手术后伤口脂肪液化怎么办？

对于手术后脂肪液化我们应该根据患者切口愈合的情况以及切口渗出液的多少采取不同的治疗方法。

根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的处理方法。渗液较少，切口大部分愈合良好，只需剪去1～2针缝线， 置盐水纱布条引流，通过换药就可使切口愈合，不必敞开全部切口，否则反而使愈合时间延长；渗液较多，切口不愈 合时，尽早完全敞开切口，以庆大霉素盐水纱条或黄纱条湿敷，待肉芽组织新鲜后及时二期缝合，以缩短愈合时间。

挤压排液法加微波仪治疗：切口换药时，如发现敷料有黄色渗液，不必急于拆除缝线，可反复挤压切口排出渗液 ，待渗液挤尽后无菌纱布覆盖切口，微波照射，输出功率30w，辐射探头距切口3-4cm，每日2次，每次30分钟，直至 切口愈合。并常规使用口服抗生素预防感染，有感染倾向者静点抗生素3～5天。这种方法操作简单，不需拆除缝线， 切口合并感染的机会低，疗效确切，使脂肪液化的治疗过程明显缩短，平均不到4天，其原因是挤压法排出了渗液， 而微波具有热效应和非热效应作用，对创伤的愈合均起到加速修复的作用，局部组织血管扩张，血流加快，组织细胞 通透性增高，改善局部组织营养代谢而促进组织再生。早期去除切口敷料可使切口接触有氧环境更充分，并有利于切口渗液的流出。若切口发生脂肪液化渗液后，仍使 用敷料包扎，易使敷料浸湿，透气性差，从而导致创面组织缺氧而影响愈合。烤灯照射可起到改善血液循环，加强组 织营养，减少创口分泌物，促进愈合的作用。切口局部使用紫外线照射，可促进局部血液循坏，使营养及代谢改善， 水肿，渗出易于吸收消散，具有杀菌消炎作用，可促进肉芽组织和上皮组织的生长，促进创口愈合。烤灯及紫外线照 射切口后敷以无菌敷料，防止切口污染。渗液较少，创口放置3mm多孔皮管接皮球引流。渗液较多的创口放置多孔皮管接吸引治疗仪持续吸引，同时腹部 创口加压包扎。皮管引流24小时少于5ml予以拔除。同时口服抗生素预防感染。如果患者伤口脂肪液化较为严重，引流后效果不甚良好，可搭配使用于丶氏收口方湿敷疮面进行治疗，刺激肉芽生长，很短时间内创面即变为新鲜肉芽组织，且有很好的局部抗炎能力，抑制细菌生长，加速创口愈合。

动态针分割线

切口脂肪液化是外科手术切口愈合过程中比较常见的一种并发症，尤其是肥胖和糖尿病患者最为常见。这不仅延长了患者的切口愈合时间和住院时间，往往还给患者及其家属造成身体、心理上的痛苦和创伤。

为什么切口会出现脂肪液化？

我们知道，人体皮下脂肪细胞内含有一个大的中央脂滴，成分主要是甘油三酯，皮下脂肪因为含有的不饱和脂肪比较多，熔点比较低而流动性大，呈液态。

而脂肪液化，其实就是切口部位脂肪细胞无菌性变性坏死的一个过程。细胞破裂后脂滴溢出，在切口内形成一定量的液态脂肪，而脂肪裂解产生的脂肪酸能对周围组织产生刺激，从而造成炎性反应。

所以，脂肪液化是切口不愈合的局部因素，也是切口继发感染的潜在因素之一。

不过，有关切口脂肪液化的具体机制目前还不明确，可能与这些因素有关：

■ 肥胖

一般情况下，患者皮下脂肪在2.5cm以下的很少发生脂肪液化，而超过2.5cm的切口脂肪液化发生率会明显增加，并且是随着皮下脂肪的厚度增加而增加。

■ 糖尿病

糖尿病患者本身血运就比较差，如果围术期血糖控制不佳，脂肪组织的血液供应会进一步发生障碍，从而诱发脂肪液化。

■ 高频电刀操作不当或过度使用

高频电刀在切割皮肤和皮下组织时电弧的温度能高达200~1000℃，电凝止血时，组织受到热损伤，容易发生粘连、焦痂、炭化，导致切缘两侧组织坏死、变性，从而造成切口局部组织血管闭塞和血液供应障碍，增加切口发生脂肪液化的风险。

■ 手术操作

术中切口暴露时间过长，没有规范护皮或使用切口保护膜，钳夹组织动作粗暴，严重挤压和过多钳夹脂肪组织，也有可能刺激脂肪组织发生氧化分解反应，引起脂肪液化。

关闭腹膜时切口不冲洗，坏死组织未得到清除，切口缝合过紧、过密、过松、漏缝等都可以导致切口脂肪液化。

同时，术中常用的消毒剂，比如碘酒、酒精等也是引起切口脂肪液化的诱因。

■ 营养不良

由于体内缺乏必需氨基酸、维生素、微量元素，导致脂肪组织不能修复，细胞营养障碍，进而发生脂肪细胞坏死分解，脂肪释放、液化。

如何处理脂肪液化？

由于切口脂肪液化目前没有一个统一的诊断标准，临床上主要根据患者切口的表现来判断：

多发生在术后3~7天，表现为皮下组织游离，按压切口有比较多黄色渗液，渗液中能见到漂浮的脂肪滴，无异味；

切口无红肿、疼痛等炎性表现，切口边缘和皮下组织无坏死现象，无脓性分泌物；

化验血象正常，渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。

这里需要注意的一点是，脂肪液化不是细菌感染造成的，属于无菌性炎性反应，处理前要明确患者是脂肪液化而不是切口感染，千万不能把感染的切口当作是脂肪液化，反之也是。

而一旦切口发生脂肪液化，我们可以采取的治疗方法很多，但具体哪种治疗方法更有效，还缺乏大规模的临床对比研究。

下面，介绍几个简单的处理方法。

当切口渗出液量比较少时，可以撑开切口，沿切口两侧向中间加压将液化脂肪挤出来，每天挤压2~3次，并根据敷料渗液情况，每日或隔日换药，大部分切口可以愈合。

而当渗出液量比较多时，可以拆除部分缝线，用生理盐水冲洗切口，清除坏死组织，同时内置纱条或胶片引流，根据敷料渗液情况，每日或隔日换药，当创面肉芽组织新鲜时用蝶形胶布固定，直至切口愈合。

还有一种方法，在皮下深层、前鞘前面放置无菌吸痰管，采用持续负压吸引的方法，有利于缩短脂肪液化的治疗过程。

这可能是因为通过持续负压吸引，坏死的脂肪液化组织及时被吸走，保持了切口的干燥，又避免了坏死脂肪组织引起周围脂肪组织的进一步液化坏死。

而皮下置管虽然会限制患者的活动，但免去了撑开引流的痛苦，也减少了瘢痕面积，能取到良好的效果。

临床上依据患者受伤的部位以及手指进行的手术方式不同，术后的恢复也有所差别。一、如果患者因手指切割伤或手部的良性包块，行手指处的缝合治疗。此时患者手指损伤程度较轻，局部缝合后若没有出现切口感染，可2-3天更换一次敷料，术后14天拆除丝线手指可早日的恢复。如果患者局部切口出现了感染或脂肪液化，需要尽早拆除丝线再次清创，外用生长因子和生肌散等药物，促进手指的较快恢复。二、如果手指因骨折进行了手术固定治疗，通常选取内固定，手指外部支架外固定，术后给予镇痛、消水肿、抗感染等支持治疗。嘱患者早日手指活动，避免局部的韧带粘连或手部肌肉萎缩，外固定支架1个月后，待骨折完全愈合可完全移除。

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