原来不少人都曾胸口疼痛。有人以为心脏病发，更多的人不闻不问。没错，它可能是冠心病的病征，但也可能只是微不足道的胸壁疼痛，或者胃酸作怪。弄清楚，便不会心慌慌。
个案胸口疼痛像火烧
四十九岁的蔡先生，从事建筑行业。三年前，觉得自己两边肩膀疼痛，左肩特别痛得厉害。加上心脏又跳得特别快，怀疑自己心脏有事，便到公立医院看医生。
熟悉蔡先生病情的医生说，其实他还有其它病征，像胃部不适，胸口疼痛兼且感到像被火烧的灼痛，躺下时更因胃酸上涌而不能入睡。
香港肠胃动力学会委员关治邦指出，胃酸反流的人也可能同时患冠心病，尤其像蔡先生般有三项心脏病高危因素——男性、吸�及高胆固醇，医生也忧虑他们会否同时患两种病。
证实只患胃酸反流
蔡先生在公立医院排期等候做各样检查时，仍担心得很，终于他去看私家心脏科医生。医生指没理由患冠心病会胸口灼热，他又服过控制心绞痛的「�底丸」两次，但胸口疼痛依然。
蔡先生听闻冠心病病发时的痛楚，好比三本书压在胸口上，他也拿三本书试试，可是那感觉跟自己所受的完全两回事。
最后，半年间他做过三项不同心脏检查，医生确实找不到他患心脏病的证据，加上照过胃镜，才肯定蔡先生患上胃酸反流及食道炎。
胸口痛有不同成因
心脏专科医生高德谦指出，很多胸口疼痛的病人通常会猜想是心脏病发作。事实上，向心脏科医生求诊的病人中，大部分却是因其它疾病而有胸口疼痛。
普遍排名：第一
■胸壁疼痛（chestwallpain）又称肌肉骨骼疼痛（musculoskeletalpain）
特色
●疼痛的地方只集中一点，病人能明确地指出来。
●疼痛时间不长，每次通常只维持一、两秒，有机会复发。
●病人深呼吸、咳嗽、打喷嚏或转身时，胸口即刺痛，甚至剧痛。
●痛楚可能比其它疾病引起的胸痛更强烈，但大多数于数天至两、三星期内好转。
●任何年龄皆会患上。
病因
●病人扭伤肋骨间的软骨并发炎，即肋骨软骨炎（costochondritis），是较常见的胸壁疼痛疾病之一。
●由流行性感冒等病毒引起发炎，此为Tietze'ssyndrome。（流感本身亦会令人全身骨痛。）
●较罕见的为肋骨断裂，但也最痛楚。
治疗
●发炎的地方不服药也会自行痊愈，医生或处方止痛消炎药（例如异丁苯丙酸，ibuprofen）。
●肋骨断裂的话只能待伤口自行愈合。
●不必服抗生素，因为它不能对病毒产生任何作用。
焦虑致胸口痛
普遍排名：第二
■焦虑引起胸口疼痛（anxiety-relatedchestpain）
特色
●病人声称痛楚维持数小时、数日、数年，甚至十年以上。
●整个胸部任何位置都可能痛，通常病人感觉「翳」、「闷」。
●静止时，例如坐下、躺下或没有工作在手，病人便开始感到胸口不适
●工作时或运动时却不会。
●病人看医生甫坐下，便急�数出多种「病征」：头晕、冒汗、恶心、气促、怕热、怕冷、手脚或嘴唇麻痹，很想医生快点「治」好他的病。
病因
太紧张所致。
治疗
重点处理精神状态，详细解释病人的胸口疼痛与心脏无关。高德谦称，通常说到这里，病人已安心许多。「还要耐心地跟他们谈，引导他们怎样容易地应付压力。严重时需要找精神科医生或临�心理学家协助。」
普遍排名：第三
■冠心病所引发的心绞痛
■病情最严重
特色
●与由焦虑引起胸口痛的病征相反，即走路、运动、追巴士、上楼梯等运动量大时才痛；停下来时痛楚亦停止。
●痛楚维持五至十分钟。
●胸口，特别是上胸位置有压迫感或感到被对象「顶住」。
●如果疼痛持续十五至三十分钟，并且冒汗，可能是心肌梗塞，必须立即到急症室。
病因
供应心脏养分的冠状动脉栓塞。
治疗
冠心病人心绞痛时服「�底丸」能令血管扩张，纾缓病情。或接受「通波仔」、心脏搭桥手术，回复正常血流量。
普遍排名：第四
■胃食道反流症（GERD）
特色
●吃太饱、躺下或睡觉时有东西涌上来。
●胸口有「胀住」及火灼感，口里甚至有酸酸的味道。
●坐起来情�改善。
病因
食道与胃之间的「闸口」（一组括约肌）松弛，胃酸乘机上涌。
治疗
●改变生活习惯，如不要吃得太饱。
●服药控制胃酸分泌。
■胆囊发炎
特色
●吃得很饱时痛。
●范围集中在下半胸至胃之间
●有「顶住」或「胀住」的感觉。
●持续痛数小时。
病因
胆内生石以致发炎。
治疗
需动手术切除胆囊。
胃酸反流与胸口痛
胃酸反流的病人感到胸口灼痛，而冠心病的病人同样胸口感到不适，胃与心虽属不同器官，但关治邦解释，原来两者都由同一条神经线发出疼痛信息。
另外，他亦指出，治疗胃食道反流症引起食道炎的药物，并非直接治愈食道炎，而是药物能压抑胃酸分泌。胃酸上涌少了，刺激食道的时间及次数也减少，受损的食道才有机会慢慢愈合。
原因有很多。一般出现疼痛后都要到医院拍胸透，才能做初步的诊断。胸痛是急诊常见的症状，一般是由胸部疾病引起，胸痛的严重程度与引起胸痛的原因不一定有确切的关系，如胸部带状疱疹可产生剧烈胸痛，而急性心肌梗塞的胸痛有时并不很严重。因此，对胸痛的患者应认真检查，尽可能找到引起胸痛的原因。
(一) 胸痛的性质、特征
1�胸痛的特点 胸壁疾病引起的胸痛，定位明确，局部可有红肿、触痛、皮疹、畸形。
2�胸痛的性质 肋间神经炎引起胸痛为阵发性，针刺样痛。食道炎引起烧灼样痛。撕裂样痛多见于夹层动脉瘤。
3�胸痛的部位 胸骨后疼痛常见于心绞痛。左前胸痛也可以是心绞痛、心肌梗塞、左侧肺炎。胸痛放射到左肩部多为心绞痛。
(二) 常见的引起胸痛的疾病
1�胸膜疾病 如胸膜炎、自发性气胸，这些疾病引起的胸痛与呼吸、咳嗽有关。在深呼吸及咳嗽时胸痛加重，常伴有呼吸困难。胸痛位于病变的一侧。
2�心血管疾病 以心绞痛、心肌梗塞为代表，其次为心包炎。这类胸痛多表现为心前区和胸骨后压迫性，堵闷样痛，甚至撕裂样痛。常放射到左肩、颈部及左臂内侧，严重时伴有休克症状。
3�肋间神经炎、带状疱疹、食道炎 均可引起胸痛，带状疱疹时剧烈胸痛，沿肋间走行，1～2天后皮肤出现密集性小水疱。
4�某些腹腔脏器病变引起胸痛 如膈下脓肿，急性胆囊炎，急性胰腺炎。
5�胸部外伤 常见于肋骨骨折，有胸部外伤史，呼吸或咳嗽时胸痛加重。
(三) 剧烈胸痛的应急措施
(1) 怀疑心绞痛发作，立即吸氧，休息，舌下含硝酸甘油。
(2) 胸膜炎或胸壁疾病引起的胸痛，可以用较宽的腹带在疼痛处固定胸壁，减轻呼吸时胸廓的运动度。
(3) 立即去医院做心电图和X线检查确诊。针对病因治疗。
(4) 适当服用止痛片。
胸痛是指一侧或两侧胸部疼痛的症状而言。临床上所涉及的范围相当广泛，许多疾病如“厥心痛”、“真心痛”、“胸痛”、“肺痈”、“结胸”等都以胸痛为主要症状。《灵枢。五邪》篇：“邪在心，则病心痛”。《素问。脏气法时论》：“心病者，胸中痛，肋支满”。
胸位居膈上，为心肺所居。因胸部为清阳所聚，诸阳皆受气于胸中，故又称为：“清阳所聚之处”或：“清旷之区。”因心主血脉，为五脏六腑之大主，肺主气，司呼吸而朝百脉，宗气积胸中，上出喉咙司呼吸，下贯心脉以行血，故心脉有病，或为外邪侵袭，或为情志所伤，或为病邪阻滞，气血不畅，或阴阳气血失调，经脉失养，皆可使胸部脉络瘀阻不通，“不通则痛”而致胸痛。
「常见证候」
风热犯肺：胸胁疼痛，咳嗽喘促，甚则鼻翼煽动，痰黄或呈铁锈色，或伴有发热，恶寒，口渴。舌尖红苔黄，脉浮数。
燥热灼肺：胸痛发热，干咳痰少或无痰，咽干鼻燥，或咳血。舌红少津，脉数。
痰热壅肺：胸痛，咳喘，痰多色黄质稠，或有咳血，或咳痰腥臭，胸闷，呕恶，身热。舌体胖质红，脉滑数。
饮停胸胁：胸胁部疼痛，咳唾、转侧，呼吸牵引而痛，胁闷胀满，呼吸气促。舌质淡红苔薄白，脉沉弦。
痰浊壅塞：胸部疼痛满闷，咳吐痰涎，脘痞呕恶，形体肥胖。舌苔白腻，脉滑或弦滑。
寒邪壅盛：胸部疼痛，痛引肩背，遇寒痛甚，胸闷气短，心悸，面色苍白，四肢不温，甚则咳喘不能平卧。舌苔白，脉沉迟。
瘀血阻络：胸部刺痛，固定不移，胸闷不舒，夜间加重。舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉细涩。
气滞：胸胁胀痛，或阵发性刺痛，痛处不定，伴胸闷不舒，善太息，心烦易怒。苔薄折，脉弦。
气虚：胸部疼痛，左侧尤甚，心悸，气短，失眠，自汗，倦怠。舌淡嫩，脉弱或结代。
阴虚：胸胁隐隐作痛，干咳，颧红，五心烦热，潮热，盗汗，口干不欲饮。舌红少苔，脉细数。
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你好：胸口痛，医学上称为胸痛 (chest pain)，它的成因有好多，未必一定是与你胸骨蓝大有关。
如你常有胸痛的情况，建议还是去看医生检查一下，不要自行处理。
【胸痛 (chest pain) 的原因】
大部分的胸痛，都是由一些轻微的病因所引起的，其实胸部是一个很复杂的部位，各种不同的器官与神经分部於其中，这些器官都会造成类似心脏病发作的症状。
举凡来自於肺部的肺炎、肋膜炎、肺气肿、肺肿瘤、肺栓塞、气喘、气胸等等；来自於胸壁的肌肉、骨骼、神经的疼痛；来自於消化系统的有胃炎、食道炎及胆囊病变；来自於主动脉的主动脉瘤破裂与脊椎炎、关节炎等等。所以胸痛对於医生而言，是一大挑战。
【从心脏引起的胸痛】
很多人都以为，心脏病发作的疼痛，应是一种剧烈的刺痛，或者是认为它的位置应该在左胸上，其实典型的胸痛，是一种压迫或紧勒住的感觉，通常它的位置是在胸口的正中央，逐渐扩及左肩、左臂、左手与下巴。如果是冠状动脉完全被阻塞，就是我们常说的心肌梗塞，这种胸痛常是相当难以忍受的，而且并不会因为患者停止原来进行中的动作就自行消失，亦不会因含舌下硝化甘油锭而使胸痛症状解除。病人常显得苍白、呼吸急促、虚弱与冒冷汗，这是高危险的胸痛，不可有半点迟疑，请立刻至最近的医院急诊室就诊，急诊处的医师将会依据心电图与完整身体检查来诊断并治疗。
另外一种与心脏病有关的就是心绞痛，它通常是因冠状动脉硬化的缘故，而发生部分阻塞与心肌缺氧。它的胸痛本质与心肌梗塞相当类似，都是胸口压迫的感觉，只不过症状比较没有那麼不舒服，且发作的时间很短，常因运动与情绪改变而引起，在这些运动结束或压力解除后，症状便迅速消失，对口含舌下硝化甘油锭效果相当好。假如心绞痛复发的频率越来越频繁与严重，这是警告你的心绞痛已相当不稳定，心肌梗塞已近在眼前，必须立刻找医师进行治疗。
另一个与心脏血管有关得可怕胸痛，就是主动脉剥离，死亡率相当高，它表现的是一种剧烈的撕裂刀割的感觉，可能是从前胸、后背腹部上下的传播，合并厉害的冷汗，它通常发生在没有好好控制严重高血压的病人，严重高血压造成主动脉剥离，甚至破裂死亡。
若有以上症状必须立刻到急诊室接受治疗。
此外，心包膜（包住心脏的那一层覆膜）受到侵害，如病毒与肺结核感染，就会造成心包炎。它的症状和心脏病发作相当类似，但是它会因为深呼吸与平躺的姿势而加重；医师常会作完整身体检查，心电图与心脏超音波来确定。
另外，心律不整，亦会造成胸口的不舒服，不管是心跳不规则或太快、太慢，病人都会有心悸与胸闷的感觉，只不过这种感觉，一般的医生都会误以为是冠状动脉疾病，而忽略心律不整的可能性。
【从胃肠到引起的胸部不适】
很多人的胸口不舒服是因为胃肠到问题引起的，如消化道发炎、溃疡与逆流性的食道炎。它们通常会合并腹部上方与胸口下方位置的灼热感及上腹的触痛，常发生在躺下、吞咽吃下东西或弯腰的时候，站起来或是喝点流质的东西后，就会觉得舒服一点。若是服用液状制酸剂后，症状在几分钟内应可减轻；若合并出现食道痉挛，心绞痛常用的舌下硝化甘油含片亦有减轻疼痛的效果。医生在诊断后，常会给予口服制酸剂，教导病人少量多餐，减少食用刺激性食物，维持规律的生活与避免饭后躺下等等，对於因肠胃道引起的胸部不适应该会有效果的。
【从肺部引起的胸痛】
有时胸部疼痛，实际上是因为肺部的病变引起的，常会误以为是心脏的问题。这部分的胸部不适，要非常小心，有些病因是非常危险的必须立刻急救处理。
肺部是由一层叫作肋膜的包膜所包裹的，如果肋膜发炎、感染或刺激，也就是肋膜炎发生的时候，病人每次深呼吸或咳嗽都会让人痛的受不了，运动或身体的活动并不会加重病情且疼痛发生在胸口上，通常位置与潜在的病灶所在位置有关。如肺炎与肺栓塞都是造成肋膜炎的严重疾病。
另一种胸痛引人注意的状况是：突然单侧的胸痛，同时也有呼吸短促的症状，有可能是气胸发生了。此时胸部的听诊在疼痛测上是听不到呼吸声 ，若再照射胸部X光摄影，就可完全肯定气胸的发生，通常需紧急处理，以避免肺部塌陷的范围继续扩大。
此外，气喘、肺气肿、肺癌等等，由於呼吸道的阻塞，呼气不顺，亦可造成胸闷，胸部不适，都需要医生的详细问诊检查而确立治疗。
【胸壁的疼痛】
胸壁上有肋骨、肌肉等等，如肋骨骨折，肿瘤骨转移或肌肉的拉伤，都会造成胸部疼痛，只不过胸痛通常位在潜在的病灶上，而深呼吸，咳嗽会加重疼痛，这一点与前面提到的肋膜炎相当类似，只不过胸壁的疼痛会有触痛点，它亦会因身体姿势的改变而加重。虽然这种疼痛相当让人受不了，但是少有立即生命危险的，只要好好休息，合并止痛药的使用就可以了。
参考资料:
http://203.64.84.34/dl/HealthInfo/paper_chestpain.htm
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