医生应该怎样做出一个诊断

医生应该怎样做出一个诊断,第1张

医学角度对人们的精神和体质状态作出的判断。对正常人的健康状态、劳动能力和某一特定的生理过程的判断。用来认识疾病的诊断最广泛,是治疗、预后、预防的前提。

根据症状来识别病人所患何病,包括两个方面:一是诊,二是断;

大致有3种分类方法:1、根据获得临床资料的方法分类,有症状诊断、体检诊断、实验诊断、超声波诊断、X射线诊断、心电图诊断、内窥镜诊断、放射性核素诊断、手术探查诊断和治疗诊断等。2、根据诊断的确切程度分类,有初步诊断和临床诊断。初步诊断又分为:疑似诊断(又称意向诊断或印象诊断)、临时诊断、暂定诊断;临床诊断即确定诊断。3、按诊断内容分类,有病因诊断,病理形态诊断,病理生理诊断。此外,还可分入院诊断、出院诊断、门诊诊断、死亡诊断、剖检诊断等。

诊断内容可以是实体性疾病或某种生理状态,也可以是综合征。有时是某主要症状、体征或检查结果。

完整的临床诊断应包括病因、病理形态和病理生理3方面的内容。诊断就其内容的含义还可分为描述性和实体性两大类。以现象为诊断内容的属描述性诊断,皮肤科常使用这种诊断。凡是揭示疾病本质的属实体性诊断,如肺炎链球菌肺炎。大部分临床诊断都属实体性诊断。

诊断是否正确,还需在临床实践中来验证。

诊断时普遍遵循的要点包括:1、分析局部症征由解剖入手,分析全身症征由病理生理入手。2、诊断有几个可能时,应首先考虑常见病和多发病。3、对构成本次就诊原因的临床表现,尽可能用一个诊断来解释。4、先考虑器质性病变,后考虑功能性疾病。5、主病、并发病和伴同病并存时,应以判明主病为首要目标。

我国传统医学之诊断方法1、问诊问诊就是通过对病人或其监护人的询问,了解发病的全过程和有无病史。

*现代医学中问诊主要有以下几个内容:

(1)、一般情况 包括姓名、性别、年龄、职业、婚姻、住址等;

(2)、主诉 病人就诊的主要症状和患病时间称为主诉。通过主诉,常可提示病人患的是哪一个系统和属于哪种性质的疾病。

(3)、现病史 是问诊中最重要的一部分,应询问起病至就诊时的整个过程,包括开始发病的情况,如何时起病,是急起还是缓起,发病的原因和诱因是什么有哪些症状和表现及其特点如何;病情的发展过程,如症状是进行性的还是间歇性的,性质有无改变,病情是加深还是减轻,有什么伴随症状和缓解方法;发病后的诊治情况,如是否就医过,当时诊断结果如何进行过何种治疗及其详细经过,曾在何时用过何种药物,如何使用,剂量如何,效果如何等等。

(4)、过去史 主要了解过去的健康状况及这种疾病有关的病史。

(5)、生活史 主要了解病人的人生活环境与交际环境如何,个人的生活习惯如何等等。

(6)、家族史 主要了解病人亲属的健康状况,是否有遗传疾病,是否患有与患者相似的疾病等等。

*祖国医学把了解全身状况的问诊归纳为:“一问寒热二问汗,三问饮食四问便,五问头身六腹胸七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,妇女需问经带产。”

(1)、问寒热: 发热重,怕冷轻为外感风热;发热轻,怕冷重 为外感风寒;发热、不怕冷、口渴、便秘为实热症;久病低热、胸部手足心发热(五心发热)为阴虚发热;冷一阵热一阵为寒热往来,可能是疟疾等等。

(2)、问汗: 有汗发热为表虚;无汗(少汗)发热为表实;清醒时经常出汗为自汗,属气虚阳虚;睡中出汗,醒后汗止为盗汗,为阴虚。

(3)、问饮食: 食欲减退为脾胃虚弱;多食易饥为胃有实火;食后胃痛减轻属虚证;食后胃痛加重为实证(内有停滞或气滞血瘀);能食而食后腹胀为胃强脾弱;口干不欲饮或口淡粘腻为脾虚湿重。

(4)、问二便 即询问关于病人大小便的排放情况,排泄物的状况等。

(5)、问头身

(6)、问胸腹

(7)、问经带产(针对妇女病人)

2、望诊望诊时一般注意以下情况:

(1)、病人的形态和体位

(2)、病人的精神意识状态

(3)、病人的皮肤和粘膜

(4)、病人的舌

3、触诊祖国医学把用手在病人躯体的一定部位进行的按、触、摸、压等检查方法称为切诊,包括切脉和触按两个方面。切脉是切诊的主要内容,其方法是医者用右手食指、中指、无名指三个手指按在病人手腕掌侧桡动脉跳动的地方,中指正对桡骨茎突。可先按一手的脉搏,再按另一支手。 中医一般把中指触及的脉搏称为关部脉,关前(食指处)叫寸部脉,关后(无名指处)尺部脉。脉象的变化,标志着疾病的发生和发展。不同的脉象是不同病变的反应。

以按摸的轻重分:

(1)、浮脉 :脉搏跳动很表浅,用手指一摸即可摸清,为浮脉,多属表证。如浮而快多属风热,浮而无力多属伤暑。

(2)、沉脉 :轻按不明显,按重才能摸清脉的跳动,为沉脉,多属里证。如沉而有力多为里实证,沉迟多属里寒证。

以搏动的快慢分:

(1)、迟脉 :正常脉搏大约每呼吸一次脉跳动4次,如果每呼吸一次脉跳动在3次以下的,便叫做迟脉。迟而有力多见于心腹冷痛,迟而无力则为虚寒证。

(2)、数脉 :“数”是快的意思。如果病人在安静状态下每呼吸一次脉跳超过4次,就叫数脉,多属热证。如浮数为表热,属风热;沉数为里热。

以搏动的强弱分:

(1)、洪脉(实脉) :脉跳动洪大有力,属热证。

(2)、细脉(虚脉) :脉软或细如丝,按而无力或跳动无力,属虚证。沉细属里虚。

以搏动的形态分:

(1)、弦脉 :脉紧张又弹力,多属肝、胆病症或见于疼痛时。

(2)、滑脉 :脉跳圆滑流利,多见于妊娠、痰湿证。

4、叩诊用手叩打体表,根据声音回响和病人的反应(疼痛、反射)来推测身体内部情况,分直接叩诊法和间接叩诊法两种。

5、听诊用耳朵直接或间接(听诊器)来听取病人的声音和病人体内的音响变化。

6、嗅诊用鼻子嗅病人呼吸、口腔以及分泌物、排泄物等的异常气味,供诊断时参考。

7、辅助检查包括测量身高、体重、胸围、体温和血压、化验检查、特殊器械检查等。

以下诊断是病因诊断,根据患者病史、体征及辅助检查结果,识别和发现疾病性质及原因的诊断。神经系统疾病的病因大致可分为先天性疾病、遗传性疾病、神经系统变性疾病、肿瘤性疾病、血管性疾病、感染性疾病、代谢性疾病、外伤、中毒等,上述病因可有交叉。


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