合理用药咨询服务及药物信息的管理

合理用药咨询服务方法：

一、了解问询人的一般资料和问询问题的背景信息

二、对问题进行确定并归类

常见的咨询问题有

特殊剂型用法

漏服药品补服问题

药品不良反应

用药剂量

适应症与禁忌症

药物相互作用

哺乳及妊娠期用药

血药浓度检测与剂量调整

注射药物的配伍

药代动力学

药物鉴别

替代治疗

三、确定检索方法，查阅文献

四、文献的评价、分析和整理

五、形成答案并告知患者

六、随访并建立档案

药物信息的管理：

药物信息处理一般经历5个循环往复的阶段：信息寻找阶段、信息收集阶段、信息整理阶段、信息再生阶段、再生信息传递阶段。

一、传统的药物信息资料管理

1、卡片式管理

2、笔记本式摘录

3、剪辑式摘录

二、药物信息资料的计算机管理

三、信息管理软件

用药咨询：

用药咨询是药师应用所掌握的药学知识和药品信息，包括药理学、药效学、药动学、毒理学、商品学、药品不良反应信息等，承接公众对药物治疗与合理用药的咨询服务。

药师开展药物咨询，是药师参与全程化药学服务的重要环节，也是药学服务的突破口，对临床合理用药有关键性作用，对保证合理用药有着重要意义。

根据药物咨询对象的不同，可以将其分为患者、医师、护士和公众的用药咨询。

一、患者用药咨询

药师作为药学专业技术人员，应利用自己掌握的专业知识指导患者用药，最大程度提高患者的药物治疗效果，提高用药的依从性，保证用药安全、有效。

1、咨询环境

（1）紧邻门诊药房或药店大堂

（2）标志明确

（3）环境舒适

（4）适当隐秘

（5）必备设备

咨询台应准备药学、医学的参考资料、书籍以及面对患者发放的医药科普宣传资料。

2、咨询方式

（1）主动方式

（2）被动方式

3、咨询内容

（1）药品名称

（2）适应症

（3）用药方法

（4）用药剂量

（5）服药后预计疗效及起效时间、维持时间

（6）药品不良反应和相互作用

（7）是否有替代药物或其他疗法

（8）药品的鉴定辨识、贮存和有效期

（9）药品价格、报销，是否进入医疗保险报销目录等

4、药师应主动向患者提供咨询的几种情况

（1）患者同时使用2种或2种以上含同一成分的药品是；或合并用药较多时；本次所开的药品与原患慢性病冲突时。

（2）当患者用药后出现不良反应时；或既往有不良反应史。

（3）当患者依从性不好时；或患者认为疗效不理想时或剂量不足以有效时。

（4）如病情需要，处方中药品超适应证、剂量超过规定剂量时。处方中用法用量与说明书不一致时。

（5）患者正在使用的药物有配伍禁忌或配伍不当时。

（6）需要进行血药浓度监测（TDM）的患者。

（7）近期药品说明书有修改。

（8）患者所用的药品近期发现严重或罕见的不良反应。

（9）使用麻醉、精神药品的患者；或应用特殊药物（抗生素、抗真菌药、抗凝血药、抗肿瘤药、双膦酸盐、镇静催眠药、抗精神病药等）；特殊剂型（缓控释制剂、透皮制剂、吸入剂）者。

（10）当同一种药品有多种适应症或用法用量复杂时。

（11）药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。

（12）使用需特殊贮存条件的药品时。

5、需要特别关注的问题

（1）对特殊人群需注意的问题

老年人、女性等

（2）解释的技巧

对于一般患者的咨询要以容易理解的医学术语来解释

（3）为特殊患者尽量提供书面的宣传材料

如第一次用药的患者

使用地高辛、茶碱等治疗窗窄药物的患者

用药依从性不好的患者

（4）尊重患者的意愿，保护患者的隐私

（5）及时回答不拖延

二、医师用药咨询

（1）提高药物治疗效果

新药信息

合理用药信息

治疗药物监测（TDM）

（2）降低药物治疗风险

药品不良反应（ADR）、药品不良事件（ADE）

禁忌证

药物相互做作用

三、护士用药咨询

（1）药物的适宜溶剂

（2）药物的稀释容积

（3）药物的滴住速度

（4）药物的配伍禁忌

四、公众用药咨询

五、药品辅料、包材、用药装置方面的咨询

会提问，用药才安全

【大课堂】

世界卫生组织提出了用药安全5个关键时刻，即认识药品、服用药品、加用药品、检查药品、停用药品。让患者充分了解这5个时刻，可以降低患者药物相关的伤害风险。

那么，就诊和咨询用药时，应该如何向医生或药师提问？

当医生为你开具新的药品，你需要知道如何认识药品。你可以这样问——

这个药品的名称是什么，作用是什么？比如医生给你开了100毫克的阿司匹林，你要了解这种药有什么作用。

服用这个药品有什么风险，可能出现什么副作用？比如医生给你开了100毫克的阿司匹林，你要了解阿司匹林可能会引起胃溃疡和胃出血或其他部位出血的风险。

我的疾病还有别的治疗方法吗？假如你得了脑梗，医生开药时，你可以询问医生，除了要服用阿司匹林，是否还需要服用其他药物或者是其他治疗方法。

是否已经告诉了医生我的过敏史和其他 健康 状况？当医生为你开处方时，你要告诉医生你曾经对哪些食物或药物过敏。或者你正处于妊娠期或哺乳期，或者是有什么其他疾病。

我如何贮存这个药品？当拿到药品时，你要问一下药师如何正确贮存药品，是放在冰箱冷藏还是常温保存，以免贮存不当影响药效。例如胰岛素，备用的胰岛素要放在冰箱里，一旦将胰岛素装入注射笔后就要放在常温下，外出旅行要将胰岛素随身携带，不可放在托运行李中。

当医生为你开具新的药品，你需要知道如何服用药品。你可以这样问——

我应该什么时候服药，每次服用的剂量是多少？当你拿到药品时，你要问一下药师是早上服用还是晚上服用，每次是吃半片还是吃一片或者是更多药量。

我应该如何服用这个药品？比如，你要问一下药师，应该在饭前还是饭后服用，每日服用几次，是否可以掰开或研碎服用等。

进食和饮料对正在服用的药物有影响吗？你要问一下药师，服药时是否可以用饮料或牛奶送服，服药期间是否可以吃些水果。因为有些饮料如咖啡、橙汁或西柚汁会和药物发生作用，影响药物疗效或加重副作用。

如果我漏服了药物怎么办？你要问一下药师，漏服药品后，是立即补服，还是不必补服。药师会告诉你漏服多长时间后可以补服，切勿自行在下次加倍药量服药。

当我出现副作用怎么办？如果服药后出现了副作用，是立即停药，还是继续用药和观察，是否需要及时就诊，更换用药，这些问题都要向药师问清楚。

当医生为你增加新的药品，你需要知道加用药品时该关注什么。你可以这样问——

我真的需要加用别的药物吗？医生为你开处方时，你发现比以往的用药增加了品种，这时你可以询问医生，真的需要加用新的药物吗，是病情有变化，还是需要联合其他药物以增加药效或减少副作用。

我是否已告知医生我已经服用的药物？医生为你开处方时，你一定要告诉医生你正在服用的全部药品，包括在医院开的，社区开的以及保健品等。以免新药与你之前服用的药品间发生重复用药，或不良相互作用。

现在服用的药物会不会出现相互作用？医生开处方时或者你取药时，你可以询问医生或药师，药物之间会不会发生冲突，导致药效增强或减弱，或者发生意外的毒副作用。

如果怀疑有相互作用，我该怎么办？用药前，你可以咨询医生或药师，药物之间是否会发生药物相互作用，你也可以自己对照药品说明书中的【药物相互作用】项目，来检查自己的用药是否涉及了说明书中提到的有相互作用的药品。

我能正确管理现在的多个药品吗？如果你正在服用多种药品，有可能会存在潜在的重复用药或者不良相互作用，甚至还有可能存在药品过期的风险。如果认为自己不能很好的管理药品，可以找药师咨询。

当你在服用多种药品时，你需要检查你的药品。你可以这样问——

我是否保留了用药清单？医生为你开处方后，你需要保留底方。底方是对本次药物治疗的书面记录，也是为医生下次诊疗的参考依据。上面记录了你的病情，以及详细的药品信息，最重要的是有能准确服药的依据，因此一定要保留好。

每种药物我吃了多久？医生为你看病时，会问到你每种药物吃了多久，你要能准确地说出。如果不能说出，最好在用药一开始做好书面记录，以备就诊时使用。

我是否服用了现在不需要的药品？当你服药的品种越来越多，在多家医院、多个医生或多个科室就诊，有可能会出现本该停用的药品可你却一直在服用，或者是长期在服用无治疗作用的辅助药品。这时你需要咨询药师，帮助你精简药品。

健康 专家定期检查了我的药品吗？如果是让医生或药师定期检查你的药品，好像不太现实。你可以把你目前正在使用的用药清单列出来，咨询医生或药师是否需要精简。

我的药品应该多久检查一次？药品存放时间久了，难免会过期失效。最好3个月检查一下药品效期，如果过期了就要毫不犹豫地丢弃。

当医生开药后，你需要知道是长期服还是短期服，是否需要停用药品。你可以这样问——

我应该在什么时候停药？医生开处方时，你要咨询医生这药需要吃多久，应该在什么时候停药。例如，治疗高血压和糖尿病的药物一定要长期服用，治疗幽门螺杆菌感染的用药要服用两周时间。了解清楚后，可以避免慢性病提早停药带来的危害以及普通病长期用药带来的风险。

我的药品中是否存在不能骤然停用的药物？医生开处方时，你要咨询医生，你的这些药品中是否存在不能骤然停药的品种，骤然停药会有什么不良后果。例如，改善睡眠的镇静催眠药，一旦服用不可骤然停药，会导致严重失眠。

如果药品用完了我该怎么办？医生开处方时，你要咨询医生，药品用完怎么办，是继续就诊开药，还是停药。

如果因为出现一些不良反应而停药，我应该向哪里报告？当你按医生的处方服药后，身体突然出现之前没有的不适症状，这时你可能出现了药物的副作用，请立即停药，可以向医生或药师报告副作用。医生或药师会对你的用药情况及过敏情况，做一份详细的药品不良反应记录，此记录不会暴露你的个人隐私。医生或药师会将药品不良反应上报给国家不良反应监测中心，以提示更多人注意用药安全。

我应该如何处理掉多余或过期的药品？家里多余的药品，自己既不能用又没有过期时，也不要赠予其他人，因为每个人的病情都不一样。无论是家里的多余药还是已经过期的药品，比较合理的做法是投放到药店的回收站，然后由监管部门统一处理。有的地方的药品回收站数量有限，只能自行处理。建议将过期药品连同整包装，一起放进有害垃圾桶。也可以选择把拆出的药片用纸包好，整包的冲剂类，把粉末倒出后同样用纸包起来，统一丢弃到有害垃圾桶。口服液可以把里面的液体倒掉，然后用清水冲洗干净后丢弃。中药丸剂可以连同包装一起丢进有害垃圾桶。

（作者：王海莲，系首都医科大学宣武医院副主任药师）

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