6、关闭腹腔前应核对器械、纱布数目，严防异物遗留腹腔。
7、结扎术与阑尾切除术不宜同时进行。
（九）术后处理。
1、填写手术记录表。
2、酌情给予抗生素预防感染。
3、受术者应住院观察，如有异常情况及时处理。
4、术后七天去除纱布敷料。
5、术后告知受术者术后注意事项：
（1）鼓励早期下地活动。
（2）保持手术部位清洁卫生，2周内不宜房事。流产后、产后绝育术1月内不宜房事。
（3）休假内不宜进行体力劳动或剧烈运动。
（十）随访时间和内容
1、术后3个月内随诊一次，以后可结合妇科普查进行随访，但对手术中发现异常情况，如粘连、皮下出血、肌肉层出血等要注意观察，并要随时用电话随访。
2、随访内容，术后一般症状、手术效果、月经情况（周期、经量、痛经）、手术切口及盆腔检查及有关其他器官的检查。
避孕环是宫内节育器的俗称，是一种放置在子宫腔内的人工流产器具，可由金属，塑料或硅橡胶制成。目前，全世界约有8000万妇女使用宫内节育器，其中绝大多数为中国妇女。我国宫内节育器的使用者约占采取避孕措施的育龄夫妇的40％。宫内节育器用做非永久性的避孕方法可以追溯到古代，但仅在本世纪才发展成为有效的避孕工具广泛用于全世界。自1968年Scott报导危重疾病和死亡与避孕环有关以来，其中包括盆腔炎症，子宫穿孔，宫外孕，自然流产或感染性流产是特别重要的合并症。
宫内节育器有哪些种
＊惰性宫内节育器：以不锈钢丝或塑料、硅胶制成，如金属单环、麻花环及不锈钢宫形环等。 ＊带铜宫内节育器：是目前使用最广泛的一类活性宫内育器，利用铜对精子或受精卵的杀伤作用来增强避孕效果。 ＊释放孕激素的宫内节育器：将载于宫内节育器的孕激素缓慢恒定地释放到子宫腔内，提高了避孕效果，并可明显减少出血。 释放止血药物的宫内节育器：可有效控制宫内节育器放置后月经量的增加。
编辑本段宫内节育器是怎样避孕的
宫内节育器的异物作用可引起子宫内膜的无菌性炎症，从而影响胚胎的着床。含铜宫内节育器除上述作用外，含铜宫内节育释放铜离子，对精子和胚胎以及子宫内膜细胞均有杀伤作用。含孕激素的宫内节育器可长期少量向宫腔内释放孕激素，使子宫内膜萎缩，不利于胚胎着床，这两方面的作用均使活性宫内节育器的避孕效果进一步加强。 阴道避孕环是近几年来发展起来的一种新型阴道避孕工具，它是由医用硅橡胶管制成的圆形环，环内放入甲地孕酮、炔诺酮或18甲基炔诺酮等孕激素，也有少数环内加入雌激素。
编辑本段三大类别
阴道避孕环按含药种类、释放量及环在阴道内的留置时间，可将其分为3类： (1)释放大量孕激素、间断使用的阴道避孕环。 (2)释放大量雌激素、孕激素，间断使用的阴道避孕环。 (3)释放小量孕激素，连续使用的阴道避孕环。 前两种在每个月经周期中放入阴道内的时间为21-28天，后一种可连续放置3-12个月，月经期不需取出。目前上海地区使用的阴道避孕环属后一种，呈棕红色，环外周直径为40毫米，环身4毫米，环中含有避孕药甲地孕酮250毫克，平均每天释放130微克，每只环可连续使用1年。 阴道避孕药环置入阴道后，不断缓慢地释放环中的避孕药，然后由阴道粘膜吸收后而发挥避孕作用。它的主要作用是通过改变宫颈粘液性质、使排卵期的宫颈粘液拉丝度下降，粘液变得稠厚，不利于精子通过，因而能产生避孕作用，避孕有效率在97%左右。
编辑本段哪些人不适宜使用阴道避孕环
一般育龄妇女均可使用阴道避孕环；但患有严重贫血、阴道壁松弛、膀胱膨出、直肠膨出，子宫脱垂以及可疑或确诊为生殖器肿瘤者不宜使用。有滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎及重度宫颈慢性炎症者，待治愈后再使用。
编辑本段适宜放置避孕环的时间
宫内节育器，将其放置于育龄妇女的宫腔内，通过机械性刺激及化学物质的干扰而达到避孕的目的，不抑制排卵，不影响女性内分泌系统，因而避免了一般药物避孕的不良反应。 8个适合上环的黄金时期
1、月经周期间放置：
一般以月经干净后3-7天内放置较为宜，因为在这个时间内怀孕的机会很小；且子宫内膜为增生期，内膜较薄，放置后引起损伤及出血的机会较少。国外亦有选择在行经期放置，因此时可排除置器前妊娠的可能性，且子宫颈口较松，操作容易，还可避免因放置后又一次子宫出血的心理负担。
2、人工流产后即时放置
人工流产或钳刮术后即时放置，此时宫口松，且可免去二次手术。有人研究与月经周期时放置相比，其感染和出血的并发症未见增加，妊娠和脱落率亦甚相似。但必须确信宫腔内容物完全清除，出血不多，子宫收缩好方可放置。如术前已有阴道不规则出血。术时出血多，子宫收缩不良或可疑宫腔内容物未完全清除，则等下次行经后再放。
3、中期妊娠引产后放置
在非经阴道手术的中期妊娠后即时放置，如腹部穿刺羊膜腔利凡诺尔引产者，于胎儿娩出后，清宫手术时放置。中期妊娠引产后放置节育器，一般来说，脱落率较高，甚至高达早期流产后放置的5～10倍，因此，如疑有宫腔内组织残留可能，有潜在感染可能及用水囊或其它药物经阴道引产者不能放置。
4、产后42天及哺乳期闭经者
如除外妊娠且子宫收缩恢复良好，恶露干净5天以上，无子宫腔或会阴感染现象者，可放置节育器，以减少哺乳期妊娠。但因子宫肌层脆薄，放置时要小心，以免穿孔。
5、剖宫产术者宜半年后放置
6、节育器放置期满
无任何症状，可于取器后立即更换。
7、产时和剖宫产时胎盘娩出后
立即放置，其优点为分娩和放置节育器同时完成，避免二次手术；缺点为脱落率高。如破水超过12小时以上、滞产，有阴道操作如手术产、手取胎盘等，均易引起感染，故不宜放置节育器。可疑胎盘残留，因有出血的可能，最好不放置节育器。古典式剖宫产者，因子宫切口位于子宫体部，节育器易从切口嵌顿、或穿透子宫壁外进入腹腔，一般不放；即使需要放置，也必须在县级以上医院进行。
8、房事后（性交后）放置
性交后因未采取避孕措施，或因避孕措施发生意外（如避孕套破了）而担心怀孕，且准备采取长效节育措施的妇女，可在72小时内放置含铜活性节育器。 虽然有上述多种放置时间，通常以月经干净3～7天内放置者最多。
编辑本段女性放环后的注意事项
1、放、取环术后阴道会有少量出血，要注意外阴部清洁卫生。每晚用清水清洗外阴，不可用手掏洗阴道，2周内禁止性交，盆浴、游泳也应暂停。 2、放环术后需要休息2天，取环术后休息1天。放环后1周内不宜进行过度的体力劳动，尤其是下蹲，以防止出血加重或避孕环脱落。 3、在放环后的第1个月，有些妇女可发生突破性出血或点滴出血，或在以后的几个月中再出现。有些妇女可出现经期延长以及经血过多，特别是在开始的第13个月经周期。这些均为正常现象，不需要特别处理，以后可逐渐恢复。如果出血时间过长，可适当服用药物预防感染，必要时到医院就诊。 4、放置节育器后第1次月经干净后和3个月后各检查1次。以后每年要检查1次，以判断节育器有无脱落。 5、已进入更年期，月经紊乱或已经绝经，应该取环，最好在绝经后一年内取环。绝经一年以上取环时，由于卵巢功能衰退，雌激素水平低下，阴道黏膜萎缩，子宫也逐渐萎缩，会增加手术困难及危险。 6、宫内放置节育器是一种较好的避孕措施，但并不能达到百分之百的避孕率，也有可能发生“带器妊娠”。所以，即使放置了宫内节育器，也要适当地避开排卵期性交。
编辑本段取避孕环应注意什么
取环前
取避孕环应注意什么—取环前 取环前应先进行一次X线透视或B超检查，带有尾丝的环可请医生扩开阴道口看一下子宫口外面有没有尼龙丝存在，以证实环在子宫腔后再进行取环。取环的时机最好也在月经干净后3--7天之内，这样可减少出血。
取环后
取避孕环应注意什么—取环后 1、取环后2周内适当休息，不做重体力活动，进食富有营养的食物。 2、注意外阴清洁，2周内禁盆浴，禁房事。 3、取环后当天，可能有轻微下腹不适、腰痛或少量阴道出血。如术后阴道出血量超过月经量，或半月后出血持续不净，或腹痛严重等，请立即来院复诊。 4、术后服用适量抗感染及止血药物
编辑本段怎样使用阴道避孕环
阴道避孕环的使用方法很简单，初次使用者于月经来潮第5天，由医务人员将其放置在阴道最深处(阴道后穹窿)即可。目前，上海地区使用的国产阴道避孕环一次放入阴道可连续使用1年，月经期一般不必取出。 阴道前后壁平时相贴呈闭合状态，所以阴道避孕环在阴道深部一般不易脱出，但使用者应定期去医院检查，并在医务人员指导下学会自己检查和矫正环的位置。 由于该环体积较小，又在阴道深处，同房时无明显异物感，对性生活无影响，如有影响可在性交时将环取出，性交后再放入，并不影响避孕效果。
编辑本段上避孕环后的禁忌11则
上环是被计划生育部门宣称的最佳避孕措施，既能配合计划生育，又能随时恢复生育，且简单、“安全”、“有效”、经济、不影响性生活。如果上环后不会或不进行自我监护，会出现一些不应有的并发症，甚至避孕失败。有人把这种自我监护称之为“三大禁忌，八项注意”，即： 1、 上环一周内严禁参加重体力劳动。 2、 三周内禁性交。 3、 五周内禁水下作业和跳跃运动，如田径运动、水中运动、跳节奏快的舞。 4、 注意在上环3天内应全休，最好卧床休息。 5、 4周内忌盆浴，以免不入阴道引起感染。但可淋浴和擦浴。 6、 注意外阴的清洁卫生，以防感染。 7、 半年内应密切注意月经期或大便时环是否脱落，最好每年到医院进行X线观察环一次。 8、 注意月经规律，必要时请妇科医生治疗。 9、 注意营养，多吃含铁食物，以防因经血量过多而引起贫血。 10、上环3~6个月内有下腹不适，属正常现象。 11、上环7个月仍有下腹坠感、腰酸腹痛、阴道出血、经血量超过平常一倍，应找医生诊治，如再不见好转应取环，改用其它避孕方法。
编辑本段上环避孕的原理
人类怀孕的机理是，女性的卵巢排出卵子，卵子在输卵管壶腹处受精，然后在输卵管里发育成胚胎（桑椹胚），然后胚胎被排到子宫里着床生长。而避孕就是阻断其中的任何一个步骤。
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