这是做胃镜时的部分药物对肝有影响.
纤维内窥镜从50年代就应用于诊断疾病。到目前为止,检查消化道的纤维内窥镜较多,如纤维食管镜、纤维胃镜、纤维十二指肠镜、纤维小肠镜、纤维结肠镜和纤维胆道镜等。
这种纤维内窥镜细而且软易弯曲,病人痛苦少,医生可以直接看到所检查器官的某些情况,较X线钡餐检查效果好。它能发现病变,病变是什么性质,还可以在病变部位取小块标本、作病理检查,在显微镜下看病变细胞是什么样子,对诊断更有帮助。
近几年,有电子胃镜出现,它可以把检查情况反映到荧光屏上,术者及更多的人可以通过荧光屏发现病变,而且又可录像,作为资料备查。
一般纤维胃镜、十二指肠镜工作长度70~140厘米,有多种型号,各型长度也有差别。它可以从食管的开口部,一直看到十二指肠。这些部位有病如炎症、糜烂、溃疡、出血、食管静脉曲张、血管瘤、肿瘤(良性或恶性)粘膜萎缩、胃肠憩室、壁弹性、胃上口贲门、胃的下口幽门口闭开是否正常,有无十二指肠液从胃下口幽门返流到胃。出血者不仅可以急诊做胃镜检查出血部位和性质,而且也可以通过胃镜给药止血。
为预防肝炎传染,使肝炎者和无肝炎者胃镜分开,在作胃镜检查前作肝功和乙肝表面抗原检查。
为了清楚的看到消化道的粘膜、必须使被检查部位很干净,即没有食物也无血块残存。如在上午作胃镜检查,在检查前一天晚上8时以后,不进食物及饮料,禁止吸烟。前一天晚饭吃少渣易消化的食物。因为病人即使饮少量的水,也可使胃粘膜颜色发生改变,如在显著萎缩性胃炎的本色病变,饮水后胃粘膜可变为红色,使诊断出现错误。如果下午作胃镜,可让病人当天早8点前可喝些糖水,但不能吃其他东西,中午不吃东西。如为幽门梗阻病人。在检查前一天晚上必须进行洗胃,彻底洗清胃内容,直到冲洗的回流液清晰为止。在洗胃后胃管抽出以前,病人采取头低足高仰卧姿势,以使胃内残留液完全排出。不能在当天洗胃,因为洗胃后能使胃粘膜颜色改变。如果已做钡餐检查,此钡餐钡剂可能附于胃肠粘膜上,特别是溃疡病变的部位,使纤维胃镜诊断发生困难,故必须在钡餐检查3天后再做胃镜检查。
为减少唾液分泌、减低反射、减少紧张,在检查前15~30分钟打阿托品0.5毫克及安定10毫克或鲁米那0.1克,注射后喝去泡剂2~3毫升。
随着医学科学技术的不断进步,胃镜检查越来越广泛应用于临床,胃镜检查是诊断胃病最直观的检查方法,熟练掌握术前、术中、术后护理配合,对检查的顺利进行起着至关重要的作用。现将15280例电子胃镜检查术的护理配合过程总结如下。
临床资料
1997年10月~2002年10月,我科采用日本产电子胃镜PENTAXEG-2
930K,共检查患者15280例,年龄5~82岁。检查出的病种有浅表性胃炎7621例,出血糜烂性胃炎2767例,十二指肠炎559例,消化性溃疡2993例,胆汁返流429例,食管静脉曲张401例,胃癌、食管贲门癌295例,正常153例,未成功62例。在检查过程中,发生并发症共786例,其中咽喉损伤776例,下颌关节脱位9例,全身抽搐1例。
术前护理
详细了解病史术前询问病史是医生的职责,同时也是胃镜室护士
的重要工作内容,了解病史可以使操作者做到心中有数,给患者进行恰当的护理,应特别注意有无禁忌症及麻醉药物过敏史,测血压、脉搏、呼吸,发现异常及时通知医生进行处理,如有假牙,应在检查站前取下,以防脱落发生窒息。
重视心理护理胃镜检查是一项侵入性操作,许多患者认为此项检
查痛苦大,并对安全性程度、胃镜消毒效果存有顾虑,产生恐惧感,对术中如何配合、术后注意事项不清楚。
因此,在检查前必须做好解释工作,向他们介绍电子胃镜检查的
重要性及优点,胃镜检查可以直接观察胃肠内的异常变化,精确测定病灶的大小、深度,并可钳取活组织做病理学检查。电子胃镜使用安全、方便、图像更清晰,确诊率高,具有其他检查所无法替代的直接效果。同时,还应讲清检查的目的、术中配合方法和可能出现的并发症,耐心解答疑问,消除顾虑,以确保检查成功。对于受检者,根据不同年龄、不同职业、不同文化采取针对性的心理护理。
术前准备检查当天需禁食至少5小时,在空腹时进行检查。为了
使插镜顺利进行,减少咽喉反应,达到理想的麻醉效果,咽喉麻醉时间不应少于10分钟,喷雾要达咽后壁。为预防麻醉意外,第一次用药量要少,在局麻过程中要严格观察有无过敏反应,如用药后出现头晕、呼吸困难、面色苍白、脉搏细弱等不适时应立即停用,并进行适应处理,及时报告医生。
体位插镜是否顺利和患者的体位有着密切关系。在工作中我们认
为受检者以屈膝左侧卧位,垫以高低适宜的枕头为好,嘱患者解松衣领扣和裤带,然后使头略前倾,下颏内收,以减少脊柱前凸度。于口侧垫以毛巾,在毛巾上放置弯盘,以承接口腔流出的唾液或呕吐物。
术中护理
嘱病人含上口垫,轻轻咬住,护士左手固定口垫,右手持镜立于
患者身前端20cm处,嘱患者以鼻深呼吸,头不能动,全身放松,胃镜经过口垫进入口腔,当插入舌根部至食管入口时,嘱病人做吞咽动作,胃镜可顺利通过咽部。在插镜过程中若有阻力,不能强行插管,可让患者休息片刻,然后再借吞咽动作将端部送入。在插镜过程中密切观察病人的呼吸、面色等情况,同时不断向病人作简单解释,指导其作深呼吸,不能吞下口水,让其自然流出弯盘内。需做活检者,使用活检钳要稳、准、轻巧、小心地钳取病灶组织,放入10%福尔马林溶液中固定,及时送检。
术后护理
术后告诉患者无活检者等麻药过后约30分钟才能进食,若活检者
则需2小时后始能进食温凉流质饮食,以减少对胃粘膜创伤面的摩擦。
术后可有咽喉部不适或疼痛,或出现声音嘶哑,告诉患者在短时
间内会有好转,不必紧张,可用淡盐水含漱或用喉片。
注意观察有无活动性出血,如呕血、便血,有无腹痛、腹胀,有
无重要生命体征改变,如心率、血压等。发现异常立即作相应处理。
什么是胃镜检查胃镜检查属于常用的胃部疾病检查手段,进行胃镜检查时需要空腹进行检查,也就是空腹八小时后进行胃镜的检查。胃镜主要用于上述脏器疾病的诊断,可以通过取黏膜活检进行病理学检查,临床上称之为金标准,包括息肉、炎症和肿瘤性质的判别。
胃镜下的治疗开展的十分广泛,比如息肉切除术、早期癌症切除术、肿瘤姑息治疗、疾病的微创治疗等,都是胃镜检查和治疗的重要内容,包括止血治疗。
做胃镜检查前的注意事项首先,患者要到相应的门诊科室开胃镜检查申请单,同时做相应的血液化验、心电图检查。其次,带相关的材料结果到内镜登记时办理胃镜前的知情同意书及麻醉知情同意书、无痛胃镜检查签字。胃镜检查之前需要空腹8小时,3小时之内不能喝水。
尤其是做无痛胃镜时一些降压的药物,比如利血平不能吃,因为吃利血平之后,给予做无痛胃镜时血压不升,这种情况需要注意。在检查胃镜之前,需要完善心电图检查,因为胃镜是有创伤的检查,所以必须评估心脏问题。对于一些年轻人基本上不需要完善心电图,但是需要完善病毒相关的检查。因为有些患者有乙肝,有些患者没有乙肝,所以这两种需要不同的胃镜做检查。
胃镜检查中的注意事项1、 患者进入检查室,放松腰带、摘下眼镜、解开领扣,左侧朝下侧躺在检查床上。2、 装有活动性假牙者应摘掉假牙,以免检查中误咽。3、 普通检查时间约为5~10分钟。可出现恶心、干呕、咽部不适感,请放松心情、深呼吸、以减轻不适。尽量不要吞咽口水,以免呛咳。
4、 可为您播放轻音乐,分散注意力、减轻紧张程度。5、 咽部敏感或对胃镜恐惧的患者可选择无痛胃镜检查。先由护士输液,后由麻醉师进行静脉麻醉。患者在麻醉睡眠中检查,无任何痛苦、安全舒适。6、 检查过程中,由医师根据病情决定是否进行活检病理检查,不再另行告知患者及家属。
胃镜检查后注意事项由于胃镜检查要含口麻药,患者胃镜检查后不能立刻漱口,不能进食水,2小时以后再进食水。胃镜检查有活检的,首次进食要温凉流食,没有不适,可以正常饮食,1周之内禁用抗凝药物、活血化瘀药物。
无痛胃镜检后2小时之内必须有家属陪伴,同时患者当日不能开车,不能从事精细工作的操作。
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