儿保科or儿科傻傻分不清？这9种情况下，一定要在儿童保健科就诊！_备孕

宝宝出生后能够健康快乐的成长

是所有父母最大的心愿

但是成长的过程中

总会遇到各种各样的问题

感冒啦、发烧啦、腹泻啦……

一岁多了不会走路

两岁多了不会说话

九岁了长的跟六岁的小孩一样高…… 怎么办？

案例一

一位妈妈带着刚满两个月的宝宝到医院就诊，妈妈反映宝宝两个月了，奶水足够，可是体重没怎么长，想做乳汁成分分析检测，导诊台分诊儿保科。宝妈“据理力争”：我们已经给宝宝做过体检，这次是来检查的。

案例二

有位妈妈带着三岁的儿子来儿科“看病”，妈妈反映孩子日常严重挑食，一直瘦瘦小小的，担心营养不良。儿科医生转诊儿保科，但妈妈不同意，觉得儿保科“看不了病”，所以坚持让儿科医生进行诊治。

在很多家长的认知里

儿保科也就能做儿童常规体检

如：量量身高、称称体重、测测头围等

其实这是大错特错的

儿保涵盖了孩子成长的方方面面

有着非常重要的意义

01、为什么要做儿保监测？

体格生长是一个连续的过程，孩子在婴幼儿时期的发育是非常迅速的，整个生长期内孩子的生长速度时快时慢，呈非匀速性生长，形成不同的生长阶段。

孩子的健康状况易受到喂养、疾病、外界环境等因素的影响，容易发生各种营养性疾病、感染性疾病以及心理行为问题等异常情况。有些影响可能造成不可弥补的后果，因而必须系统地、定期地、连续地进行儿童保健医学健康检查检测。

通过这种动态的观察来了解儿童的生长发育趋势，早期发现并消除不利因素，早期进行干预。

02、一般什么时候应该做儿保？

美国儿科学会（AAP）推荐体检时间分别在1月、2月、4月、6月、9月、12月、15月、18月、24月、30月和36月龄。4-18岁之后建议每年体检一次。

体检内容包括了孩子的喂养和患病情况的咨询、体格检查、生长发育和行为心理发育的评估、常见病防治指导、定期接种疫苗等。

03、这九种情况，一定在儿保科就诊

✔1、儿童健康体检要来儿童保健科

儿童生长发育中的许多问题，是需要全面规范体检才能早期发现，比如：智力低下、运动发育迟缓、儿童营养异常、多动症、抽动症、自闭症等。

我院儿童保健科根据不同年龄段及不同体检需求，制定了儿童全面体检套餐；根据儿童不同需求，可以进行智力、语言能力、运动能力、体格发育水平及相关检查。

✔2、语言发育落后、智力障碍、自闭症等要来儿童保健科

不会说话或说话晚的孩子主要考虑存在以下疾病：语言发育迟缓、智力障碍、脑发育不良、自闭症、情绪行为障碍等，这些情况都需要来儿童保健科进行专业测评、全面检查才能确诊，确诊后根据不同的情况给予不同的治疗措施。

✔3、运动发育落后、姿势异常、肌张力高要来儿童保健科

大运动发育迟缓、肌张力高、姿势异常，可能存在各种原因引起的神经肌肉损伤，或者需要进行神经发育检查、运动功能评估等来评价及确诊，根据不同病因指导康复治疗。

✔4、不长个、乳腺早发育等要来儿童保健科

不长个的孩子主要考虑存在以下疾病：生长激素缺乏、矮小症、肥胖症等，女孩8岁前出现乳房发育、男孩9岁前出现睾丸发育，这些疾病需要来儿童保健科进行规范体格测量、评价及相关检查等，根据不同病因给予不同治疗。

✔5、多动、注意力不集中、挤眼、摇头、耸肩、成绩差等要来儿童保健科

多动症、抽动症、注意力缺陷、智力低下、脑发育不良、语言理解障碍等疾病都会导致孩子学习障碍，这些情况必须来儿童保健科进行注意力测评、智力测评等相关测试确诊，确诊后根据不同情况给予治疗。

✔6、不吃饭要来儿童保健科

不吃饭、偏食、挑食、异食癖的孩子可能存在以下问题：食物过敏、进食行为问题、营养性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、各种常量元素及微量元素缺乏、铅中毒等，这些情况仅依据化验检查容易误诊，必须结合临床表现才能判断，因此需要看儿童保健科。

✔7、不睡觉要来儿童保健科

夜惊、易醒、入睡困难、多汗、梦魇、夜尿的孩子给宝爸宝妈们带来了非常大的困扰，是引起母亲焦虑、情绪低落的重要原因。这些问题也要来儿童保健科就诊的。

✔8、宝宝行为异常要来儿童保健科

如果感觉孩子日常行为方式比较特别，与其他孩子行为表现不一样，也要看儿童保健科，因为这种不一样可能是自闭症、多动症、情绪障碍的早期表现，需要进行相应量表测试等诊断。

✔9、新生儿病房出院后要来儿童保健科

早产儿、低体重、窒息儿、缺氧缺血性脑病、病理性黄疸等高危儿，易发生神经精神发育异常，甚至出现脑瘫等障碍。

高危儿出院后，须在儿童保健科定期进行神经、行为、营养等全面评估，同时进行早期干预训练治疗。

孩子的成长具有无限的可能性，而家长的态度就决定了孩子未来的成就。

一个身心健康的孩子在成年后就能更好的融入这个社会，获得更好的机遇。而有些事情，必须就要从孩子抓起。

通过儿童保健，可以帮助孩子更好的健康成长。

同时，家长也可以通过儿保更好的了解自己的孩子，增进亲子情感，见证孩子每一个里程碑的时刻，与之共同成长。

（1）对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者。

（2）既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）。

（3）患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合征、脱髓鞘疾病等）。

（4）正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者。

（5）妊娠期妇女。

搞懂疫苗好轻松家中的宝贝出生后，爸爸妈妈除了处理日常的吃喝拉撒睡以外，还有一项令父母亲很伤脑筋的课题──打疫苗；翻开宝宝手册预防接种的折页，各种疫苗种类、接种的剂数琳琅满目，究竟何时该施打疫苗？能预防哪些疾病？有哪些注意事项？ 聪明爸妈必知

接种疫苗是预防传染病最重要的策略之一。疾病的预防重于治疗，尽管现在的医疗进步，然而，婴幼儿一旦感染疾病，是否能快速发觉并及时送医接受适当的治疗仍是一大课题！另外，会制造成疫苗来防治的疾病通常都具有「三高」的特性──高传染力、高致病力、高伤害率；因此，施打疫苗以杜绝病毒、细菌的感染，对小朋友而言格外重要！

活性减毒疫苗v.s.非活性疫苗

所谓「疫苗接种」，是指将病菌的整体或部分接种到人体，让体内的免疫系统对该病菌进行辨识，并制造出足以对抗的抗体储存在身体里面，进而使接受疫苗者对该病菌所引起的疾病有较强的抵抗能力。根据疫苗是否保留原来病原的活性，可将疫苗分为「活性减毒疫苗」与「非活性（死菌）疫苗」两种。

活性减毒疫苗 疫苗中所含有的是完整的活性病菌，本身还具有感染性，由于经过减毒的处理，降低该病原致病的能力，通常不会真的致病。打入人体后能自行增殖，引起人体的免疫反应 *** 人体产生抗体。目前现有的活性减毒疫苗包括：卡介苗、麻疹腮腺炎德国麻疹混合疫苗、水痘疫苗，及轮状病毒疫苗等。

非活性（死菌）疫苗 非活性（死菌）疫苗施打后不会引起真正的感染，安全顾虑较小，但对疾病的防护持续时间较短，需反复注射多次。目前现有的非活性死毒疫苗包括：B型肝炎疫苗、五合一疫苗、日本脑炎疫苗、A型肝炎疫苗、肺炎链球菌疫苗，及流感疫苗等。

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接种间隔 （1）非活性疫苗可同时接种，或间隔任何时间、分开不同部位接种。

（2）活性疫苗可同时接种，如不同时接种，最少要间隔1个月。

（3）非活性疫苗与活性疫苗可同时接种，或间隔任何时间、分开不同部位接种。

所有疫苗不能接种的情况 （1）宝宝曾经接种过该疫苗，有疑似过敏或严重副作用。

（2）发烧。

（3）目前有中、重度以上的急性疾病。

不能施打活性疫苗的情况 （1）活性减毒疫苗，包括小儿麻痹口服疫苗、麻疹疫苗、麻疹腮腺炎德国麻疹混合疫苗、水痘疫苗，有下列禁忌者不能施打：

A.免疫不全或正接受免疫抑制治療者。

B.染患严重疾病、营养不良致免疫力低下。

C.孕妇。

（2）接受血液制剂后与麻疹疫苗、麻疹腮腺炎德国麻疹混合疫苗、水痘疫苗应注意下列接种间隔：

A.一般肌肉注射免疫球蛋白或B型肝炎免疫球蛋白，应间隔3个月。

B.输血后间隔6个月。

C.静脉注射血浆、血小板制品或高剂量免疫球蛋白应间隔11个月。

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卡介苗 卡介苗是用来预防结核病的。结核病是感染结核杆菌所引起的疾病，结核菌侵入人体后，可在任何器官引起病变，如肺、脑膜、淋巴腺、骨骼、肠、泌尿及生殖器官等，其中以侵害肺部最多。卡介苗是一种牛的分枝杆菌所制成的活性疫苗，经减毒后注入人体，一般对初期症候的预防效果约85％，主要可避免造成结核性脑膜炎等严重并发症。

避免造成结核性脑膜炎等严重并发症

接种时间 （1）新生儿出生24小时后，体重达2500公克以上，身体状况正常即可接种。

（2）国小一年级卡介苗疤痕普查，若无疤或疤痕过小且结核菌素测验阴性（<10mm）者需再接种一剂。

接种后可能产生的反应 （1）注射后接种部位大多有红色小结节，不需特别处理。

（2）红色小结节若变成轻微的脓泡或溃疡，不需要挤压或包扎，只要保持局部清洁，用无菌纱布或棉球擦拭即可，约经2～3月溃疡就会自然愈合。

接种禁忌 （1）疑似结核病人及疑似被结核菌感染者。

（2）发烧、皮肤病、严重湿疹、慢性病、免疫机能不全、麻疹及水痘感染及其复原期。

（3）早产儿或体重在2500公克以下之新生儿。惟出生半年内如体重已达2500公克，经医师诊察确定可接种者不在此限。

接种须知 （1）宝宝在1岁以内可以直接接种。

（2）1岁以上的幼儿，无卡介苗疤痕者，必须先做皮肤结核菌素测验后，呈阴性反应者，才能接种。

（3）有自费进行严重复合型免疫缺乏症（SCID）筛检，须待报告无异常方可施打。

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B 型肝炎 B型肝炎，是最常见的肝脏疾病。感染B型肝炎可能导致肝硬化甚至肝癌的发生。为预防B型肝炎的传染，除避免接触或输入带有B型肝炎病毒的血液及血液成份以外，注射疫苗是最有效的预防方法。台湾地区为B型肝炎高感染地区，成人之带原率达15到20％，幼年时期的感染容易演变成慢性带原者，早期预防注射能有效预防B型肝炎的感染。

接种时间 B型肝炎疫苗共3剂，接种时间如下：

（1）出生体重达2000克应于出生24小内尽速接种，愈早愈好。

（2）满1个月大。

（3）满6个月大。

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五合一疫苗 五合一疫苗主要可预防下列五种疾病：

（1）白喉： 白喉主要侵犯咽喉部，病童因白喉杆菌在鼻、扁桃腺、咽或喉部产生伪膜而引起呼吸道阻塞，白喉杆菌分泌的毒素可引起心肌炎或神经炎等严重的合并症，死亡率约为10％。

（2）百日咳： 百日咳是一种急性呼吸道细菌传染，易侵犯5岁以下的儿童，会引起严重的阵发性咳嗽而影响病人的呼吸及进食。罹患百日咳的儿童易并发肺炎或较严重的脑部问题，75％的死亡病例是1岁以下的小孩，尤其是6个月以下的婴儿。

（3）破伤风： 破伤风系因破伤风杆菌进入深部的伤口，大量繁殖后放出毒素而引起严重的神经、肌肉症状，如牙关紧闭、肌肉收缩、四肢痉挛等。一般破伤风杆菌广泛地存在土壤、肮脏的地方，如因意外导致较深的伤口感染破伤风，死亡率高达50％以上，尤其是新生儿及50岁以上的老年人死亡率最高。

（4）B型嗜血杆菌： B型嗜血杆菌会引起多种侵袭性疾病，包括脑膜炎、菌血症、肺炎、骨髓炎、会厌炎等，所有引起疾病中，以脑膜炎威胁最大，尤其5岁以下幼儿更容易发生。

（5）小儿麻痹： 小儿麻痹症，是感染小儿麻痹病毒所引起，其感染来源是患者之粪便或口咽分泌物，病情轻的有发烧、头痛、甚至颈背僵硬等症状，重则造成肢体麻痹、终身残障、甚至造成吞咽或呼吸肌肉的麻痹而死亡，虽然台湾已是小儿麻痹根除地区，但如果幼儿未完成接种，由境外移入的小儿麻痹病毒，仍有可能再度引发流行的可能。

百日咳是一种急性呼吸道细菌传染

接种时间 五合一疫苗共4剂，接种时间如下：

（1）满2个月大。

（2）满4个月大。

（3）满6个月大。

（4）满1岁半。

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流感疫苗 流行性感冒是由流行性感冒病毒所引起，症状与普通感冒相似但更为严重；且流感所需的复原时间较长。流感对于5岁以下婴幼儿及65岁以上老人而言，容易引起支气管炎、肺炎、脑炎等并发症，这也是老人、小孩应优先接种疫苗的主因。每年世界卫生组织都会根据之前流行的病毒种类，预测下一年流行的病毒株，厂商再据此制造流感疫苗，因此每年的流感疫苗都不一样。

接种时间 出生满6个月后即可接种，需每年施打一次。

水痘疫苗 水痘具有高度传染力，可经由飞沫在人与人间散布，或经由接触水痘的液体传染，感染后会引发红疹、水疱、发痒、发烧等，可能并发严重的皮肤感染、肺炎、脑炎或死。水痘疫苗可有效避免严重的水痘症状，接种后仍有可能感染水痘，但症状会比未接种者轻微许多，仅会产生较少量的水痘，且较不容易发烧，复原也较快。

接种时间 出生满1岁后即可接种。

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麻疹腮腺炎德国麻疹疫苗 此一疫苗主要可以预防下列三种疾病：

（1） 麻疹： 麻疹是一种急性、高传染性的病毒性疾病，通常经由飞沫传染，感染后约10会发高烧、咳嗽、结膜炎、鼻炎，且口腔的颊侧黏膜会发现柯氏斑点，疹子最先出现在面颊及耳后，随即散布到四肢及全身，较严重者会并发中耳炎、肺炎或脑炎。

（2） 腮腺炎： 俗称「猪头皮」，是一种经飞沫传染的病毒性疾病。好侵犯唾液腺，尤其是耳下腺，病人可出现发烧、头痛、耳下腺肿大，有些会引起脑膜炎、脑炎或听觉受损。若在青春期受到感染，易并发睾丸炎或卵巢炎，可能影响生育能力

（3） 德国麻疹： 德国麻疹是一种经飞沫传染的病毒性疾病，病人症状轻微如微热、鼻咽炎、耳后淋巴结肿大，疹子约维持3天。易并发关节炎、神经炎、血小板减少、脑炎。若在怀孕早期受到感染，会导致流产、死胎或畸型。

接种时间 麻疹腮腺炎德国麻疹疫苗共2剂，接种时间为：

（1）满1岁。

（2）小学一年级。

日本脑炎 日本脑炎系日本脑炎病毒引起的急性脑膜脑炎，蚊子为传染媒介，日本脑炎主要流行季节为春末夏初，病毒在猪、牛身上繁殖，再经由蚊子叮咬人体而感染，感染者大部分为无症状感染，少数人有头痛、发烧、呕吐等无菌性脑膜炎表征，有些伴随嗜睡、抽搐、昏迷、肢体麻痹或性格异常等脑炎症状，甚至死亡。

日本脑炎主要流行季节为春末夏初

接种时间 日本脑炎共4剂，接种时间如下：

（1）满1岁3个月。

（2）第一剂接种完毕后2星期接种第二剂。

（3）满2岁3个月。

（4）小学一年级。

接种须知 只有每年3〜5月才会施打，所以如果不是在3〜5月接种的宝宝，家长最好先打电话到医疗院所询问还有没有疫苗。

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轮状病毒口服疫苗 在热带地区轮状病毒感染全年都会发生。轮状病毒肠胃炎症状包括呕吐、水状腹泻，及低程度的发热。儿童受到感染时，症状通常是由呕吐开始，接着是4〜8天的大量水泻。在医疗较不发达的地区，脱水是轮状病毒感染最常见的死因。

接种时间

Rotarix （罗特律）疫苗： 共2剂，最早可于6周龄投予，服用间隔为8周，建议6个月大前服用完毕。

RotaTeq （轮达停）疫苗： 共3剂，最早可于6周龄投予，服用间隔为8周，建议8个月大前服用完毕。

接种须知 轮状病毒口服疫苗接种后30分钟内，请勿给予婴儿水或食物。

A 型肝炎疫苗 A型肝炎的传播途径主要为「粪口传染」，成年人可能出现发烧、身体虚弱等现象，6岁以下儿童感染大多是没有症状的。依照台湾的卫生条件，除非是本身居住、或经常出入卫生条件较差的环境，A型肝炎在大部分情况下算是比较温和的疾病而且。A型肝炎虽然致命危险低，也不像B肝或C肝会造成慢性带原，不会引发肝硬化或肝癌，但患有慢性肝炎者若再感染A型肝炎则有可能会转变成猛爆性肝炎而可能危害性命。

接种时间 A型肝炎疫苗共2剂，接种时间如下：

（1）满1岁大。

（2）第一剂后间隔6个月接种第二剂。

接种须知 如有下列情形者，建议施打A型肝炎疫苗：

＊体内无A型肝炎抗体，要到A型肝炎流行地区旅行者（如：中国大陆、东南亚等）。

＊职业上容易感染A型肝炎者：食品处理业者、育幼中心人员、医护人员。

＊国小毕业前接种为佳（因为国中后外食机会大增）。

＊有慢性肝炎者。

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给爸爸妈妈的贴心小叮咛 （1）公费疫苗必须要施打，自费疫苗考量经济状况，能打尽量打。

（2）每次打疫苗的时间要在预定的年龄之后再接种（如：2个月大才能打的疫苗，一定要等满2个月后再打），免得因为无效而必须重打。

（3）打疫苗一定要带儿童健康手册！医疗院所会在健康手册标示这次施打疫苗的种类与时间并标记下一次施打预防针的时间，爸爸妈妈可以将下次施打的时间标记在行事历上以免忘罗。