母乳性黄疸妈妈

母乳性黄疸，看这篇就够了

但是，纯母乳喂养或主要母乳喂养的孩子，出生后仍可能面临一些风险。比如母乳中维生素D3的含量很低，孩子出生后几天就需要服用维生素D3来预防佝偻病。如果孩子是纯母乳喂养或者以母乳喂养为主，另一个困扰家长的问题就是黄疸会高或者持续时间更长，也就是母乳性黄疸。

其实与母乳有关的黄疸有两种:一种是出生一周内，因为母乳喂养困难，新生儿摄入不足，导致黄疸加重，称为母乳喂养失败性黄疸；另一种是孩子母乳喂养，生长良好，但黄疸出现的时间较晚，持续时间较长，也就是我们所说的母乳性黄疸。

目前认为早期喂养不足会引起黄疸。随着坚持纯母乳喂养的家长越来越多，由于缺乏相关知识，母乳喂养并不成功。一些孩子无法获得足够的喂养，导致黄疸加重，不得不接受光疗。

为什么喂养不足容易导致重度黄疸？因为主胎出生后进食少，肠道蠕动少，胎粪排出延迟或少，导致胎粪中胆红素经肠道重吸收增加。此外，有研究表明，饥饿会使肝脏中与胆红素治疗相关的酶的活性不足，导致体内胆红素增加得不到及时治疗。

母乳喂养失败黄疸一般发生在出生后第一周。因为孩子母乳吃的不够，所以有一个共同的特点，就是出生后体重下降很快。出生后2、3天内，正常新生儿会出现生理性体重减轻，约为出生体重的4-7%。如果失重超过出生体重的10%，说明孩子摄入不足，容易出现母乳喂养失败性黄疸。因此，新生儿的早期喂养非常重要。

有效吸吮、母乳分泌充足、胎便排出顺畅，可减少黄疸的发生。因此，为了预防母乳喂养失败引起的黄疸，在分娩前就要储备有关母乳喂养的知识，分娩后第一时间进行皮肤接触和吸吮乳房。

不管产妇的乳房是什么形状和大小，都能分泌出足够的乳汁给孩子。关键是要准确抱奶，勤吸吮，保证孩子每天排尿4-6次，避免出生后体重下降过快，避免给孩子喂糖水。

除非产妇做过一些乳腺手术，否则缺乳的可能性极低。当母乳喂养遇到困难时，要积极寻求母乳喂养技术的支持，帮助新生婴儿有效吸吮。对于黄疸严重、母乳喂养困难的孩子，可以考虑临时添加额外配方奶粉，改善孩子摄入不足的情况。

通过充足的喂养，可以预防母乳喂养不成功黄疸的发生。但是，选择纯母乳喂养或母乳喂养的家长，还会面临另一个问题，即有近三分之一的孩子会出现持续性黄疸。这种黄疸发生较晚，一般在出生一周后，大部分持续4-6周，有的甚至持续2-3个月，也就是我们所说的母乳性黄疸。

为什么母乳喂养的孩子黄疸消退慢？我们发现母乳性黄疸的孩子暂时中断了母乳。换配方奶后黄疸明显下降，再次哺乳后黄疸又回升。因此推测，现在普遍认为母乳中的某些物质是由一种叫做β-葡萄糖醛酸酶的物质引起的。

这种酶可以水解本应在儿童小肠中排出的结合胆红素，将其转化为未结合胆红素，再由肠道重吸收回人体，从而导致黄疸持续存在。

对于成年人来说，黄疸意味着疾病，但对于新生儿和小婴儿来说，黄疸可以是一种生理状态，不一定意味着疾病。目前我们认为母乳性黄疸是生理性黄疸的延续，只要孩子的胆红素没有达到光疗的标准，就没有必要干预。

孩子黄疸的原因很多。除了母乳性黄疸，还有一些疾病如感染、胆道梗阻、遗传代谢性疾病等。也会造成这个问题。但是，我们目前还没有办法检测出母乳性黄疸。

那么我们如何初步判断孩子的黄疸是不是母乳性黄疸呢？

首先，我们需要注意孩子的大便颜色。如果大便颜色为金黄色、黄绿色或棕色，说明孩子没有胆管梗阻。因为胆道梗阻的孩子，胆汁引流有梗阻，所以大便往往颜色很浅，前期呈淡绿色，后期呈灰白色粘土状。长时间的胆道梗阻会损伤肝脏，尤其是胆道闭锁手术时间窗短。一旦漏诊，预后会很差，所以黄疸患儿观察大便颜色很重要。

对于一个持续黄疸看似健康的孩子，还是要看医生的。至少，医生可以初步检查溶血、感染、代谢等其他罕见疾病。同时可以通过生长曲线监测孩子的体重增长情况。如果增重不错，我们也不用太担心。

虽然母乳性黄疸对孩子影响不大，但极少数孩子会发生核黄疸，所以我们还是要加强管理，比如定期复诊医生，监测经皮胆红素等。有些母乳性黄疸的孩子也需要轻治疗。

我们也要知道，大部分母乳性黄疸的孩子是不需要停止母乳喂养的，即使需要对孩子进行光照处理，也仍然可以继续母乳喂养。同时我们也要知道，无论是什么原因引起的黄疸，都不需要给孩子服用像茵栀黄这样的益生菌和中成药。