作者：申海晶 来源：健识局（jianshiju01） 医药行业巨变已来。 在5月20日的疾病诊断相关分组(DRG)付费国家
试点工作启动视频会议上，国家
医疗保障局公布参与DRG试点城市名单，北京、天津、上海等30个城市入选。 北京市、天津市、河北省邯郸市、山西省临汾市、内蒙古自治区乌海市、辽宁省沈阳市、吉林省吉林市、黑龙江省哈尔滨市、上海市、江苏省无锡市、浙江省金华市、安徽省合肥市、福建省南平市、江西省上饶市、山东省青岛市、河南省安阳市、湖北省武汉市、湖南省湘潭市、广东省佛山市、广西壮族自治区梧州市、海南省儋州市、重庆市、四川省攀枝花市、贵州省六盘水市、云南省昆明市、陕西省西安市、甘肃省庆阳市、青海省西宁市。新疆 *** 尔自治区和新疆生产建设兵团均指定乌鲁木齐市为试点城市。 此次公示名单既是对2018年12月国家
医保局《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》的落实，也是5月17日总理对全国医改工作电视电话会议作出批示，要求推动药品采购使用、医保支付、分级很了等改革取得新突破之后，国家医保局用行动作出的回应。 作为医保支付方式改革的重要组成部分，我国对DRG的研究由来已久，北京、上海、浙江金华、广西柳州等地都曾对其进行过探索，尽管中间也出现过曲折，但这些探索都证实了这种医保支付方式的控费实力。 DRG方式兼顾了患者、医疗机构、医保等多方利益，本质上是将药械内化成医疗机构成本项，进而通过总额预付，结余留用等手段，激发医疗机构内部控制成本，提高服务质量的积极性，以达到控制医疗费用不合理、过快增长的问题。 结合带量采购等新政，分析人士认为，医保支付杠杆威力将真正释放，「 ”以药补医”时代彻底完结，我国医药行业全面颠覆即将到来。 三年完成DRG剑指医疗服务质量、价格双控 公立医疗机构自主控费的时代来了。 根据DRG付费国家试点工作启动视频会议内容，试点工作按照「 ”顶层设计、模拟运行、实际付费”分三年有序推进，通过试点实现「 ”五个一”的目标，即制定一组标准、完善一系列政策、建立一套规程、培养一支队伍、打造一批样板。 会议强调，要充分认识DRG付费国家试点重要意义。健全医保支付机制，是党中央、国务院的重大战略决策。要充分运用大数据的方法，通过支付方式改革，促进医疗服务供给侧改革，强化医保标准化、精细化管理，完善对医疗服务的激励和约束机制，更好的保障人民健康水平。 作为更为复杂、精细化程度更高的按病种付费模式，DRG在具体 *** 作中，需要根据住院患者病情的严重程度、治疗方法的复杂程度、诊疗的资源消耗（成本）程度以及合并症、年龄、住院转归等因素，将患者分为若干「 ”疾病诊断相关组”，进而以组为单位打包确定价格、医保支付标准等。 在总额预付，结余留用的前提下，DRG被认为是行之有效的激发医疗机构控费积极性的方法。以往试点也证实了这一点。 在北医三院、北大人民医院等北京六家大型三甲医院的试点中，DRG曾助力所选108个病组的医疗成本支出平均下降19%。 上海申康医院发展中心的DRG试点整合了6000余万例个人档案、2.3亿份检验检查报告，形成了653个疾病诊断分组，且每个分组都有难度系数。实施数年后，该中心所管辖的37家三级医院，不断提升对难度系数高的病种诊疗率，患者住院天数和费用均实现降低。 金华市中心医院在落实改革试点后，药品、耗材在医疗费用中的占比大幅降低，670多个病种得到优化，均次出院患者药占比降至30%以下。而金华市区49家试点医院2018年7月-12月，实现均次住院费用由9147元至8830元的下降。 广西柳州的DRG改革推进两年后，当地医院实现了由遭医保扣罚2000万-3000万元，到医保盈余4000万-5000万元的大逆转。 从这个意义上讲，分析人士认为，国家DRG试点推开后，结合医改「 ”腾笼换鸟”——降低药械费用，提高医疗服务价格的改革方向，未来三年时间内，参与试点的30个城市的大批医疗机构提高医疗服务能力，降低药品、耗材费用的积极性将极大提高，进而实现医疗服务质量、质量的双控。 统一规则，医保杠杆威力、监督作用将发力 按照规定，各试点地区要加强组织领导，贯彻实施相对统一的DRG分组规则、支付政策和经办管理规范，完善医保信息系统，提高医院管理水平。建立逐级培训、定期评估、定期报告和沟通协调机制，做好宣传等工作。 也就是说，此前各地分头试点的局面已经结束。取而代之的是，相对统一的DRG模式。同步，通过定期评估、报告机制，医保对试点的监督作用也将充分发挥。 根据2018年12月，国家医保局关于开展DRG国家试点申报工作的发文，通过此次国家DRG付费试点城市深度参与，共同确定试点方案，探索推进路径，制定并完善全国基本统一的DRG付费政策、流程和技术标准规范，最终将形成可借鉴、可复制、可推广的试点成果。 这也意味着，三年后试点结束之时，统一的DRG模式或将在国内全面推开。结合即将全面推开的带量采购，业界分析，我国医药领域的颠覆性变革可能比预想的来得更快。 医保支付，作为医保局的重要职能，也是国家医保局组建后的重要任务。而其价值不仅在于控制医疗费用的不合理增长，更在于对医药营销模式的变革——2018年底，国家医保局通过带量采购，已经向行业释放出信号——通过挤掉中间环节费用，彻底消灭带金销售。 而在这一过程中，医保支付方式、医保支付标准，将对药品价格梯度下降形成压力，进而使得更多药企改变现有营销模式。事实上，进入2019年以来，已经有多家知名药企调整销售团队，甚至已有本土龙头明确将减少销售预算。随着第二批带量采购的落地，将有更多企业面对变化做出应对。 同时，需要看到，DRG试点城市中的北京、上海、天津、重庆，以及辽宁沈阳、陕西西安等，同时也是4+7带量采购试点城市，分析人士相信，两项改革的相互作用效果也将很快显现。免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
近日，由东软望海和国药励展共同主办的全球医院精益运营论坛暨第二届HIA大数据国际峰会在山东青岛召开。全球医疗行业重磅专家、国内一流名校及科研学者、医院运营管理者及行业大咖共聚一堂，围绕大数据、DRG、价值医疗、医改下医院精益运营管理等进行深入探讨。
本次峰会由一场主论坛、两场平行论坛组成。论坛嘉宾围绕“价值医疗与精益运营”、“DRG引领精益变革”、“数据驱动价值医疗”三个主题发表了演讲，动脉网对嘉宾的精彩观点进行了整理。
价值医疗与精益运营
会议开始前，原国家卫计委副主任、中国卫生信息与 健康 医疗大数据学会会长金小桃明确了精益运营、价值医疗和 健康 医疗大数据三者的关系，表示价值医疗是目标，精益运营是保证， 健康 医疗大数据是核心。价值医疗的最终体现，也需要依靠精益运营、 健康 医疗大数据两者产生的效益来保证。
中国医药会计学会常务副会长，中国卫生经济学会财会分会副会长杜书伟说：“无论是医疗企业还是医疗机构，唯有坚持精益思维，以最小的资源投入，准时的创造出尽可能多的价值，提供及时的产品服务，才能满足中国发展的要求。”
“价值医疗就是提供高质量的医疗服务。”中美 健康 峰会组织理事长、哈佛大学教授、纽约科学院终身顾问William A.Haseltine从安全、质量和患者满意度三个方面来定义价值医疗，并对如何提供高质量医疗服务提出了三点建议，即医护中心要确保每一位患者都有权获得高质量的医疗服务；管理层要进行人才培养；医生也有进行基础研究，提高医疗服务水平。
东软集团董事长兼首席执行官刘积仁则从医疗的艺术与工程角度来进行了演讲。为什么要谈医学的艺术和工程？刘积仁认为，医疗没有艺术将没有医学的进步，没有工程将不会今后事业的持续性发展。
“从艺术到工程的实现路径，需要通过新技术的力量破解医疗行业的‘痛点’，医学的工程化将以数据为驱动，以连接为桥梁，以人工智能为创新应用，为患者和医疗机构创造价值，从而建立起新医疗服务模式与生态。”刘积仁说，在工程化变革中，医疗费用的支付方将通过各种方式控制支出，医院从按服务收费向按结果付费过渡，医院有病人就挣钱的时代即将过去。
东软望海产品与数据研究院院长郭启勇教授作《数据驱动精益运营与价值医疗——2019医院运营分析报告导读》演讲。郭院长强调，全球都面临医疗和经济发展基础的矛盾，尤其是人口众多的中国。
医疗支付方式的改变就像是一场蝴蝶效应，大到医疗系统、保险公司，小到医生、护士和患者，所有相关人员和机构都必须做出改变。以DRG为主的支付方式改革推动了医疗体系变革，使医院、医保、政府三方协同、创造价值医疗。同时，作为东软望海产品与数据研究院院长，郭启勇在会上公布了《2019年医院运营分析报告》导读内容，精彩内容让大家先睹为快。
DRG引领精益变革
本场平行论坛上，三位行业专家针对如何助力DRG信息标准化发展、如何实现精细化绩效成本核算，以及如何借助DRG推进现代医院的精益运营等问题展开了一场深度的学术交流和经验分享。
国家卫健委卫生发展研究中心客座研究员、上海 健康 医学院客座教授邵晓军从国际的角度，分析了DRG的发展历程，为我国借鉴国外先进经验、未来落实DRG改革提供了参考。青岛市海慈医疗集团总院长刘宏则用具体事例分析了信息化支撑下的医院精准绩效考核制度，表明运用信息化平台实施绩效管理是医院提高管理水平的重要手段。刘宏说：“信息化的支撑对绩效考核的运作具有重要作用。在信息化支撑方面，我们始终坚持三个原则，即标准、数据共享、安全。”
河南省人民医院总会计师李建军作为本次平行论坛的最后一位演讲嘉宾首先谈到了目前医疗环境的变化、政策的变化，随后从医院资源运营等方面，分享了DRG在医院财务方面发挥的作用。
数据驱动价值医疗
在第二场平行论坛上，海内外行业专家进行深度对话，探讨了大数据、人工智能等新兴 科技 与医疗和管理的融合，分析了创新医疗服务路径与模式，对大数据驱动价值医疗进行了丰富解读。
四川省人民医院院长邓绍平以智慧医疗为着力点，结合自身实践，从如何理解、如何认识、如何快速推进智慧医疗发展三个方面，分析了医院数字战略对驱动智慧医疗发展的重要意义。邓绍平认为智慧医疗可以从三个方面带来作用，降低成本、辅助诊断、解决医疗资源短缺和不均。要想快速推进智慧医疗的发展，“离不了改革、创新，特别是离不开科学技术和人才。”
武汉儿童医院院长邵剑波则通过AlphaGo、迁移学习、人工肺三个人工智能和 健康 医疗的事例，来佐证人工智能实践能力，以及就自身经历分享了人工智能在辅助医生决策、临床的规范性等方面起到的积极作用。
如何将AI路径与DRG进行融合？邵剑波对DRG的未来也进行了展望，在未来，希望 科技 企业能够通过AI的早期规范诊断，把DRG从单纯的付费系统转变为整体的医疗 健康 服务系统。
医疗数字化建设是医疗行业数字化的最重要部分。美国医疗大数据上市企业Health Catalyst的首席临床官Holly Rimmasch女士则从不同的角度谈了谈价值驱动的医保问题。英特尔(中国)有限公司行业解决方案集团首席技术官CTO吴闻新从底层技术的维度 探索 目前的数据服务，以及基于价值的医疗服务话题。吴闻新总结到：“业务从医疗流程化转变至医疗数字化，我们要提供医疗价值服务，需要考量用什么样的技术来处理数据。”
最后一位演讲嘉宾江西省萍乡市人民医院院长苏晓清则分享了其所在医院以糖尿病路径管理为纽带，建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度的体会，为提升基层医疗卫生服务能力，引导优质医疗资源下沉，切实促进基本医疗卫生服务水平，提供了行之有效的实践和方法。
来源: 动脉网
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