丙肝是以什么样的途径传染的? 家人中有患者该怎么样来预防其他人受传染呢?

丙肝传播途径

1．HCV主要经血液传播，主要有：⑴ 经输血和血制品传播。我国自1993年对献血员筛查抗-HCV后，该途径得到了有效控制。但由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV，因此，无法完全筛出HCV阳性者，大量输血和血液透析仍有可能感染HCV。⑵ 经破损的皮肤和黏膜传播。这是目前最主要的传播方式，在某些地区，因静脉注射毒品导致HCV传播占60％～90％。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关；共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。

2．性传播：与HCV感染者性交及有性乱行为者感染HCV的危险性较高。同时伴有其他性传播疾病者，特别是感染人免疫缺陷病毒(HIV)者，感染HCV的危险性更高。

3．母婴传播：抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2％，若母亲在分娩时HCV RNA阳性，则传播的危险性可高达4％～7％；合并HIV感染时，传播的危险性增至20％。HCV病毒高载量可能增加传播的危险性。

部分HCV感染者的传播途径不明。接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。

人们是怎么会染上丙肝的？

丙肝通过血液接触传播。空气和平常的人际接触（例如接吻、握手和拥抱）是不会传播丙肝病毒的。以下分别列出一些高风险和低风险的情况。

高风险：

· 在1990年6月以前接受过输血、血制品、器官或组织移植的人。1990年6月以后，加拿大开始在血液和血液制品中检测丙肝病毒。在1992年引入了更先进的丙肝病毒检测方法，并在之后又做了改进。然而在今天，小危险仍然存在（每百万单位血红细胞、血小板或血浆的输注感染机会小于1）。没有证据显示，丙肝是由于现在血制品（如免疫球蛋白、白蛋白、浓缩因子）的使用而产生的。

· 共用注射工具（如针筒、管）。即使你只共用过一次，或者是很多年前共用过。

· 使用可卡因和共用吸管

· 意外地被一个感染（病肝）的人用过的针筒刺伤。每次出现这样的情况都会有1%—2%的机会感染上丙肝。

· 长期的血液透析。每个接受血液透析的人由于经常接触多种血制品，每年估计会有10％的机会感染上丙肝。这种原因感染丙肝的情况，通过透析方法的改良和使用单人专用医用用具的预防措施可以减少。

低风险：

· 共用一些有可能会残留血液的家庭用品（如剃刀，指甲钳，牙线）

· 用被污染过的器具刺穿皮肤

A） 纹身：纹身被认为是一个有可能感染丙肝的途径，因为这是一条会涉及很多人的可能感染的路径。

B） 打耳孔/其他的身体穿刺

C） 针灸

D） 以电针除痣

· 性行为。在没有保护措施的情况下与一个患有丙肝的伴侣进行性交，一生中会有少于5％的机会感染。有开放的伤口或者有可以通过性接触传染的疾病如疱疹或艾滋，会大大增加感染丙肝的机会。另外，患有丙肝的妇女应避免在经期进行没有保护措施的性交。

· 母亲传染给小孩（垂直传染）。这种情况下的感染机会大概有5％，但如果这个母亲是交叉感染了艾滋而且丙肝病毒载量较高的话，感染机会会上升到30％。没有证据显示母乳喂养会令小孩感染丙肝，但如果乳头有出血情况就有可能传染。

如果我已经得了丙肝，我应如何避免传播病毒呢？

如果你按照以下步骤去做，你将会大大降低通过血液接触而把丙肝传染给其他人的机会。

· 如果你要捐赠精子，身体组织或者器官，要与你的受赠人说明你的丙肝感染情况。

· 不要共用吸食药物的吸管或注射用具。

· 如果你是正在进行家庭治疗计划的血友病患者，要小心把每次用过的针筒和针管等用具放在由医院提供的密封容器内。

· 不要与他人共用任何可能粘有（即使只有一点点）血液的物品。

· 避免进行皮肤穿刺。

· 告知你的性伴侣你患有丙肝的事实。

· 在性交过程使用乳胶制的安全套。

· 如果考虑怀孕，请和医生谈谈。

· 染有病人血液的地方应该用肥皂和热水清洗，然后以1：9的比例稀释漂白水再进行消毒。如果是由他人清洗的话，在清洗过程中应穿戴手套。在干燥的环境丙肝病毒可以存活约几秒到几分钟，而在潮湿的环境丙肝病毒则可以存活约几分钟到一个多小时或更长。

· 被血液污染的床单、毛巾、被单和衣服，应该先用漂白粉加冷水清洗，再用热水清洗。

· 伤口用创口贴或纱布绑带处理好，直到康复为止。

· 将所有带有血液的物品（如纱布绑带、卫生纸、卫生棉或剃刀）放到塑料袋里，然后才丢到垃圾处。

丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus，HCV）1978年曾被命名为肠道外传播的非甲非乙型肝炎病毒HNANBV(P)，1989年国际肝癌会议将HNANBV(P)正式命名为丙型肝炎病毒，由它引起的肝炎称为丙型`肝炎。HCV主要经血或血制品传播，目前占输血后肝炎的80%～90%。在我国丙型肝炎流行率为2.1%。其临床和流行病学特点类似乙型肝炎，但症状较轻，演变为慢性者多见，部分患者可发展为肝硬化或肝癌。

疾病病理丙肝的病理改变与乙肝极为相似，以肝细胞坏死和淋巴细胞浸润为主。慢性肝炎可出现汇管区纤维组织增生，严重者可以形成假小叶即成为肝硬化。发病机制HCV感染的发病机制主要包括免疫介导和HCV直接损伤两种，病毒因素包括病毒的基因型、复制能力、病毒多肽的免疫原性等；宿主因素包括人体的先天性免疫反应、体液免疫和细胞免疫反应等。饮酒、免疫抑制剂的使用等因素对HCV的感染病程也有影响。发病病因丙型肝炎病毒感染是致病根本原因，在外界因素的影响下，如饮酒，劳累，长期服用有肝毒性的药物等，可促进病情的发展。疾病分类丙型肝炎在临床上可分为不同类型：1，急性丙型肝炎2，慢性丙型肝炎3，丙肝肝硬化临床表现1，急性丙型肝炎：成人急性丙型肝炎病情相对较轻，多数为急性无黄疸型肝炎，ALT 升高为主，少数为急性黄疸型肝炎，黄疸为轻度或中度升高。可出现恶心，食欲下降，全身无力，尿黄眼黄等表现。单纯丙肝病毒感染极少引起肝功能衰竭。在自然状态下，其中仅有15%的患者能够自发清除HCV达到痊愈，在不进行抗病毒治疗干预的情况下，85%的患者则发展为慢性丙型肝炎；儿童急性感染丙型肝炎病毒后，50%可自发性清除HCV。2，慢性丙型肝炎：症状较轻，表现为肝炎常见症状，如容易疲劳，食欲欠佳，腹胀等。也可以无任何自觉症状。化验ALT反复波动，HCVRNA 持续阳性。有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常，抗HCV和HCVRNA持续阳性，肝活检可见慢性肝炎表现，甚至可发现肝硬化。3，丙肝肝硬化：感染HCV 20-30年有10%~20%患者可发展为肝硬化，1%~5% 患者会发生肝细胞癌(HCC)导致死亡。肝硬化一旦出现失代偿情况，如出现黄疸，腹水，静脉曲张破裂出血，肝性脑病等，其生存率则急剧下降。并发症慢性丙型肝炎可以并发某些肝外表现：包括类风湿性关节炎、干燥性结膜角膜炎、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等，可能是机体异常免疫反应所致。而丙肝肝硬化失代偿期时，可以出现各种并发症：腹水腹腔感染，上消化道出血，肝性脑病，肝肾综合征，肝衰竭等表现。诊断鉴别辅助检查诊断丙型肝炎需要酌情做如下检查：⑴肝功能：包括血清ALT,AST, 总胆红素，直接胆红素，间接胆红素，白蛋白，球蛋白，胆碱酯酶，碱性磷酸酶，转肽酶等。⑵ 丙肝病毒抗体：抗HCV。⑶丙肝病毒定量：血清HCVRNA，了解丙肝病毒复制的活跃程度。⑷ 影像学：包括腹部肝胆脾彩超，了解肝脏有无慢性损伤.必要时行腹部增强CT或核磁,以了解病情损伤程度。⑸肝脏瞬时弹性波扫描（Fibroscan）：是一种无创检查可用于慢性丙型肝炎患者肝脏纤维化程度评估。丙型肝炎患者评估肝脏纤维化程度对于确定治疗方案非常重要. ⑹肝组织活检：仍然是评估患者肝脏炎症分级与纤维化分期的金标准。鉴别诊断依靠HCV病毒学检查可以鉴别。疾病治疗在治疗前应明确患者的肝脏疾病是否由HCV感染引起，只有确诊为血清HCV RNA阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗。抗病毒治疗目前得到公认的最有效的方案是：长效干扰素PEG-IFNα联合应用利巴韦林，也是现在EASL已批准的慢性丙型肝炎治疗的标准方案（standard of care，SOC），其次是普通IFNα或复合IFN与利巴韦林联合疗法，均优于单用IFNα。聚乙二醇(PEG)干扰素α(PEG-IFNα)是在IFNα分子上交联无活性、无毒性的PEG分子，延缓IFNα注射后的吸收和体内清除过程，其半衰期较长，每周1次给药即可维持有效血药浓度。直接作用抗病毒药物（Direct-acting Antiviral Agents, DAA）蛋白酶抑制剂博赛匹韦Boceprevir(BOC)或特拉匹韦Telaprevir（TVR），与干扰素联合利巴韦林的三联治疗，2011年5月在美国开始批准用于临床，推荐用于基因型为1型的HCV感染者，可提高治愈率。博赛匹韦Boceprevir(BOC) 800mg 饭后，每天三次（每7-9小时），或特拉匹韦Telaprevir（TVR）750mg饭后（非低脂饮食），每日三次（每7-9小时）。期间应密切监测HCV RNA，若发生病毒学突破（血清HCV RNA 在最低值后上升>1 log），应停用蛋白酶抑制剂。抗病毒治疗的适应证(一)一般丙型肝炎患者的治疗1．急性丙型肝炎：有确切证据提示干扰素治疗能够降低急性丙型肝炎的慢性化比率，可在HCV感染急性肝炎发作后8-12周进行，疗程为12-24周。最佳治疗方案尚未最终确定，但早期治疗对于基因1型高病毒载量（>800000log IU/ml）的患者更为有效。2．慢性丙型肝炎：应在治疗前评估患者肝脏疾病的严重程度，肝功能反复异常者或肝穿组织学有明显炎症坏死(G≥2)或中度以上纤维化(S≥2)者，易进展为肝硬化，应给予抗病毒治疗。3．丙型肝炎肝硬化：⑴ 代偿期肝硬化(Child-Pugh A级)患者，尽管对治疗的耐受性和效果有所降低，但为使病情稳定、延缓或阻止肝衰竭和HCC等并发症的发生，建议在严密观察下给予抗病毒治疗。⑵ 失代偿期肝硬化患者：多难以耐受IFNα治疗的不良反应，有条件者应行肝脏移植术。(二)特殊丙型肝炎患者的治疗1．儿童和老年人：有关儿童慢性丙型肝炎的治疗经验尚不充分。初步临床研究结果显示，IFNα单一治疗的SVR率似高于成人，对药物的耐受性也较好。65岁或70岁以上的老年患者原则上也应进行抗病毒治疗，但一般对治疗的耐受性较差。因此，应根据患者的年龄、对药物的耐受性、并发症(如高血压、冠心病等)及患者的意愿等因素全面衡量，以决定是否给予抗病毒治疗。2．酗酒及吸毒者：慢性酒精中毒及吸毒可能促进HCV复制，加剧肝损害，从而加速发展为肝硬化甚至HCC,的进程。由于酗酒及吸毒患者对于抗病毒治疗的依从性、耐受性和SVR率均较低，因此，治疗丙型肝炎必须同时戒酒及戒毒。3．合并HBV或HIV感染者：合并HBV感染会加速慢性丙型肝炎向肝硬化或HCC的进展。对于HCV RNA阳性/HBV DNA阴性者，先给予抗HCV治疗；对于两种病毒均呈活动性复制者，建议首先以IFNα加利巴韦林清除HCV，对于治疗后HBV DNA仍持续阳性者可再给予抗HBV治疗。对此类患者的治疗尚需进行深入研究，以确定最佳治疗方案。合并HIV感染也可加速慢性丙型肝炎的进展，抗HCV治疗主要取决于患者的CD4+细胞计数和肝组织的纤维化分期。免疫功能正常、尚无即刻进行高活性抗逆转录病毒治疗(HAART)指征者，应首先治疗HCV感染；正在接受HAART治疗、肝纤维化呈S2或S3的患者，须同时给予抗HCV治疗；但要特别注意观察利巴韦林与抗HIV核苷类似物相互作用的可能性，包括乳酸酸中毒等。对于严重免疫抑制者(CD4+阳性淋巴细胞<2×108/L)，应首先给抗HIV治疗，待免疫功能重建后，再考虑抗HCV治疗。4．慢性肾功能衰竭：对于慢性丙型肝炎伴有肾功能衰竭且未接受透析者，不应进行抗病毒治疗。已接受透析且组织病理学上尚无肝硬化的患者(特别是准备行肾移植的患者)，可单用IFNα治疗(应注意在透析后给药)。由于肾功能不全的患者可发生严重溶血，因此，一般不应用利巴韦林联合治疗。5．肝移植后丙型肝炎复发：HCV相关的肝硬化或HCC患者经肝移植后，HCV感染复发率很高。IFNα治疗对此类患者有效果，但有促进对移植肝排斥反应的可能，可在有经验的专科医生指导和严密观察下进行抗病毒治疗。抗病毒治疗的禁忌症干扰素绝对禁忌症有10个：1.妊娠2 精神病史如严重抑郁症3. 未能控制的癫痫，4.未戒断的酗酒或吸毒者。5.未经控制的自身免疫性疾病。6.失代偿期肝硬化7. 有症状的心脏病。8. 治疗前粒细胞<1.0*109/L. 9治疗前血小板<50**109/L. 10.器官移植者急性期（肝移植除外）疾病预后急性丙型肝炎干扰素抗病毒效果好，90%患者可获得完全应答而彻底痊愈；慢性丙型肝炎病情相对较乙型肝炎为轻，经标准抗病毒方案治疗，有机会清除病毒获得痊愈。 部分患者感染20-30年后可出现肝硬化或肝癌。饮食注意丙型肝炎的饮食无特殊要求，急性期清谈饮食，慢性肝炎饮食营养均衡即可。注意避免大量服用滋补类食物如甲鱼汤，人参类补品。疾病预防(一)丙型肝炎疫苗预防目前尚无有效疫苗预防丙型肝炎。(二)严格筛选献血员严格执行《中华人民共和国献血法》，推行无偿献血。通过检测血清抗HCV、丙氨酸氨基转移酶(ALT)，严格筛选献血员。应发展HCV抗原的检测方法，提高对窗口期感染者的检出率。 ‍专家观点丙型肝炎抗病毒治疗疗程长，副作用较大，需要在有经验的专家评估指导下安全用药；在治疗期间需及时评估疗效，根据应答指导治疗，并同时密切监控药物的不良反应，尽量避免严重不良反应的发生。

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