温州益康保是什么

温州益康保其实就是一款普惠型的商业补充医疗险产品，由商业保险公司承保，由政府部门指导，其承保公司有人保财险、中国人寿、太平洋人寿、平安养老、大地保险。指导单位为温州医保局、温州财政局、温州农业农村局、温州市财政局、温州市政府金融办公室、国家税务总局温州税务局、中国银保监温州监管分局。

1、适用人群：温州市基本医保参保人

2、保障内容介绍：这是一款惠民补充医疗险产品，保障内容全，保障范围广，不仅能报销社保范围以内的医疗费用，而且社保外的费用也能报销，并且报销额度很高，一年最高可享受365万元保额。最重要的是投保门槛低，没有健康状况要求，带病也能投保，既往症也能赔，很适合高龄人群和健康异常人群考虑。

拓展资料：

1、温州益康保能报销医保目录内和目录外医疗费，具体保障如下：医保报销后，益康保还能报销 医保目录外 的部分住院医疗费、特殊门诊医疗费。具体如下：医保目录内：医保报销后，个人自付超过 2.57 万的部分，能报 80%，最高报销 180 万。医保目录外：如果属于医保外的费用，自己掏的钱超过 2 万后，能报销 60%，最高报销 120 万。此外，还可以报销特殊病种的药品费，10 种特殊病种具体如下：① 各类恶性肿瘤的治疗② 器官移植后的抗排异治疗③ 肾功能衰竭的腹膜透析、血液透析④ 系统性红斑狼疮的治疗⑤ 再生障碍性贫血的治疗⑥ 血友病的治疗⑦ 精神分裂症的治疗⑧ 重症情感性精神障碍治疗⑨ 肺结核病辅助治疗（国家免费抗结核药物治疗除外）⑩ 儿童孤独症的治疗益康保的这项特药保障，只有病种范围，没有具体的药品清单。

有医保政策内住院及特殊病种门诊合规费用保障和医保政策外住院及特殊病种门诊合理费用保障等。

一、医保政策内住院及特殊病种门诊合规费用保障

被保险人按规定在定点医疗机构住院或特殊病种门诊治疗期间发生的符合基本医保、大病保险保障范围且经基本医保、大病医保、医疗救助及公务员医疗补助报销后的自负、自理费用。

二、医保政策外住院及特殊病种门诊合理费用保障

【1】被保险人按规定在指定定点医疗机构住院或特殊病种门诊治疗期间发生(不含药店购买)的合理治疗所需的医保目录内超限定范围的药品费用(已列入负面清单或最小包装单价超过5000元的药品，不纳入此项报销责任)。

【2】被保险人按规定在指定定点医疗机构住院或特殊病种门诊治疗期间发生(不含药店购买)的合理治疗所需的医保目录外具有国药准字、国药进字的药品费用(已列入负面清单或最小包装单价超过5000元的药品，不纳入此项报销责任)。

【3】被保险人按规定在指定定点医疗机构住院或特殊病种门诊治疗期间发生(不含药店购买)的合理治疗所需血液透析器、血液滤过器自费材料费用。

三、起付线豁免

被保险人的医药费用按规定经益康保责任一或责任二任一责任赔付金额超过10万元(含)的，对应责任起付线予以豁免。

四、医保目录内门诊药品保障

被保险人按规定在温州市指定定点医疗机构普通门诊或指定药店凭处方发生的符合基本医保且经基本医保、医疗救助及公务员医疗补助报销后的药品自负、自理费用。

五、特殊病种特药保障(限在中国注册批准后满一年的药品)

被保险人按规定在二级及以上公立定点医疗机构确诊为本市基本医疗保险特殊病种的，由具有该类疾病诊疗资质的指定医师根据说明书适应症及用量开具药品处方，并在益康保指定药店购买高额自费特殊药品(仅限特殊病种治疗性用药，该疾病并发症、合并症及治疗性药物所产生毒副作用等治疗药品以及提高机体免疫功能的药品不属于益康保责任)，高额自费特殊药品使用需满足必要且合理的条件。单个自费特殊药品年治疗费用在10万元以内的部分纳入益康保赔付范围。

六、罕见病专项药品保障(经益康保指定诊断医院确诊)

治疗脊髓性肌萎缩症(简称SMA)其专属特效药诺西那生钠注射液(渤健)治疗黏多糖贮积症IVA型其专属特效药唯铭赞(BioMarin制药-依洛硫酸酯酶α注射液)。

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