脑干病变早期会有哪些症状

概述

脑干位于颅后窝内，俯卧于颅底蝶鞍斜坡上，上接间脑，下端在枕骨大孔处延续为脊髓，脑干向下向上分为延髓、脑桥和中脑三部分。脑干为第Ⅲ～第Ⅻ颅神经的起源地，与嗅神经及视神经有传导反射联系，是上行及下行的长束必经之处。脑干的网状结构中有呼吸及循环中枢，其网状激动系统与意识有密切关系。脑干症状复杂多样，其特点是:病变同侧的周围性颅神经麻痹和对侧的中枢性偏瘫及偏身感觉障碍—交叉性麻痹。

病因病理病机

1.血管疾病:椎—基底动脉供血不足常发生脑干病损症状，临床上可出现意识障碍、眩晕发作、猝倒及瘫痪。

2.肿瘤:脑干的中脑部位发生肿瘤时，可出现进行性一侧或双侧动眼神经麻痹。中脑肿瘤时，容易出现嗜睡、昏睡、甚至昏迷。肿瘤局限在脑桥并损伤了双侧皮质脑干束时，可出现假性延髓麻痹及中枢性舌下神经瘫痪等症状。

3.外伤:头部受到打击或身体其他部位受到撞击后常脑干撞在小脑幕裂孔的边缘或枕骨的斜坡上。或使沿脑干纵轴向下强烈移动而造成脑干的损伤。

4.炎症:脑干炎可出现脑干弥漫性水肿及脱鞘性改变，神经胶质细胞增生，神经细胞轻度改变。

临床表现

1.中脑症状群

（1）眼球运动障碍:中脑的动眼神经核、滑车神经核及四叠体三个部分之一或全部发生病变时，

出现动眼神经及滑车神经的麻痹，两眼球上视、下视瘫痪，即Parinaud综合征。

（2）感觉障碍:中脑病变同时侵及内侧丘系及脊髓丘脑束，

则出现病灶对侧半身各种感觉障碍，包括痛、温、触觉及深感觉障碍。

（3）运动障碍:中脑一侧病变时出现病灶对侧中枢性面神经、舌下神经及中枢性上下肢瘫痪。中脑的大脑脚发生病变时，常侵及动眼神经的髓内或髓外根，而出现Weber综合征，即病变侧动眼神经瘫痪和对侧中枢性瘫痪。中脑红核、黑质损伤，则出现不随意运动，肌张力减低或增高。出现去大脑强直时，全身肌张力显著增高。

（4）瞳孔异常:动眼神经的缩瞳核及其纤维受损，病侧瞳孔散大、对光反射减弱或消失。

（5）Claude症候群:中脑背侧部近于大脑导水管处病变，同时伴有小脑结合臂的损害时，表现同侧动眼神经麻痹，对侧上下肢共济失调等小脑症状及体征。

（6）精神及睡眠障碍:中脑被盖部病变损害了中脑网状结构，表现为中脑幻觉。患者在黄昏时引起幻视或感觉性幻觉。如看到活动的动物、人体、瑰丽景色，患者自知力缺如，并常以此为乐，可伴有嗜睡、感觉障碍。

2.脑桥症状

（1）颅神经症状:脑桥病变引起的三叉神经症状以病灶侧面部感觉障碍为主，角膜反射减低或丧失，同侧咀嚼肌萎缩且肌力弱，张口下颌偏向患侧，外展神经麻痹，眼球内斜。

（2）感觉障碍:感觉障碍程度不一，有的完全缺失，有的轻度减退。股体感觉障碍及面部感觉可以呈交叉状态。肢体感觉症状又表现为分离性感觉障碍。

（3）运动麻痹:多于病灶对侧出现偏瘫。脑桥下部病变时，病侧出现面神经麻痹，对侧出现偏瘫，同时病灶侧尚有外展神经麻痹。

（4）小脑症状:小脑症状为为脑桥病变重要的症状之一

，脑桥与小脑关系密切，脑桥病变时病灶侧出现共济失调及其他小脑症状。

（5）精神及睡眠障碍:脑桥病变因损伤脑干网状结构可出现精神障碍、智力下降及睡眠障碍，起初淡漠、嗜睡、悲痛易哭、继之则好动，语言讷吃。

3.延髓症状群

（1）肢体瘫痪:延髓锥体束交叉上方病变时，病灶对侧上下肢出现中枢性瘫痪，伴肌张力增高，腱反射亢进，锥体束征阳性。锥体交叉处病变时，出现上下肢交叉性瘫痪，病侧上肢瘫，对侧下肢瘫。

（2）感觉障碍:延髓病变损伤感觉传导路时，多出现病变对侧肢体的分离性感觉障碍。病灶损害双侧内侧丘系时，可出现双侧深感觉障碍。

（3）颅神经障碍:延髓病变时，可出现第Ⅺ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经的损害症状。表现为吞咽困难、声音嘶哑、舌肌萎缩等。

（4）小脑症状:延髓病变侵及绳状体，则发生同侧小脑症状，表现为肌张力减退，平衡不稳、患者向病侧倾倒。

（5）植物神经症状:一侧延髓病变可出现霍纳氏征，

即眼球内陷、瞳孔及眼裂变小。常伴有汗液、唾液分泌过多。延髓呼吸中枢损伤可出现呼吸节律紊乱，甚至出现呼吸停止。心血管中枢障碍则表现为心动节律紊乱及血压升高。

（6）精神症状:延髓病变的患者可出现阵发性焦虑，且常于夜间发作。有的出现幻视及错认。

脑干损伤可因直接外力作用(如头部受暴力打击而做加速运动)或间接外力作用(如暴力经过躯体某部位传递头部)而发生。在颅脑损伤过程中，常常是各种机制合并发生。脑干损伤有何临床表现？1．原发性脑干损伤病人，伤后常立即发生昏迷，昏迷为持续性，时间多较长，意识障碍的恢复比较缓慢，意识恢复后常有智力迟钝和精神症状。2．瞳孔和眼球位置异常．在脑于损伤病人中比较常见，如两侧瞳孔不等大，大小变化不定，有时变为卵圆形或不规则形，也可出现双侧瞳孔散大或缩小，对光反应消失，两眼同向偏斜或两侧眼球分离。如眼球位置固定，双侧瞳孔散大，对光反应消失，为病情危重的表现。3．典型的去大脑强直和肌张力增强是脑于损伤的重要体征。表现为头部后仰，两上肢过伸和内旋，两下肢过伸．躯体呈现角弓反张状态。去大脑强直是病情危重、预后不良征兆之一。4．呼吸循环紊乱．出现潮式呼吸、血压不升、脉搏频速等。患者还常表现出高热现象。5．肢体瘫痪，肌张力增高，膜反射亢进等锥体柬征也是脑干损伤的重要体征。6．应激性溃疡，顽固性呃逆。

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