目前肺癌手术切除方式有哪些

目前医学界肺癌切除的方式：

     1.局部切除术：是指楔形癌块切除和肺段切除，适用于体积很小的原发癌，年老体弱肺功能差或癌分化好，恶性度较低者等。

     2.肺叶切除术：对于孤立性周围型肺癌局限于一个肺叶内，无明显淋巴结肿大，可行肺叶切除术。

     3.袖状肺叶切除和楔形袖状肺叶切除术：这种术式多应用癌瘤位于叶支气管者。

     4.全肺切除：目前多不主张进行全肺切除术。

1. 肺结核空洞

①厚壁空洞，内层有较厚的结核肉芽组织，外层有坚韧的纤维组织，不易闭合；

②张力空洞，支气管内有肉芽组织阻塞，引流不畅；

③巨大空洞，病变广泛，肺组织破坏较多，空洞周围纤维化并与胸膜粘连固定，不易闭合；④下叶空洞，萎陷疗法不能使其闭合。

2. 结核性球形病灶(结核球)直径大于2 cm时干酪样病灶不易愈合，有时溶解液化成为空洞，故应切除。有时结核球难以与肺癌鉴别，或并发肺泡癌或瘫痕组织发生癌变，故应警惕及早作手术切除。

3. 毁损肺肺叶或一侧全肺毁损，有广泛的干酪病变、空洞、纤维化和支气管狭窄或扩张。肺功能已基本丧失，药物治疗难以奏效。且成为感染源，反复发生化脓菌或霉菌感染。

4. 结核性支气管狭窄或支气管扩张瘫痕狭窄可造成肺段或肺叶不张。结核病灶及肺组织纤维化又可造成支气管扩张，继发感染，引起反复咳痰、咯血。

5. 反复或持续咯血经药物治疗无效，病情危急，经纤维支气管镜检查确定出血部位，可将出血病肺切除以挽救生命。

6.其他适应证 ①久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核，反复发作，病灶比较集中在某一肺叶内；②胸廓成形术后仍有排菌，如有条件可考虑切除治疗；③诊断不确定的肺部可疑块状阴影或原因不明的肺不张。

1.切口：右胸后外侧切口，经第6肋床或肋间进胸。

2.环绕肺根部剪开纵隔胸膜，并向肺侧钝性分离，即可显露出肺门血管(图1、2)。

3.将上叶及下叶肺向后方牵开，暴露出肺门前缘。先将浅面的肺上静脉分出，分别结扎并切断上叶静脉及中叶静脉(图3、4)。

4.将肺动脉干的第一支(即尖前段动脉)结扎、切断后，右肺动脉干即可完全显露。 游离出右肺动脉干，先套粗丝线暂时阻断10分钟，观察病人血压、心率及动脉血氧饱和度无明显变化，即可予以结扎、切断(图5)。

5．将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带(图6)。推开纵隔胸膜，游离出肺下静脉， 套线结扎 并缝扎后切断(图7)。

6．上叶肺向下牵开，在奇静脉弓下方游离出右主支气管，距气管隆嵴0.5～0.8cm处切 断，缝合(图8)。

7．张肺检查支气管残端无漏气后，冲洗胸腔，安放引流管，缝合切口。 1．切口：左胸后外侧切口，经第6肋床或肋间进胸。

2．环绕肺根部剪开纵隔胸膜，并向肺侧钝性分离，即可显露出肺门血管(图10)。

3．在主动脉弓下方游离出左肺动脉干。如左肺动脉干较短，可先处理尖后段动脉(图 11)，然后再结扎、切断左3吊动脉干（图12)。结扎、切断左肺动脉干前，亦应进行阻断试验。

4．将肺上叶向后方牵开，游离出肺上静脉，予以结扎、切断 (图13)。

5．将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜，游离出肺下静脉，套线结扎并缝扎后切断(图14)。

6．游离出左主支气管，距气管隆突0.5～0.8cm处切断、缝合(图15)。

7．张肺检查支气管残端无漏气后，冲洗胸腔，安放引流管，缝合切口。

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