1、肾排钾减少(引起高血钾最常见的原因)
(1)肾功能不全少尿或无尿期，急性肾衰竭少尿期或慢性肾衰竭晚期。(2)肾上腺皮质功能不全及长期应用抗醛固酮类利尿药时，醛固酮减少，可抑制肾脏排钾，肾上腺皮质激素不足。(3)脱水、失血、休克、细胞外液容量减少可造成少尿，因而排钾减少。保钾利尿剂长期应用。
2、细胞内的钾移出
(1)细胞内钾移入细胞外液，如缺氧、酸中毒、持续性抽搐、大量溶血、大量内出血、大血肿、挤压综合征等均可使细胞内钾释出。溶血,组织损伤,肿瘤或炎症细胞大量坏死,组织缺氧,休克,烧伤,肌肉过度挛缩等。(2)酸中毒。(3)高血钾周期性麻痹。(4)注射高渗盐水及甘露醇后,由于细胞内脱水,改变细胞膜的渗透性或细胞代谢,使细胞内钾移出。
3、含钾药物输入过多
青霉素钾盐大剂量应用或含钾溶液输入过多、过急。
4、输入库存血过多
5、洋地黄中毒
洋地黄过量可致离子泵活力降低,影响钾进入细胞。
6、钾摄入过多
进入血液内的钾过多，输注大剂量青霉素钾盐或大剂量库存血，服用含钾药物等
7、钾在体内分布异常
剧烈运动、高钾性家族性周期性瘫痪以及某些药物，都可使钾分布异常而产生高钾血症。
1.肾排钾减少 这是引起高钾血症的主要原因。可见于：（l）肾小球滤过率减少：急性肾功能衰竭患者出现少尿或无尿、慢性肾功能衰竭末期、休克、严重腹水、出血等均可因肾小球滤过率减少或肾小管排钾功能障碍而导致血钾升高。
（2）盐皮质激素缺乏：醛固酮分泌减少或作用减弱时，经常发生高钾血症。临床上常见于肾上腺皮质功能减退（Addison病）和双侧肾上腺切除，还可见于低醛固酮症（hypoaldosteronism）和Ⅳ型肾小管酸中毒。
（3）长期应用潴钾类利尿剂：安体舒通和三氨蝶呤等抗醛固酮利尿剂，具有抑制肾小管对醛固酮反应的作用。
2.细胞内钾转移到细胞外
（1）急性酸中毒：常发生于有机酸酸中毒，例如乳酸酸中毒，糖尿病酮症酸中毒，以及急性肾功能不全所致的酸中毒。酸中毒时，细胞外液的氢离子进入细胞内，细胞内的钾离子则转移到细胞外液。
（2）缺氧：缺氧时细胞内ATP生成减少，细胞膜钠泵运转发生障碍，故钠离子潴留于细胞内，细胞外液中钾离子不易进入细胞内，另外缺氧可引起酸中毒和细胞坏死，细胞内钾离于释放入血，加重高钾血症。
（3）组织分解：细胞内钾含量比细胞外液高20～30倍，因此，组织分解（如血管内溶血、挤压综合征等）时，细胞内钾大量释放而引起高钾血症。
（4）高钾血症型周期性麻痹：发作时细胞内钾向细胞外转移，血浆钾浓度多在 5～6mmol/L范围内。
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