急性心梗的临床表现有哪些

1.症状

(1)局部症状：剧烈胸痛是最突出，最先出现的症状。

①多无诱因，多发生于凌晨，安静时

②程度更剧烈，常烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感

③休息或硝酸甘油不能缓解

④持续时间更长，达数小时到数天。

(2)全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质被吸收所引起。

(3)胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛。

(4)心律失常：多发生在起病1～2天，而以24小时内最多见。以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。室颤是AMI早期主要的死因。

(5)低血压和休克：有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(<20ml/h)、神志迟钝、甚至晕厥。

(6)心力衰竭：主要是急性左心衰竭。急性心肌梗死引起的心力衰竭为泵衰竭，泵衰竭的Killip分级：

Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭

Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音小于1/2肺野

Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野(急性肺水肿)

Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。

2.体征

心尖区第一心音减弱，可出现第四心音(心房性)奔马律，少数有第三心音(心室性)奔马律。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，室间隔穿孔时可在胸骨左缘3～4肋间新出现粗糙的收缩期杂音伴有震颤。

本文由上海中公教育医疗卫生考试网提供

5 胃肠症状

发病早期剧痛时常伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。因此，对于老年患者出现心动过缓并伴有消化道症状，且腹部无压痛、反跳痛等急腹症表现者，应当警惕心肌梗死。

6 其他部位疼痛

约有20%-30%的病人发作症状不明显，表现为疼痛部位改变，部分患者疼痛发生在上腹部，尤其是下壁心梗，此类患者往往会自觉上腹部不适。有时还有部分患者疼痛可出现颈部、咽部、下颌部，而胸痛感觉甚微，常被误诊。

7 无痛性心肌梗塞

无痛性心肌梗塞多见于高龄及糖尿患者，发病后无明显胸痛症状出现，而仅仅表现为面色苍白、神志淡漠、食欲减退等。主要是由于患者年迈，对疼痛反应迟钝，或者病情来势凶猛，导致心肌突然大块坏死，不能引起疼痛所致。

8 其他症状表现为主的心肌梗塞

以其他症状表现为主的心肌梗塞最常见的症状有：心慌、气短、咳嗽为主要表现。这主要是由于心肌大面积坏死时，导致性心功能障碍所致。所以，凡是遇到冠心病患者出现胸闷、心慌等症状时，要高度怀疑心梗的肯尼个。当发生严重心肌梗塞时，有的患者还会出现昏厥或者抽搐，可能为心律失常所致。

急性心肌梗死患者常见症状是胸闷、胸痛，而且严重者会出现恶心、想吐、心慌、呼吸困难、大汗淋漓，有些甚至会描述有濒死感，即一种濒临死亡，极度绝望的感觉，也从侧面说明急性心肌梗死症状发作时极其痛苦。所以，此时多无法自我坚持，要立即前往医院做相关的检查，明确病情并紧急进行药物干预处理，帮助改善症状，降低疾病的风险。

因为急性心肌梗死是一个非常凶险的心血管疾病，可能会引发恶性心律失常、急性心力衰竭和心脏破裂，故每一个并发症都极其严重，都可导致死亡。现在每个医院所开设的胸痛中心，主要是针对急性心肌梗死的患者，为其生命抢救开设绿色通道，尽可能通过冠状动脉造影的检查寻找罪犯血管，到底是哪支血管出现的问题，从而引起急性心肌梗死。在进行急诊支架植入术之后，开通病变血管以改善症状，降低疾病的风险，此点非常重要。所以，一旦发生了急性心肌梗死上述非常典型的症状，要立即前往医院，不要犹豫、彷徨，时间就是生命时间，时间就是先机，如此才能够帮助患者脱离风险。

---