特点是高胃泌素血症伴大量胃酸分泌而引起的上消化道多发性,
难治性消化性溃疡。
(一)临床诊断有下列表现者应怀疑本病:①顽固、多发、非典型部位的消化性溃疡,尤其是胃大部切除术后迅速复发的消化性溃疡。②消化性溃疡伴有腹泻。③有异常粗大胃粘膜皱襞、变粗的十二指肠和空肠皱襞。④消化性溃疡伴其它内分泌肿瘤的临床表现。
(二)定性诊断
1.胃液分析 有一定价值。夜间12小时胃液总量>1000ml,(正常人<100ml)。基础酸排量(bao)>15meq/h,胃大部切除术后bao>5meg/h。本病患者的胃内的壁细胞几乎全部处于最大刺激状态,故对五肽胃泌素的刺激不再发生强力反应,最大酸排量(mao)无明显增加,使bao/mao>60%。
2.血清胃泌素测定(放射免疫法) 是特殊的诊断手段,在正常人和消化性溃疡病患者中空腹血清胃泌素为50~150pg/ml,本病常>500pg/ml,甚者高达1000pg/ml。当空腹血清胃泌素>1000pg/ml,伴有相应的临床症状者,可确立本病诊断。恶性贫血患者的空腹血清胃泌素显著增高,平均值为1000pg/ml,甚至高达10000pg/ml。其它如胃窦g细胞增生、肾功能衰竭、甲状旁腺功能亢进、萎缩性胃炎、残留胃窦及h2受体阻断剂酸泵抑制剂的治疗,均可使血清胃泌素增高,应注意鉴别。
通过胃液分析和血清胃泌素的测定,约95%以上的患者可确立诊断。
3.激发试验 适用于怀疑本病而空腹血清胃泌素轻度升高者。其方法有三种。
(1)胰泌素(secretin)试验:为激发试验中最有价值者,既省时又少不良反应。常用secretin2u/kg静脉注射后,每隔5分钟分别测定血清胃泌素的浓度,患者注射后5~10分钟血清胃泌素值可升达500pg/ml。胰泌素能抑制胃酸分泌,故在胃窦g细胞增生和十二指肠溃疡病患者胰泌素试验时胃泌素和胃酸均可降低,或无变化或仅轻度升高。
(2)钙输注试验:用钙离子可刺激肿瘤释放胃泌素。常用葡萄糖酸钙12~15mg/kg,静脉滴注,持续3小时,每隔30分钟分别测定血清胃泌素的浓度。患者常于滴注后3小时血清胃泌素值达高峰,大量增加常>400pg/ml。有高钙血症者忌作此试验。十二指肠溃疡患者可少量升高,胃窦g细胞增生者其结果无一定规律性。
(3)标准试餐试验:常以面包一片,牛奶200ml,煮鸡蛋1只,干酪50g(含脂肪20g,蛋白质30g,碳水化合物25g)为标准试餐作刺激剂。进餐后每隔15分钟分别测定血清胃泌素的浓度。患者于试餐后血清胃泌素无增加或极少增加,增加值<空腹血胃泌素的50%,而胃窦g细胞增生者血清胃泌素可增加2倍以上。十二指肠溃疡病患者呈中度增加。
(三)定位诊断
1.超声内镜、CT、MRI属无创伤性检查,应首先采用,有助于胃泌素瘤的定位和瘤体大小的诊断。
胃溃疡属于常见的消化系统疾病,常常发生在胃角、贲门和裂孔疝等部位,其主要原因是受到幽门螺旋杆菌感染、滥用药物以及不良的饮食结构,还有精神过度紧张、遗传以及胃运动异常等都会引起胃溃疡。患者左上腹部或胸骨后有明显的疼痛感,呈现隐痛、胀痛和钝痛,尤其是饭后一个小时内会出现胃溃疡疼痛,大约两个小时后能慢慢缓解。最让人们接受不了的是胃溃疡会反复发作,这到底是怎么回事呢。
1、没有根除幽门螺旋杆菌
幽门螺旋杆菌感染是引起胃溃疡的主要原因,没有根治幽门螺旋杆菌就不能彻底治愈胃炎。患者必须按照医生嘱咐采取四联疗法,口服4种药物,疗程大约是10~14天,根治率能达到90%。不过相当一部分病人没有用药依从性,用药断断续续,进而降低幽门螺旋杆菌根除几率,也有可能导致耐药菌产生。也就是说幽门螺旋杆菌一直存在,是引起胃溃疡反复发作的原因之一。
2、患有胃泌素瘤
胃泌素瘤属于神经内分泌肿瘤,会分泌大量胃泌素。胃泌素增多可促进胃酸分泌,增加消化性溃疡治疗难度且导致病情反复发作。胃泌素瘤属于功能性神经内分泌肿瘤的一种,常常发生在十二指肠、肝门和胰腺区域,这被称为胃泌素瘤三角区。其主要症状是反复消化性溃疡和腹泻,严重时会因为消化性溃疡而出现穿孔和流血。通常服用抑制胃酸药物后症状就能缓解,因此会被人们认为是单纯的胃溃疡。若反复出现胃溃疡,尽量去医院做抽血检查看一看血清中胃泌素含量,做胃液检查看一看胃酸和最大胃酸分泌量,同时结合ct等影像学检查来诊断。
3、患有自身免疫性疾病
胃溃疡反复发作且合并其他部位溃疡性病变时,极大可能是自身免疫性病,如克罗恩病和白塞病等,需及时找出病因,然后针对性治疗。若只是单纯的用消化性溃疡抑酸药物治疗效果并不是很好而且病情会反复发作。
4、其他疾病
患有慢阻肺、肾脏疾病以及肝硬化时也会使得胃溃疡反复发作,只要积极治疗原发疾病,控制好病因,就能让病情得到缓解。
先找出引起胃溃疡反复发作的原因,然后进行性治疗,按时按量用药,及时更正不良的习惯。避免喝浓茶、浓咖啡、吸烟喝酒,远离辛辣刺激性生冷和难以消化的食物。避免暴饮暴食和不规律的饮食,不然会导致胆汁反流,引起胆汁反流性胃炎。合理安排一日三餐,按时按量进食,避免熬夜。另外要学会减轻压力,因为压力过大时可导致应激性胃黏膜损伤。
温馨提示
平时注意饮食卫生,因为幽门螺旋杆菌有很强的传染性,会通过胃、口和粪传播,尽量采取分餐制,在外吃饭时使用公勺公筷。另外要注意洗漱用具和餐具消毒以及隔离。
#家庭医生超能团## 健康 科普大赛## 健康 生活日记#
欢迎分享,转载请注明来源:优选云