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结核病疾病治疗——
药物治疗：
抗结核化学药物治疗对控制结核病起决定性的作用，合理的化疗可以使病灶消灭，最终达到痊愈。世界卫生组织将抗结核药分为五组。初治结核病通常选用第一组药物，耐药结核病或者因过敏、毒副反应不能耐受一线药物的可能需要选用其他几组药物。抗结核治疗原则可总结为10个字：早期、 联用、适量、规律、全程。表1 抗结核药物的分组组别药名（缩写）一线口服抗结核药物异烟肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、 吡嗪酰胺（Z）、利福喷丁（Rft）、利福布丁（Rfb）注射用抗结核药链霉素（S）、卡那霉素（Km）、 阿米卡星（Am）、卷曲霉素（Cm）氟喹诺酮类药物氧氟沙星（Ofx）、左氧氟沙星（Lfx）、莫西沙星（Mfx）二线口服抑菌抗结核药物乙硫异烟胺（Eto）、丙硫异烟胺（Pto）、环丝氨酸（Cs）、特立齐酮（Trd）、对氨基水杨酸（PAS）、对氨基水杨酸异烟肼（Pa）、氨硫脲（Thz）耐多药结核病治疗中疗效尚不确切的抗结核药物氯法齐明（Cfz）、利奈唑胺（Lzd）、阿莫西林/克拉维酸钾(Amx/Clv)、克拉霉素（Clr）、亚胺培南（Ipm）一、早期 肺结核早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整，可逆性大。同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗结核药物对代谢活跃生长繁殖旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。二、联合 无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成。联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，从而使化疗方案取得最佳疗效，并能缩短疗程，减少不必要的经济浪费。三、适量 药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量，这样才能达到治疗的目的，又不给人体带来毒副作用。几乎所有的抗结核药物都有毒副作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肾可产生毒副反应。剂量不足，血液浓度过低，达不到抑菌、杀菌的目的、易产生耐药性。所以一定要采用适当的剂量，在专科医生的指导下用药。四、规律 一定要在专科医生指导下规律用药，因为结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药，如果用药不当，症状缓解就停用，易导致耐药的发生，造成治疗失败。五、全程 所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案，完成化疗方案所需要的时间，全疗程半年到一年左右，耐药结核病疗程更长。因此，要想彻底治疗肺结核必须遵循以上五个原则、早期、联合、适量、规律、全程、才能确保治疗有效、彻底。手术治疗对于大于3cm的结核球与肺癌难以鉴别的，复治的单侧厚壁纤维空洞、长期内科治疗痰菌持续阳性的，或单侧损毁肺伴支气管扩张的，或反复咯血的、支气管胸膜瘘、结核性脓胸经内科治疗无效的，也可考虑手术。介入治疗结核病的介入治疗包括胸腔注射抗结核药物，纤维支气管镜下治疗（局部注药、冷冻、球囊扩张等），支气管动脉栓塞术等。其他治疗结核病的辅助治疗还包括免疫调节治疗，营养支持治疗。中医药治疗。疾病预后肺结核的临床治愈是指经治疗后结核毒性症状完全消失、病变稳定、停止排菌。愈合的方式因病变性质、范围、类型、治疗合理与否及机体的免疫功能而不同，但是病灶内仍有结核菌存活，一旦机体抵抗力下降，结核菌有再次活跃的可能，并繁殖而造成复燃或播散并非真正的痊愈，故称临床治愈。只要遵医嘱坚持规律合理的治疗，就可能最大程度的恢复并减少复发的机会。饮食注意结核病是由结核杆菌引起的慢性消耗性传染病，治疗要从整体出发，使用抗结核病药物同时必须增加机体抵抗力，加强营养，可补给患者充足热和营养素，满足结核病灶修复需要，增强机体抵抗力。结核病热量需要超过正常人，一般要求达到每公斤体重供给30千卡，全日总摄入量为2000千卡左右，轻体力劳动者每公斤体重40千卡，全日2400千卡左右。因结核病病人蛋白质消耗多，且蛋白质修补组织的重要营养素有益病灶愈合病体康复。结核病患者每日蛋白质摄入量应为每公斤体重1.2～1.5克，每天的总进量为80～100克，其中优质蛋白质，如肉禽、水产品、蛋、乳及大豆制品应占总蛋白质摄入量的50%上。另外还需补充充足的维生素，维生素A增强机体免疫力，维生素D促进钙吸收，维生素C有利于病灶愈合和血红蛋白合成，B族维生素有改善食欲的作用。新鲜蔬菜水果也是维生素的主要来源。此外乳、蛋、内脏等食品含维生素A丰富，花生、豆类、瘦肉等富含维生素B。禁止吸烟和饮酒。吸烟会增加对呼吸道和消化道的刺激，饮酒使血管扩张，加重患者咳嗽咯血等症状。此外，结核病人膳食中还应特别注意钙和铁的补充，钙是结核病灶钙化的原料，牛奶中所含的钙量多、质优。患者每日应饮奶250～500克。铁是制造血红蛋白的必备原料，咯血便血者更要注意补充。[3]疾病护理肺结核为慢性传染病，其治疗也是一漫长过程，在治疗过程中须注意密切接触者的防护和患者个人的护理。做好家庭消毒隔离，最好让病人独居一室，选择朝阳或通风条件好的房间。室内不能潮湿。病人的寝具、食具独用，并定期消毒。痰液最好吐在纸内，然后烧毁，切忌随地吐痰。病人不宜与儿童接触，尽量不到公共场所去，以免病菌扩散传染，影响他人健康。咳嗽和喷嚏时，用手帕捂住口鼻。被褥经常放在太阳下曝晒，餐具可作煮沸消毒。肺结核病人往往胃纳较差，饮食宜清淡，易消化，注意适当补充蛋白质和维生素类。疾病好转时期，病人食欲改善，则要多吃一些瘦肉、鱼类、蛋品、豆制品和新鲜蔬菜。饮食要有规律，选择上不能偏食，以保证各种营养 成分的摄入。病人应戒烟忌酒。病人发生少量咯血时，护理者首先要稳定他的情绪，因过度紧张、激动会增加咯血量，过分害怕咯血、拼命屏气则容易引起窒息。应让病人静卧，用冷毛巾敷额部或胸部。也可以吃一些冷饮以帮助止血。咯血刚停，不宜立即起床活动。病人如突然大量咯血或咯血突然停止，并伴有胸闷、气急、烦躁、出冷汗，甚至面色发紫，这是窒息的预兆，应立即让病人侧卧，鼓励和帮助病人将血块咯出，并立即将病人送医院抢救。患者因患传染病 可能会影响家庭生活、工作及人际交往，因此会产生压力和情绪障碍，服药也会有很情绪多副反应，包括消化道反应、药物的肝肾毒性、失眠、兴奋甚或抑郁，因而需加强心理支持和安慰、鼓励。要树立战胜疾病的信心，消除焦虑、忧郁、孤独的心理，进行必要的文娱和消遣活动来分散以疾病的注意力，以消除不良心理。专家观点1.呼吸道症状如咳嗽持续较长时间需警惕结核病的可能。2.怀疑结核病一定要到结核病专科医院就诊。3.结核病患者一定要遵医嘱规律用药，坚持全程治疗，不可自行停药。4.用药期间定期复诊、注意药物副反应。5.一定要做药敏试验，科学、合理用药。
参考资料
1． 临床结核病学。 唐神结， 高文。 人民卫生出版社，2011年7月第1版第1次印刷。46-50
2． 结核病。 马屿， 朱莉贞，潘毓萱。 人民卫生出版社， 2006年12月第1版第1次印刷。85-94.
3． 耐药结核病化学治疗指南2010年。 肖和平。人民卫生出版社2011年2月 第1版第1次印刷。66-72.
[点击上图放大] 结核病治疗的疗程长，不少病人不能坚持长期服药，对服药期间的注意事项也缺乏了解。我们认为，结核病人在服药期间应注意遵循以下主要原则。1坚持合理、规律用药患者是否坚持规律服药是治疗成败的关键。有研究表明，100%坚持规律用药的人，治疗成功可达96%。如坚持规律用药率仅在90%左右的话，治疗成功率则下降到40%。不规律用药不但严重影响结核病的疗效，而且增加慢性排菌病人。世界卫生组织认为，慢性排菌性肺结核有可能成为“不治之症”，比大多数癌症还要可怕!已有调查结果显示，80%以上的慢性排菌性肺结核是由于不坚持规律治疗而造成的。因此，患者在治疗过程中必须做到以下几点：①遵照医生的嘱咐，坚持规律用药。②完成规定疗程，绝不可自行停药。③用药剂量要适当。药量过大，容易产生不良反应；药量不足，会促使结核菌产生耐药性，影响疗效。2了解药物的副作用在治疗过程中注意药物副作用，对每个病人来讲都是必要的。例如，链霉素可产生过敏反应，出现发热、皮疹等，个别人还可能发生过敏性休克，而其最常见的不良反应是对第八对脑神经(听神经)的损害，表现为平衡失调、眩晕、耳鸣和眼球震颤等，少数病人可出现听力减退。异烟肼、利福平、吡嗪酰胺对肝脏损害较大。此外，这些药物也可产生过敏反应。服用乙胺丁醇时主要应注意视力有无变化，因为本品可引起球后视神经炎，使视觉模糊、视力下降等。对氨基水杨酸钠可引起食欲下降、恶心、上腹部疼痛、腹泻等。3定期复查定期复查除了总结前一阶段的治疗效果，帮助制定下一阶段的治疗方案外，医生还要了解有无药物的不良反应。一般正在治疗中的病人需要每月复查一次，复查内容包括：痰抗酸杆菌涂片和培养、胸片、肝功能、血常规、尿常规、肾功能等。通过这些检查，医生就可以获得有关治疗效果和药物不良反应等方面的综合信息，便于及时调整治疗方案或采取相应的处理措施。4注意自己的起居我国有句俗话，叫做有病“三分治，七分养”。这句话在医学不断发展的今天，对于肺结核这种慢性病来说仍然是适用的。结核病人保证良好的休息和充足的睡眠是疾病恢复的基础疗法之一。病人应养成良好的生活习惯，每日保证8小时睡眠。尤其对于有病变进展、发热、咯血、胸水较多的病人，更应遵照医生的要求多卧床休息。良好的休息绝不等于长期卧床静养，应根据病情轻重，采取动静结合的积极休息方式，对恢复健康可收到良好的效果。适当的锻炼可以改善病人的心肺功能和新陈代谢，提高对疾病的抵抗能力，调节病人神经系统功能，进而改善食欲和睡眠。恢复期病人可在医生的指导下安排散步、气功、太极拳、慢跑、轻微的体力劳动等活动，锻炼时要量力而行，适可而止。肺结核病人要养成良好的卫生习惯，经常洗澡，保持皮肤卫生。但水不能过热，每次时间不宜过长，以免造成体力消耗过大或咯血。衣服和被褥要经常晾晒，房间要常通风。要注意经常到外面散步，呼吸新鲜空气。5合理地安排饮食结核病患者的营养消耗极为严重，因此合理地安排自己的饮食就显得十分重要。合理的营养可以增加机体的抵抗力，加速疾病的痊愈过程。在医生的指导下，可考虑给予高热量、高蛋白质、高维生素的膳食。同时注意饮食的多样化及其色、味、香、形等，以促进消化液的分泌与增加食欲。合理的饮食不但可以改善患者的营养状态，还有助于促进病体的康复。(唐神结副主任医师每周四上午、周五下午有专家门诊；肖和平主任医师每周五上午有专家门诊。欢迎分享，转载请注明来源：优选云
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