太阳病篇
1.太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒.
2.太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风.
3.太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒.
太阳病本证
一 中风表虚证
12. 太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,
啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之.
13. 太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之.
95.太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。
53.病常自汗出者,此为营气和,营气和者,外不谐,以卫气不共营气谐和故耳。以营行脉中,卫行脉外。复发其汗,营卫和则愈。宜桂枝汤。
54.病人藏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤。
20.太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。
二 伤寒表实证
35.太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。
31.太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。
32.太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。
33. 太阳与阳明合病,不下利但呕者,葛根加半夏汤主之。
38.太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。
若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。
39.伤寒脉浮缓,身不疼但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。
40.伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,
或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙主之。
41.伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已渴者,此寒去欲解也。小青龙汤主之。
三 表郁轻证
23.太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更汗、更下、更吐也;面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。
25.服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法。若形似疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。
27.太阳病,发热恶寒,热多寒少。脉微弱者,此无阳也,不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。
太阳病变证
一 热证
16太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。(上)
桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。(下)
76.发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反覆颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之;若少气者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。
63.发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻杏甘石汤。
26.服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。
34.太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根芩连汤主之。
二 虚证
64.发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。
67.伤寒若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
163.太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。
61.下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕,不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。
82.太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。
177.伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。
三 太阳蓄水证
71.太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。
四 太阳蓄血证
106.太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外;外解已,但少腹急结着,乃可攻之,宜桃核承气汤。
124.太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也,抵当汤主之。
五 结胸证
135.伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大馅胸汤主之。
138.小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。
六 痞证
154.心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。
155.心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。
149.伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。
157.伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之。
158.伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安,医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之。
161.伤寒发汗,若吐若下,解后心下痞硬,噫气不除者,旋复代赭汤主之。
173.伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。
阳明病篇
180.阳明之为病,胃家实是也。
182.问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒,反恶热也。
219.三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁面垢,谵语遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。
168.伤寒若吐下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。
223.若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。
248.太阳病三日,汗出不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。
249.伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。
242.病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。
252.伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也,急下之,宜大承气汤。
253.阳明病,发热汗多者,急下之,宜大承气汤。
254.发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤。
255.腹满不减,减不足言,当下之,宜大承气汤。
247.趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之。
208.阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之;若汗出,微发热恶寒者,外未解也。其热不潮,未可与承气汤;若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令至大泄下。
260.伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。
261.伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。
262.伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连轺赤小豆汤主之。
少阳病篇
263.少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。
265.伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳。少阳不可发汗,发汗则谵语,此属胃。胃和则愈,胃不和,烦而悸。
96.伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
97.血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食。藏府相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已,渴者,属阳明,以法治之。
101.伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解。
146.伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。
103.太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡。呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤,下之则愈。
147.伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。
172.太阳与少阳合病,自利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。
太阴篇
273.太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。
277.自利不渴者,属太阴,以其藏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。
259.伤寒发汗已,身目为黄,所以然者,以寒湿在里不解故也。以为不可下也,于寒湿中求之。
少阴篇
281.少阴之为病,脉微细,但欲寐也
323.少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。
317.少阴病,下利清谷,表寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。
314.少阴病,下利,白通汤主之。
304.少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。
305.少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。
316.少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。
306.少阴病,下利便脓血者,桃花汤主之。
307.少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。
303.少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。
301.少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。
302.少阴病,得知二三日,麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证,故微发汗也。
318.少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重,四逆散主之。
309.少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。
厥阴病篇
326.厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。
338.伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为藏厥,非蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔。今病者静,而复时烦者,此为藏寒,蛔上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人常自吐蛔,蛔厥者,乌梅丸主之。又主久利。
351.手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。
378.干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。
371.热利下重者,白头翁汤主之。
337.凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷者是也。
350.伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。
353.大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之。
354.大汗,若大下利,而厥冷者,四逆汤主之。
霍乱病篇
386.霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。
385.恶寒脉微而复利,利止亡血也,四逆加人参汤主之。
397.伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。
太少两感表里缓急辨万兰清
【摘要】:正 一、文献回顾《伤寒论》301条:"少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。"本条历来被看成是太少两感证证治主文。92条:"病发热,头痛,脉反沉,若不差,身体疼痛,当救其理,宜四逆汤."它作为太少两感证里急于表的治则示范亦属公认.两条均以发热代表太阳表证,脉沉代表少阴里证,都是太少两感表里同病,而一以麻黄附
【关键词】: 麻黄附子细辛汤 伤寒论 四逆汤 发热 文献回顾 头痛 表里双解 里证 表里同病 太阳表证
《伤寒杂病论》中“下利”的归类
张仲景的六经传变里头从太阳的角度来学习它,比较典型的就是葛根芩连汤证, 还有葛根汤证对不对?那么在少阳病的框架之下发生的下利,大柴胡汤证比较偏到痢疾, 那么四逆、白通啊、理中的下利都比较偏到泄泻。我们要温脾阳,温肾阳,要驱寒是不是?那在这边我们要处理的可能就是有一些厥阴病的下利,最单纯最代表性的这个白头翁汤证啊。
【11.80】 下利,有微热而渴,脉弱者,令自愈。
“下利,有微热而渴,脉弱者,令自愈”,下利之中——这个寒性的泄泻的下利之中如果看到了热象,这个病人会比较容易好起来。
【11.81】 下利,脉数有微热,汗出者,为欲愈;脉紧者,为未解。
就是这个下利的过程你发现,脉还是有紧绷的感觉,那就代表你的身体的抵抗力还不能松下来。那紧脉都是比较偏寒的嘛,就代表身体里面还有寒压住你的正气,所以在这种情况之下可能不会立刻的痊愈哦。
【11.82】 下利,手足厥逆,无脉者,灸之不温,若脉不还,反微喘者,死。少阴负趺阳者,为顺也。
比如说一个人他是阳虚,那我们中医可以用附子来救。可是如果你今天在西医院里阳虚的话,那简直没有任何救的方法是不是?
像这个四逆汤证啊、理中汤证的那些泄泻的病哦,如果你要请西医帮你止泻那是很难的,西医是比较消极的,注射水分给你,让你不要脱水,但是止泻的效果来讲的话经方还是效果非常好的。
【11.83】 下利,寸脉反浮数,尺中自涩者,必圊脓血,柏叶阿胶汤主之。
柏叶阿胶汤方
柏叶三两 阿胶二两 干姜二两(炮) 牡丹 三两
右四味,以水三升,先煮三味,取二升,去滓,纳胶烊消。温服一升,日再服。
“下利,寸脉反浮数”,当一个人的身体处在一种兴奋状态的时候就会有热气上冲嘛,那寸脉就会浮数。那么相反他说“尺中自涩者”,那么下焦呢,已经拉了那么多水了呢,下焦已经干掉了。“炮”干姜炮过之后呢就变成止血药了啊,当然今天的炮姜是炮得比较透是纯止血,就几乎没有暖的药性了。那张仲景时代的炮姜是没有炮得那么透的,所以就是一半的药性在止血,一半的药性在暖脾胃。
“必圊脓血”那既然是有脓血你要可以说它是发炎了,后面的这个白头翁汤证,也就是在这个柏叶阿胶汤的地方,这个人他是热、出血。
【11.84】 下利清谷,下可攻表;汗出,必胀满。
他说当一个人“下利清谷”的时候啊,你不可以攻他的表,不可以用发汗药来发表。因为 “下利清谷”已经是很标准的少阴下利了,肾阳虚的下利。那你在肾阳虚的下利之中呢还用麻黄剂去发表的话,那这个人一定是更加的虚了。
【11.85】 下利,脉沉弦者,下重也;脉大者,为未止;脉微弱数者,为欲自止,虽发热,不死。
他说“下利”而“脉沉弦者”,当这个人是拉肚子,而这个脉是属于又沉又弦的厥阴病的脉的时候,如果在阴证里头你把到大的脉,就是脱阳嘛。那脱阳就是要完蛋了,这是第一个阴证里面最危险的大脉。
“脉微弱数者,为欲自止”,那当这个人的脉已经处在安稳于好像没有什么东西要打的状态,那就是虚虚的。他说“虽发热,不死”哦,就算这个人发烧,那就是身体太干嘛。
【11.86】 下利,脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒,汗出而解,病人必微厥,所以然者,其面戴阳下虚故也。
因为少阴病的特征是虚寒,而厥阴病的特征是阴阳分裂,下利 “脉沉而迟”,沉而迟的脉呢又像少阴又像太阴哦,总之就是里寒,湿气比较重的脉。“病人必微厥”,他说这个病人一定会稍微比较手脚发冷一些。
【11.87】 下利,脉数而渴者,令自愈,设不差,必清脓血,以有热故也。
“下利,脉数而渴者,令自愈”,他说这个“脉数”是,我们说阳气比较够,那因为在拉肚子嘛,总是会要喝水嘛,我们就会觉得他拉着拉着自己就会好了哦。
【11.88】 下利后,脉绝,手足厥冷,晬时脉还,手足温者,生;脉不还者,死。
“下利后”,就是他拉到拉到不拉了,腹泻的状态已经停了。 “脉绝,手足厥冷”,然后手脚冰冷,脉也把不到了, “啐时”,就是要等二十四个小时再来观察?如果他的手脚有一点暖回来,那接下来要怎么救就好救了。可是呢,如果你等了二十四小时这个人的水分还没有转回来,那脉依然没有回来,所以,不好意思请你节哀。
【11.89】 伤寒,下利日十余行,脉反实者,死。
“伤寒,下利,日十余行”,一个人狂拉到一天要跑十几次厕所的,那这种人的脉想也知道那一定虚死了,可是你既然让把到脉是“反实者”,非常有利的脉,因为这种情况下如果这个人的脉是非常有力气的,那就是要死了啦。
【11.90】 下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。
通脉四逆汤方
甘草二两(炙) 附子大者一枚(生用) 干姜三两 人参二两
右四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服,其脉出者愈。
讲到一个里寒外热的通脉四逆汤证,他说“下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之”。首先用四逆一定是下利清谷是不是?当然还有别的辨证点可以抓,不过下利清谷通常是必用四逆嘛。而这个人是处在里寒外热,有格拒的问题发生啦,是不是这个人也是阴阳分裂啦?
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