中医诊断:肝积(脾肾亏虚,西医诊断为原发性肝癌早期)。
治则治法:健脾疏肝,补肾壮腰。肝癌中药处方:柴胡12g,白芍15g,太子参15g,白术15g,茯苓15g、丹参15g,田七末(冲服)3g,猪苓30g,杜仲18g,狗脊15g,黄芪20g,山药30g,甘草5g。
例二:肝癌患者身体检查表现为浅表淋巴结未扪及肿大,肝脾肋下未及,叩击痛(一)。腹水征(一)。舌质黯红隐瘀,苔薄白,脉细。
中医诊断:肝积(气滞血瘀,西医诊断为原发性肝癌)。治则治法:疏肝理气,活血化瘀。肝癌中药处方:丹参15g,柴胡15g,白芍15g,云苓15g,白术15g,太子参15g,三七末(冲)3g,山药30g,鸡内金15g,麦芽30g,延胡索18g,川楝子15g,生黄芪30g,蜈蚣5条,甘草5g。
例三:肝癌患者身体一般情况可,全身皮肤及巩膜无黄染,浅表淋巴结未扪及,肝脾肋下未及。舌质黯红,苔薄黄,脉细滑。完善入院各项检查后,于1995年7月11日行全麻下肝右叶肝癌切除术。术后病理示:肝细胞癌。术后使用IFN治疗出现中度发热,最高38.8℃,饮食、睡眠尚可,二便正常。舌黯红,苔黄腻,脉弦滑。
中医诊断:肝积(肝胆湿热,西医诊断为原发性肝癌)。
治则治法:疏肝利胆,化瘀散结。肝癌中药处方:丹参18g,栀子15g,柴胡15g,白芍15g,猪苓30g,茯苓15g,白术15g,太子参15g,地骨皮15g,白薇15g,内金15g,麦芽30g,鸡骨草30g,田基黄30g,甘草5g。
莪术,味辛、苦,性温,归肝、脾经,可行气破血,消瘤止痛。莪术是治疗肝癌常用的一味中药,北京四惠西区医院中医肝病专家钟伟主任说但并不是每一类病人都适宜服用,因其能破血逐瘀,又能行气止痛,对“气滞血瘀证”肝癌作用明显。
那么气滞血瘀型肝癌患者有什么症状?常常能在肚子上摸到肿块,肿块十分坚硬,摸起来一个个的小凸起,还会伴有固定疼痛,按压肿块疼痛会加重,夜里疼痛更加明显,还有一些患者则是可以发现手掌、大拇指、小拇指根部发红,肚子上青筋暴露,甚至出现皮肤粗糙干燥,舌头紫暗,舌头下面的静脉扩张等。
我的一个肝癌术后患者刘先生,56岁,有二十多年乙肝病史,因为右胁隐痛做CT检查发现肝右叶巨大占位并肝内多发小病灶,肿块约7.9cmx9.4cm,甲胎蛋白偏高,诊断为原发性肝癌肝内多发转移。
检查出来后刘先生便在当地医院做介入化疗栓塞治疗后用中药调治,当时刘先生症状为睡眠差,右胁痛,舌红,苔黄厚,脉弦,饮食还可以,辨证属肝郁气滞血瘀型,因此治疗方法疏肝理气,化瘀散结为主,其中就有用到莪术。
莪术在临床上使用十分广泛,除了肝肿瘤之外,其余比如胃癌、食管癌、胰腺、宫颈癌等恶性肿瘤中属“气滞血瘀证”的也可用,北京四惠西区医院中医肝病专家钟伟主任说因为气滞血瘀是恶性肿瘤发生发展的重要病理机制,所以临床上肝癌属“气滞血瘀证”的患者十分多见,对于这类患者既要化瘀散结,又要行气止痛,常选用桃仁、柴胡、当归等作为基础方,适当加入抗癌中药比如莪术、半枝莲、蜈蚣、干蟾皮等,可以明显减轻患者疼痛,提高生存质量,甚至缩小肿块大小,延长患者的生存时间。
比如李先生,为肿瘤晚期,中药以改善症状、预防或减轻不良反应,提高体质为主,加入白花蛇舌草、半枝莲抗肿瘤,加入枸杞子、川断等补益肝肾,改善睡眠等等,前前后后多次面诊一年多了仍然定期来门诊治疗,情况稳定,胃口转佳。
莪术也常与三棱配伍使用,可增强破血行气的功效;肿块明显,质地坚硬的患者,可配伍使用软坚散结药,如龟甲、鳖甲等;肝脏疼痛剧烈的患者,可配伍使用川楝子、延胡索等;怕冷,手脚不暖和的患者,可配伍使用黄芪、党参、姜黄等。
此外,现代药理研究也表明,莪术有防止正常细胞癌变、抗肿瘤转移、调节人体免疫功能、诱导癌细胞凋亡、抗肿瘤以及对化疗药物的多药耐药、抗肿瘤血管生成等抗癌药理作用。
不过,莪术药性峻猛,活血行气的力量较强,长期大量使用会耗伤人体的正气,体质虚弱的患者应该适当配伍扶正补虚药,北京四惠西区医院中医肝病专家钟伟主任说如人参、炒白术等。 对于刚刚手术过后,伤口还没有完全愈合或者还能引流出血性液体的患者也不适宜用,血小板低下的患者应谨慎使用。
病情分析:对肝癌有一定疗效作用的中草药有:(1)清热解毒类治疗肝癌的中草药有:七叶一枝花、半枝莲、白花蛇舌草(蛇舌草)、苦参(苦参片、野槐)、龙葵(老鸭眼睛草)、牛草(犀黄、西黄)、菝葜(金刚藤、铁刺铃)、大蓟、草河车(红蚤休、拳参)、蛇莓(蛇果草)、紫草(紫草根)、墓头回(脚汗草)、漏芦(狼头花)。
(2)活血化瘀类治疗肝癌的中草药有:八角莲(鬼臼、独叶一枝花)、水蛭(蚂蝗)、水红花子(荭草、家辣蓼、酒药草)、石见穿(紫参)、地鳖虫(廑虫)、王不留行(留行子)。
(3)除痰散结类治疗肝癌的中草药有:夏枯草(灯笼头)、牡蛎、海藻(海萝)、穿山甲(山甲片)。
(4)利水渗湿类治疗肝癌的中草药有:石打穿(黄毛耳草)、半边莲(半边花)、扛板归(河白草)、泽漆(猫儿眼睛草)。
(5)扶正类治疗肝癌的中草药有:龟版(乌龟壳)、核桃树皮(胡桃枝)、棉花根(密根、土黄芪)、黄芪、人参。
(6)消肿止痛类治疗肝癌的中草药有:蟾蜍(癞蛤蟆)、铁树叶(苏铁、凤尾蕉)。
(7)其它治疗肝癌的中草药有:乌头、六方藤(昆明山海棠)、竹菌、巴豆、两面针(两背针、山椒)、甜瓜蒂。
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