体检发现颈动脉斑块怎么办？

中老年人在体检时， 体检报告中时常会出现 “颈动脉斑块形成”、“颈动脉硬化”和“颈动脉狭窄” 等字眼。那颈动脉斑块到底是什么？

颈动脉斑块是指由于头颈部血管粥样硬化引起的一种病理改变，颈动脉斑块的形成与动脉粥样硬化相同，受多种因素影响。其中年龄>60岁、男性、长期吸烟史、高血压病史、糖尿病史及高脂血症等是颈动脉斑块形成的危险因素。通常一个人颈动脉的粥样硬化斑块大约从青春期（15岁左右）就开始隐隐发育，至40岁左右变得明显，而到60岁左右，查遍颈动脉没有发现一枚动脉硬化斑块的人就屈指可数了。

颈动脉斑块有什么危害？

目前认为颈动脉斑块与老年人缺血性脑卒中的发生密切相关。其引起缺血性脑卒中的机制可能为：斑块增大致颈动脉管径狭窄引起颅内低灌注及斑块脱落形成栓子，导致颅内动脉栓塞。

那么如果我们在体检时发现颈动脉斑块怎么办呢？

首先我们要知道：通过 积极而有效的治疗可以阻止、延缓甚至逆转斑块的进展，并起到稳定斑块的作用，将斑块的危险性降至最低。颈动脉斑块的治疗包括生活方式的改变、药物治疗和手术治疗。

1.生活方式的改变

生活方式的改变包括戒烟、加强锻炼、控制体重、低盐低脂饮食等。在日常饮食方面，荷兰科学家的一项研究发现，当膳食中一种称为类黄酮的物质含量较高时，动脉硬化，冠心病发生的危险性降低了至少一半以上。在人们日常食用的水果、蔬菜中苹果和洋葱的类黄酮含量是比较高的。

2.药物治疗

（1）控制血压、血糖、血脂；

（2）抗血小板治疗：预防性应用抗血小板药物可显著降低缺血性脑血管疾病的发生率，可每日口服阿司匹林或氯吡格雷；

（3）强化降脂治疗：多项临床研究均证实他汀类药物可稳定斑块、显著降低心脑血管事件的发生率和病死率，可根据患者LDL-C水平及是否合并其他缺血性脑卒中危险因素，酌情使用他汀类药物控制血脂。服用过程中需定期监测肝酶、肌酶的变化。

3.手术治疗

临床上，医生会根据颈动脉斑块导致血管狭窄的程度、斑块的稳定性，结合患者的症状、基本情况决定是否手术。手术方式主要包括：（1）颈动脉内膜剥脱术（CEA）,(2)颈动脉支架植入术。

供稿：深圳市第二人民医院神经内科

深圳市第二人民医院 健康 宣教科

在医学中，颈动脉斑块其实就是颈动脉粥样硬化的表现易发生于颈总动脉分叉处，目前认为与老年人缺血性脑卒中的发生密切相关。颈动脉斑块引起缺血性脑卒中的机制可能为：斑块增大致颈动脉管径狭窄引起颅内低灌注及斑块脱落形成栓子，导致颅内动脉栓塞。在临床医学中，一般是通过对颈动脉的狭窄程度及斑块的形态学测定，来评估颈动脉斑块的危害性。事实上，颈动脉斑块的危害性非常大，能够明显增加脑卒中、冠心病心肌梗死、以及周围血管疾病如下肢动脉硬化闭塞症的危险。所以，应该及早发现尽早治疗。那么，颈动脉斑块可以消除吗？

颈动脉斑块是可以消除的，由于颈动脉斑块的出现与动脉硬化有关，常见于老年人中，因此，一旦出现颈动脉斑块的症状，就先要查明斑块的部位以及硬化的成都。事实上，想要消除颈动脉斑块，可以从以下几个方面进行治疗：

首先是采取措施控制危险因素。当人体的血压过高的时候，可能会危害患者的生命安全，尤其是对于高血压患者而言，一定要将血压控制在140/90毫米汞柱以下，建议使用长效降压药物，最好是一天口服一次的，当然，这里并不主张使用短效硝苯吡啶来进行长期降压，因为药物的副作用很大同时，对于糖尿病患者而言，一定要将血糖控制在正常范围内；除此之外，保持血脂的含量在正常水平也是非常必要的，应该根据个体的情况使用降脂药物，将血脂降到理想水平。

其次是进行药物治疗。根据患者的不同情况，可以服用抗血小板的药物，比如阿司匹林，同时也要服用控制和减缓颈动脉斑块进展的药物，比如他汀类降脂药物如阿托伐他汀，以及普罗补考和叶酸等。

再是进行手术治疗。如果出现了严重的颈动脉狭窄的情况，应该做颈动脉内膜剥脱术或支架手术。值得注意的是，手术后一定要进行定期体检，控制病情。

然后是保持健康的饮食习惯。在饮食上，应该尽量多吃蔬菜、水果、谷物和豆类食品，减少脂肪的摄入。同时，每天的食盐摄入量应该少于5克，对于高血压患者，每天食盐的摄入量应该小于2.3克。

然后是戒烟和控制饮酒。有颈动脉斑块症状的患者，一定要戒烟，而且还要少喝酒，一般来说，男性平均每天饮酒量不应超过20-30克酒精含量，女性不应超过10-15克酒精含量。

最后是坚持运动，保持乐观的心态。每天至少进行三十分钟的体育锻炼，同时保持积极乐观的心态，这对健康也是非常有利的。

颈动脉血管有斑块不要着急，通常年龄大于50岁，并且有少量散在斑块，没有血管狭窄及闭塞，则并不需要特殊注意，也不需要治疗。但如果动脉硬化斑块较多，且存在引起动脉硬化斑块的诱因，如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖以及吸烟等，应积极对以上因素进行控制，包括严格戒烟、控制好血压、血脂、血糖以及体重，使颈动脉斑块不再向前进展，如果斑块已经形成了血管狭窄引起脑供血不足，则需进行手术治疗或介入治疗，以恢复血流。

颈动脉斑块门诊很常见，如果单纯是颈动脉有斑块，大多数情况只是观察即可。因为随着年龄增长，自然的衰老过程，脂质物质慢慢在动脉壁上沉积，多少都会形成斑块，动脉壁非常光滑的可能性非常小，其是一种生理性改变。

但是，如果斑块累积越来越多，血管变得明显狭窄，出现狭窄之后脑供血不足，甚至斑块不稳定脱落导致脑梗，需要积极去干预。比如吃降脂药，将斑块稳定住，不让其再进展。也可以吃抗血小板药，防止血管狭窄之后在斑块上继发血栓。

如果斑块越来越多，明显出现狭窄，需要严密观察。另外，需要到大医院好的血管超声进行检查，了解斑块性质是不是稳定。因为通过好的血管超声检查，能够发现不稳定斑块，比如斑块很不稳定，里面的脂质内核很容易脱落，此时要强化降脂，严格抗血小板治疗，定期观察。但是大多数患者都没有到严重的地步，所以只是定期观察，做超声即可。

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