在长期的临床工作中,我们发现有些药物也能诱发或加重银屑病。目前已发现能够诱发或加重银屑病的药物有以下几种。
(1)β - 受体阻滞药。如普萘洛尔、普拉洛尔,可引起类似银屑病的皮疹,并使银屑病对治疗药物产生抵抗,使皮疹顽固难治。
在一组以豚鼠为模型的实验中,发现外用普萘洛尔制剂能引发银屑病样皮疹。
(2)抗疟药物。氯喹、伯氯喹、羟氯喹等抗疟药物,可引起色素沉着、红皮病、掌跖角化症等,并使原有的银屑病皮疹加重。
(3)含金属锂药物。治疗躁狂症精神病药物碳酸锂、醋酸锂、枸橼酸锂等长期用药后能引起许多皮肤的不良反应,如皮肤出现溃疡、痒疹、红皮病、痤疮样皮疹、脱发、红斑狼疮、银屑病,其中以诱发或加重银屑病多见。有报道证实锂剂具有抑制表皮腺苷酸环化酶、使人体CAMP 减少的作用,从而引发银屑病。
(4)非甾体抗炎药。如吲哚美辛、保泰松、布洛芬、异丁丙苯酸等可引起荨麻疹、光敏性皮炎、红皮病、大疱性皮肤病、中毒性表皮坏死松解症等许多皮肤不良反应,对于银屑病可加重病情,使皮疹对治疗产生抵抗。
(5)四环素类抗生素。如四环素、多西环素、米诺环素等药物对皮肤有特别的亲和力,在银屑病皮疹中,其浓度高于正常皮肤。
有文献对113 例银屑病患者或有银屑病家族史的人观察四环素对银屑病的影响,结果表明有5 人被诱发产生了银屑病。
另外,预防接种疫苗、地高辛、胺碘酮、碘化钾、染发剂偶尔有引起银屑病加重的情况。总之,诱发或加重银屑病的药物有许多种,有些还须临床工作者进一步观察、研究、证实。临床医生在制定用药方案时,应当尽可能避免使用上述诱发或加重银屑病的药物。
银屑病是一个多基因的遗传性皮肤病,涉及因素复杂。虽然有许多治疗方法,但却没有一个有根治效果的,只能起到近期疗效,也不能防止复发。因此,患者就大可不必盲目就医,更不要胡乱使用什么“一针灵”或“进口特效药”或“祖传秘方”等。虽然没有根治银屑病的方法,但医生也并非完全束手无策。如果能够合理地应用现有的疗法,是可以控制或缓解银屑病的症状的。而有效治疗的首要目的就是在一定时间内能够清除皮损,达到临床治愈。另外,银屑病尤其寻常型银屑病,除有皮肤损害外,一般没有内脏器质性病变。本病的存在不影响患者其他的健康状况,更不会减少人的寿命。
因此,选择治疗方法时,宜和缓,不宜激烈;宜循序渐进,不宜急于求成。
除了外用药和光疗,全身用药也是必不可少的治疗环节,常用的内用药如下。
(1)抗生素。控制感染的目的在于祛除银屑病发病诱因,有效的抗生素或抗菌药物如青霉素、红霉素等。
(2)甲氨蝶呤。抗肿瘤的细胞毒性药物,是系统治疗银屑病最常用的处方药,通常用于对外用药、紫外线和中药治疗效果不佳的严重的脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、关节型银屑病和广泛的慢性斑块状银屑病。
(3)维A 酸类药物。人工合成的维生素A 衍生物,作用强于维生素A,不良反应低于维生素A。阿维A 最适合于银屑病的治疗。
(4)环孢菌素。对细胞毒性小,主要针对淋巴细胞,对银屑病有确切的疗效,每天应用剂量
(5)吗替麦考酚酯。一种新型免疫抑制剂,可以通过抑制淋巴细胞的增殖,产生抗银屑病的作用。不良反应较少。
(6)糖皮质激素。具有快速高效的抗炎、抗过敏和抗毒等作用,能挽救病重危急的生命,但不规则应用糖皮质激素可能导致红皮病型或泛发性脓疱型银屑病,因此只有皮肤科专科医生认为绝对必要,并制定方案,方可应用。
(7)羟基脲类。同甲氨蝶呤,属细胞毒性药物。应用较少,尽管它的疗效略低于上述的其他药物,但其相对较便宜,禁忌证和不良反应较少,可应用于不能耐受其他系统疗法,或有高脂血症、轻度肾功能不全和心肺疾病的患者。
(8)生物制剂。靶向性地抑制免疫反应,无细胞毒性。依那西普是一种人源TNF-α 受体抗体融合蛋白,是国内目前唯一的用于银屑病关节炎的生物制剂,2002 年批准用于治疗银屑病性关节炎,2004 年批准用于治疗斑块状银屑病。缺点是价格昂贵,并仍不能预防复发。
(9)中药。常用成药有郁金银屑片、复方青黛胶囊、消银片、雷公藤多苷片等。
(10)其他药物。柳氮磺胺吡啶、他克莫司、氨苯砜、甲砜霉素、左旋咪唑、转移因子、秋水仙碱、维生素等。
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