为确定低颅压性
头痛的原因与性质,应做如下检查:( 1 )详细询问病史:首先询问患者有无腰穿、腰麻史,头部外伤史,药物中毒史,有无代谢性疾病或其他病史。( 2 )注重与低颅压有关的症状与体征:头痛是否与体位有密切关系(即坐或站立时加重,卧位时减轻或消失), 有无颈强,有无
脑脊液鼻漏或耳漏等。( 3 )腰穿检查:通过腰穿测定脑脊液压力是否低于60 毫米水柱;脑脊液常规、生化检查将有助于进一步诊断。( 4 )头颅X 线平片检查:通过摄取不同角度的颅底片,以发现颅底的骨折线,从而推断是否由颅脑外伤所致的脑脊液漏而引起的低颅压性头痛。目前,应用高档次CT 设备行头颅检查并做颅骨重建,可以查找颅底骨折引起的脑脊液漏出,一旦发现可以做修补手术。( 5 )特殊检查:有些脑脊液外漏的部位虽经X 线检查仍不能明确时,可采用多个小棉块,分别置于各副鼻窦的出口处,然后经腰椎穿刺注人靛胭脂或同位素溶液,若有脑脊液外漏,可根据棉块上所附的色素或同位素的含量来确定脑脊液漏的部位。( 6 )其他检查:如怀疑低颅压性头痛是由于药物中毒或代谢性疾病所致,可根据具体情况做相应的化验检查,来进一步诊断。
颅内压监测对于神经科众多疾病具有非常重要的意义,而且对治疗也具有非常重要的帮助。
目前颅内压监测的手段包括硬膜内、硬膜外、脑室等植入探头方法,能够准确反映出颅内实际测得的颅内压的数值,主要相关的疾病包括脑出血、硬膜外出血、脑膜囊肿、颅内静脉窦闭塞、脑干损伤、颅高压综合征。
颅内压监测是一种创伤性的检查,有一定的副作用,包括头部昏沉感、头部紧绷感、颅内压增高、低颅压综合征等,做检查的时候一定和患者及家属交代病情,让患者及家属权衡利弊的去做选择,此项操作应在正规三级医院开展。
问题分析:据患者病情描述,有高血压(如果为35岁,需要排除继发性高血压可能)和经常性的失眠症状,无其他不适,可能与颅内低压综合征无关。
意见建议:颅内低压综合征主要是由于脑脊液代谢异常,引起的脑脊液压力低于80毫米水柱,常见症状为站立头痛,平卧后缓解,做腰穿检查可以确诊。针对你的病情,建议到医院神经内科检查治疗高血压和失眠。