心包积液

心包积液是一种较常见的临床表现，尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后，心包积液在病人中的检出率明显上升，可高达8.4%。

心包积液的原因

心包积液是一种较常见的临床表现，尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后，心包积液在病人中的检出率明显上升，可高达8.4%。大部分心包积液由于量少而不出现临床征象。少数病人则由于大量积液而以心包积液成为突出的临床表现。当心包积液持续数月以上时，便构成慢性心包积液。导致慢性心包积液的病因有多种，大多与可累及心包的疾病有关。大部分心包积液由于量少而不出现临床征象。

而心包积液的常见病因分为感染性和非感染性两大类。

感染性者包括结核、病毒(柯萨奇、流感等病毒)、细菌(金葡菌、肺炎球菌、革兰阴性杆菌、霉菌等)、原虫(阿米巴)等

非感染者包括肿瘤(尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、纵隔肿瘤等)、风湿病(类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等)、心脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病(如甲减、尿毒症、痛风等)、放射损伤、心肌梗死后积液等。

大多数心包积液顽固难治，难以彻底根除。明确病因，对疾病本身进行治疗，可使心包积液缓解或根治。

心包积液的症状

本病病人以女性多见，发病年龄以更年期为多。病人常能参加日常工作而无自觉不适。出现症状时多表现为气短、胸痛。有些病人在病程早期出现心包堵塞的症状，又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失。本病有不少是在例行体检时被发现，易被误诊为心脏扩大。由于几乎不存在急性心包炎的病史，因而往往无法确定本病发生的时间。本病具有良好的血流动力学耐受性。由于心包积液是逐渐增加，心包容量对积液的增长已有一定的适应，这使得大量心包积液的聚积只引起轻度的心包内压增加，表现为非限制性心包积液，因此心包堵塞很少或几乎不发生。只有当心包积液突然急剧增长时，心包的适应性扩张低下积液的增加，表现为限制性的心包积液，才有可能出现心包堵塞。曾有过心包积液自行消失的报告。但由于这可能与病因治疗有关，因而对慢性特发性心包积液时是否会有积液自行消失仍不能确定。

本病尚缺乏精确而统一的定义。一般以符合下列特征者归入本病：①存在大量的心包积液，并已由UCG证实②心包积液量在观察期基本保持稳定③心包积液持续存在至少3个月以上④病人已被排除任何全身性疾病，而不论该病是否可能与心包积液有关⑤系统的病因学检查为阴性。本病有时被称为慢性渗出性心包炎”、慢性特发性心包炎”，但由于在大多数情况下病人不具有心包炎的表现，因而这些命名逐渐避免使用。本病在心包疾病中的发生率约为2%～3.5%。

临床多通过常规X线胸片检查发现心影增大，再经UCG和全身系统检查，以及病因学检查，排除特异性病变如结核性心包炎、风湿性心包炎等之后可诊断本病。

心包积液的检查

对于一般人来说，可能不大清楚心包积液要检查什么医学项目。今天，让我给您介绍一下，希望对您有所帮助。

一般检查项目：

1、X线检查：心影向两侧普遍扩大(积液300毫升以上)大量积液(大于1000毫升)时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增宽，透视下心脏搏动弱。肺野清晰可与心力衰竭相鉴别。

2、心电图：常有低电压、心动过速、大量积液者，可见电压交替。

3、超声心动图：M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时，则积液为小量如在10-19毫米之间则为中等量如大于20毫米，则为大量)。

4、心包穿刺：可证实心包积液的存在，解除心包填塞症状。留取部分积液进行相关病因的实验室检查。

心包积液常常做为其它疾病的并发症而存在，如肿瘤、心力衰竭、风湿病等，而由本病所引起的并发症除了对肺部产生的压迫症状外，还有以下的并发症：

1、脑出血

心包积液并发脑出血较少报导，其发生可能与大量心包积液后,回心血流受阻,颅内血管内压力增高致血管破裂有关。因此在治疗时应严格注意其它伴发的症状，如出现一些难以用本病解释的症状时，应该积极查找其他疾病,以免漏诊而得不到及时治疗。

2、发感染性心内膜炎

并发本病的前提是由于心包积液内含有脓性细胞，当发生感染型心内膜炎时,由于瓣膜受累,渗出的纤维蛋白和白细胞以及细菌可以形成赘生物,附着于受累的瓣膜上,在超声心动图检查时,这种赘生物所形成的反射回声,是超声心动图的特征性表现,在二维超声上,还可以清楚的看见赘生物的大小、形态、附着位置、活动情况,故赘生物的检出对超声诊断感染性心内膜炎帮助极大。

心包积液的治疗

内科治疗

对于治疗方案缺乏统一的意见，大多取决于治疗者的个人经验。药物治疗包括应用激素、抗炎药、抗结核药以及其他病因治疗。在没有症状时也可以不用药物而予以观察。

心包穿刺可减轻症状，可抽取心包内液进行分析以助于诊断和治疗，但其本身的治疗效果并不确切，已不是主要的治疗手段。

外科治疗

手术治疗的目的在于解除已有的或可能发生的心包堵塞，清除心包积液，减少心包积液复发的可能，防止晚期心包缩窄。

本病在诊断明确、药物治疗无效的情况下可行心包引流及心包切除。

1、经剑突下心包引流。操作简便迅速、损伤较小、近期效果明确，肺部并发症较少，适宜危重病人、高龄病人；但术后心包积液的复发率较高。为减低复发率，可增加心包切除的范围。

2、经胸心包部分或完全切除、胸腔引流。本方法引流完全，复发率低。由于切除了较多心包，减少了产生心包积液和产生心包缩窄的根源，因此手术效果确切可靠。但手术损伤较大，可能出现肺部及切口并发症。

3、使用胸腔镜（VATS）的心包切除、胸腔引流。可在较大的范围切除心包，损伤甚小，引流满意。术后并发症较少。但麻醉较复杂。

目前认为，上述几种心包切除的范围有明显区别。但在手术的近期效果上未发现有明显区别。如果综合考虑到手术的效果和损伤则胸腔镜手术优于剑突下引流。

总之，对于不同治疗方式的选择，主要依据病人的整体状况和医师的判断为准。

心包积液的饮食

我今天会给你说一下心包积液的饮食注意事项，告诉你日常生活中应该吃什么，应该要禁吃什么，仅供您参考。

我们先来了解一下心包积液的基本症状。心包积液患者以女性多见，发病年龄以更年期为多。病人常能参加日常工作而无自觉不适。出现症状时多表现为气短、胸痛。有些病人在病程早期出现心包堵塞的症状，又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失。心包积液有不少是在例行体检时被发现，易被误诊为心脏扩大。

可以吃的食物

宜高蛋白饮食；宜高热量饮食；宜食用易消化食物；宜低盐饮食。

核桃

含有丰富的营养素,每百克含蛋白质15～20克,脂肪60～70克,碳水化合物10克并含有人体必需的钙、磷、铁等。

肥甘厚味食物

含有丰富的不饱和脂肪酸，含有维生素E等抗氧化物质，有益于心脏健康。

柠檬

富含维生素B,维生素C及钙磷含量丰富。

应该要禁口或少吃的食物

忌辛辣刺激性食物；忌油腻刺激性食物；忌高脂肪饮食。

辣椒

能使心跳加快,增加心脏负担.且这类食品能导致大便秘结,因排便困难过于用力,可加重心脏负担。

小麻椒

肥肉脂肪较多，过多的脂肪可以造成肥胖、高血脂，加重心脏负担，因此，要控制脂肪的摄入量。

盐制蔬菜

高盐会导致钠水潴留，增加血容量，加重心脏负担，对预防心脏病不利。

心包积液的预防

心包积液通常是作为其它疾病的一种并发症而存在，这的病因很多，主要有心脏手术后引流不通畅及发生心包切开综合征、外伤、肿瘤、结核和主动脉夹层动脉瘤破入心包等。其中以心脏术后发生心包切开综合征和肿瘤所致心包积液最为常见。故对本病的预防主要是要积极地治疗原发性疾病，同时因为本病的早期缺乏典型症状,易与其它疾病混淆，因此在治疗上述病因中的疾病时，应考虑到本病的存在，严格观察，一量发现则需积极治疗。

而提及如何预防，我们可以从种类上来分析。

心包炎可以分为两类，包括急性心包炎和慢性心包炎，其发生的病因也不相同：

急性心包炎可因感染,结缔组织异常,代谢异常,损伤,心肌梗塞或某些药物引起,或可为非特异性。

慢性缩窄性心包炎通常为非特异性的,但几乎任何急性心包炎均可成为其原因.常见的原因为结核或其他感染,新生物,日光或声音的辐射,类风湿关节炎,创伤和心脏手术.风湿热之后极少有缩窄性心包炎。

临床上对本病的预防主要包括积极治疗原发病，如结核病、风湿热、败血症等。同时应加强锻炼，提高机体抵抗力。慎起居，节饮食、调理情志。

在临床上，少量的心包积液可以没有任何临床症状。如果心包积液的量增加，就会出现胸闷、气短、胸痛等症状。有些人还会出现严重的哮喘，甚至是心脏压塞。心包积液的主要原因通常是感染性心包炎，但也可能是肿瘤型或结合型。一般心包积液的检查，主要是通过胸部平片，胸部平片如果心脏确实明显增大，心包积液可以达到300毫升左右，如果有屏幕一样的心脏，则说明心包积液量大，可达1000毫升左右。

最明确的诊断是通过超声心动图进行的。超声心动图检查和心包积液一般在10毫米时为少量心包积液，10～20毫米称为总中量，超过20毫米为大量心包积液。如果判断心包积液的性质，也可以采用心包穿刺术来观察其性质。其次，心包穿刺也可以通过穿刺抽取，达到治疗心包积液的目的。心包积液是最常见的，其中最突出的症状是呼吸困难，此外，严重的患者还可表现为呼吸不畅，身体前倾，面色苍白，有时还可有发绀，如果压迫气管、食管，还可产生声音嘶哑、干咳和吞咽困难这种异常表现。

除上述症状外，部分患者还可出现全身水肿、腹腔积液、胸腔积液、肝脏肿大，严重者甚至出现休克。体检时还可见到患者有低血压、颈静脉怒张、心音弱等。心包积液的三大表现主要是Beck三联征，即血压下降、心音遥远、颈静脉怒张。短时间内发生的大量心包积液可导致急性心包炎，表现为血压下降、脉压降低、静脉压明显升高、心动过速。

如果心输出量明显下降，可导致急性循环衰竭和休克。若液体缓慢积聚，可出现亚急性或慢性心脏压塞，产生全身性静脉血栓的征象，特点是颈静脉充盈，出现连吸，颈静脉充盈更明显，患者可出现脉搏悖论，表现为吸气时划痕脉搏明显减少或消失，呼气时。也可以通过测量血压来诊断，即吸气时与呼气时相比，动脉收缩压下降约10mmHg。

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