甲亢出生婴儿的影响

母亲甲亢会影响新生儿吗？

目前新生儿GD的治疗仍有争议。如何看待？

Graves病孕妇甲亢的发病率为0.1%-2.7%，其子代出现一过性GD的概率约为2%-20%。GD的致病抗体TRAb是一种IgG抗体，可通过胎盘屏障影响胎儿。一般胎儿甲状腺在孕7周开始发育，孕10-12周可合成甲状腺激素。孕25周，甲状腺功能基本成熟。刺激性TRAb穿过胎盘进入胎儿，可能导致胎儿或出生后甲状腺功能亢进。

胎儿甲亢最常见于妊娠晚期。其主要症状包括心动过速、心力衰竭、胎儿宫内发育迟缓、早产和颅缝过早闭合。母亲服用抗甲状腺药物(ATDs)可以治疗胎儿甲状腺机能亢进的症状。GD的症状和体征多种多样，包括偶发性甲状腺肿、低出生体重、眶周水肿、眼睑收缩、高热、易激惹、腹泻、摄食困难、生长缓慢、心动过速、心功能不全、高血压、肝脾肿大、血小板减少等。且症状体征不特异，常被误诊为先天性病毒感染或败血症，而新生儿甲亢的诊断被忽视，导致死亡率高达20%。

正常的甲状腺激素水平是新生儿大脑发育所必需的。因此，新生儿GD的治疗仍有争议。对于这类新生儿的管理指南还没有达成共识。近期发表在《儿科学》上的文章将通过文献综述总结相关研究进展，以指导临床医生管理新生儿GD。

我

母体TRAb水平与新生儿甲亢的相关性？

美国内分泌协会建议，对于那些患有或曾经患有GD或之前有新生儿GD后代的母亲，应在孕20-24周检测TRAb水平。建议如果母亲TRAb阴性，新生儿不需要GD相关随访；如果母亲的TRAb呈阳性或未检出，应考虑新生儿甲状腺功能亢进的风险。

两个

检测脐带血TRAb水平有用吗？

研究证实，脐带血TRAb阳性与新生儿患甲亢的可能性有关，而抗体阴性的新生儿患甲亢的风险很小或没有。虽然脐带血可以提供重要的临床信息，但血液样本周转时间长可能会影响TRAb水平的检测。因此，如果能尽早检测出脐带血的TRAb水平，抗体结果阴性的新生儿就可以避免随访。

三个

脐血TSH和fT4能预测新生儿甲亢吗？

脐带血TSH和fT4反映了胎儿的甲状腺功能，但不能预测新生儿的甲状腺功能。因此，脐血TSH和fT4水平不能预测新生儿甲亢。

四个

高危新生儿什么时候检测TSH和fT4水平？

出生时可能出现明显的新生儿甲亢。但是，由于母亲使用抗甲状腺药物治疗，新生儿甲亢的启动可能会延迟。约95%的新生儿在出生后1-29天内出现症状，大多数在出生后第二周确诊。一般建议在出生后3-5天做甲状腺功能检查。如果在正常范围内，出生后10-14天复查。如果两周后没有异常，则不进行常规检查。出生后4周、2个月、3个月要进行临床评估，筛选出少数有延迟症状的患者。然而，也应该注意到，在实验分析中，TSH和fT4水平可能受到各种因素的影响。

五个

母亲服用抗甲状腺药物对新生儿的表现有影响吗？

抗甲状腺药物(ATDs)可通过胎盘屏障，会延缓新生儿甲亢的发生。此外，抗甲状腺药物还可通过母乳少量进入胎儿体内，导致新生儿甲亢延误诊断。在哺乳期，PTU剂量<300mg/d，甲巯咪唑MMI<20-30mg/d不会损害新生儿的甲状腺功能，被认为是安全可靠的。虽然ATDs可能会延迟新生儿甲状腺功能亢进的表现，但首次甲状腺功能检查应在出生后3-5天内完成。

六

开始治疗的临床指征是什么？

为了避免可能出现的短期(心力衰竭)和长期(颅缝过早闭合和智力障碍)并发症，在出现症状时就应开始治疗甲亢。对于生化指标异常的无症状患者是否开始治疗尚不清楚。可选择甲巯咪唑作为治疗药物，但对初始剂量仍无共识。常用剂量一般为0.2-0.5mg/kg/d，对于足月婴儿，推荐使用甲巯咪唑0.625mg，每日两次(3kg左右新生儿为0.4mg/kg/d)。需要每周进行生化和临床评估，直到疾病稳定。对于交感神经兴奋的患儿，如高血压、心动过速、进食困难等，可加用心得安2mg/d，分两次服用，持续1-2周。住院患者要保证充足的液体和热量，以补充和稳定体温。血液动力学不稳定、呼吸困难或心力衰竭的患者需要在NICU接受治疗。可以考虑短期使用博尼松酮2mg/kg/d。

七个

抗甲状腺药物治疗需要持续多久？

母体GD引起的新生儿甲亢多为自限性，其持续时间主要由母体TRAb在新生儿循环中的清除率决定。TRAb的半衰期约为12天。根据体内TRAb的水平，新生儿GD一般在出生后6个月内缓解。在治疗期间，应每周检测甲状腺功能，直到激素水平稳定，然后每两周检测一次。治疗通常持续1-2个月。

八

新生儿甲状腺功能还有其他异常吗？

母亲患有GD的新生儿，除新生儿甲亢外，还可能有一过性甲减和一过性甲亢。临床医生应熟悉甲减的症状，包括喂养困难、乏力、持续性黄疸、张力减退、皮肤干燥、腹胀、囟门大、脐疝、生长缓慢等。确诊甲状腺功能减退时，应给予左旋甲状腺素10μg/kg/d进行治疗。

母亲GD引起的新生儿甲亢需要早期诊断和治疗，防止潜在的死亡高风险。