一、原发性肾小球肾炎:
1、急性肾小球肾炎:又称为急性链球菌感染后肾小球肾炎,通常会有水肿、血尿、蛋白尿、少尿或无尿、高血压等症状。大多数患者需使用抗菌素治疗,患者一般会有潜在的感染,包括口腔、咽喉部感染等,感染有可能会导致肾炎加重,较为常见的是应用青霉素治疗;
2、急进性肾炎:以血尿、蛋白尿为主要症状,但肾功能减退比较严重,通常会给患者做肾穿刺活检。除此之外,一般会应用激素加上免疫抑制剂进行治疗,如甲泼尼龙、他克莫司等。经过激素和免疫抑制剂的冲击治疗,部分患者的肾功能可以恢复;
3、慢性肾炎:是一种慢性、迁延性、进展性的疾病,症状较为典型,包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压等,部分患者会表现为肾功能不全。对于症状较轻的患者,进行一般治疗即可,可以给患者用活血、降压、降低尿蛋白的药物,如氢氯噻嗪、依那普利等。如果患者尿蛋白量比较多,甚至达到肾病综合征时,需要使用激素或激素加免疫抑制剂进行治疗,如泼尼松等激素药物,以及羟氯喹等免疫抑制剂。如果患者有肾功能不全,要根据血肌酐、尿素氮、血清胱抑素C的水平,综合判断肾功能状态。
二、继发性肾炎:
1、狼疮性肾炎:肾脏是系统性红斑狼疮常见和重要的受累脏器之一,可能有50%以上的系统性红斑狼疮患者会出现肾脏受累,表现为血尿、蛋白尿,其中育龄期女性为多发人群。目前狼疮性肾炎无法治愈,治疗目的是缓解症状、避免复发、挽救肾功能,常用的治疗药物,包括羟氯喹、糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤等。通常疗程较长,一般需要1年以上,并需要定期随诊观察病情变化,及时调整治疗方案;
2、紫癜性肾炎:过敏性紫癜患者在儿童期常见继发性肾小球肾炎,多有镜下血尿、蛋白尿,肉眼血尿比较少见。如果患者临床症状较轻微,仅表现为一过性尿检异常,通常不需要进行特殊处理,密切随访即可。如果患者出现反复的尿检异常,可以进行抗过敏治疗,常用的抗过敏药物包括氯雷他定、西替利嗪等,必要时可应用小剂量糖皮质激素治疗。如果患者表现为大量蛋白尿,应在医生指导下使用足量糖皮质激素行免疫抑制治疗。
三、遗传性肾炎:
遗传性肾炎也称Alport综合征,是常见的遗传性肾脏病,主要表现为血尿、肾功能减退,且伴有耳部、眼部病变等,遗传方式主要为X连锁显性遗传,男性病情较女性更为严重。目前尚无有效治愈遗传性肾炎的方法,只能给予患者ACEI或ARB类药物,包括缬沙坦、替米沙坦等,降低尿蛋白。
在日常生活中,肾炎患者要养成规律、良好的生活习惯,保证充足休息和睡眠时间,尽量少熬夜,要适当进行体育锻炼,如打太极拳、练瑜伽等,要避免做重体力活或过度劳累,注意保暖,预防发生感冒。同时要学会自我调节,保持积极向上的心态,避免吃辛辣、刺激性食物,如大蒜、韭菜、辣椒等,戒烟限酒。学会自我监测血压,定期到门诊做尿液检查以及肾功能检查。若有尿量减少、尿液浑浊、水肿、感冒等症状时,要及时就医。
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