怎样进行瞳孔检查其方法有哪些？

瞳孔变化除见于眼本身的疾病外，还可反映全身性疾病，其中对中枢神经系统的病变定位、病情性质和严重程度的判断有很大价值，因此，尤要注意昏迷病人的瞳孔变化。

1．操作要领：

在室内灯光下，分别观察病人两侧瞳孔的形态、大小，再比较两侧是否一致。正常情况下，瞳孔直径为3毫米。

检查对光反射时，先嘱病人向远方平视，再用电筒对准瞳孔，突然打开电门照射，观察瞳孔的收缩，这种方法叫做直接对光反应。再用左手隔开两眼，用电筒照射一侧瞳孔，同时观察另一侧瞳孔的收缩，此谓为间接对光反应。

检查瞳孔调节反射时，应嘱病人凝视检查者右手食指，手指先放在远处，再突然移至病人的鼻前。正常时两眼球应向内斜视，瞳孔应同时缩小。

2．注意事项：

不要在强阳光直射下进行检查。

不要将电筒照射时瞳孔的直径作为实际上的直径。

家庭病床的布置家庭病床的布置要根据病情需要和实际条件来安排，做到清洁、整齐、安静、舒适，便于护理。

操作要领：

家庭病床应设在阳光充足、易于通风换气的房间，室内温度宜保护在18～22℃左右，相对湿度宜控制在50％～70％，并选用使病人感到舒适的颜色，如绿色、天蓝色进行房内装饰。

宜选单人床作病床。

病床不要靠近窗户，以免冷风直接吹向病人。床头要靠墙，床旁留有一定空间，在床的一侧放置床头柜，便于使用。

床上的被褥要松软，枕头高低要合适，枕套和被套要经常换洗，保持清洁。

瞳孔的大小及灵敏度是判断神经系统疾病的重要方法，那么如何通过瞳孔来判断疾病呢？

两侧瞳孔大小不等

常见于脑溢血、脑血栓、脑肿瘤等；

瞳孔散大，多见于颅脑外伤、脑血管病、重症的乙型脑炎、化脓性脑膜炎等；

瞳孔缩小，多见于乙醇（又称酒精）中毒、安眠药中毒以及老年人的脑桥肿瘤、脑桥出血，也可见于糖尿病（因瞳孔的舒缩受植物神经的调节，而糖尿病导致植物神经损害，可影响瞳孔的舒缩功能，临床发现，糖尿病人的瞳孔较正常人为小）。有机磷中毒，亦可出现瞳孔缩小，吗啡中毒时可出现针尖样瞳孔。

阿-罗瞳孔：左右瞳孔大小极端不同，或不是圆形瞳孔，常见于脊髓络核、脑脊髓梅毒及带状疱疹等。

如何判断瞳孔的大小，两侧是否等大、等圆及瞳孔对光反应是否灵敏？

瞳孔：在普通光线下瞳孔的直径约3-4mm，一般认为瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔散大。

瞳孔对光反应：是指光线刺激瞳孔后引起瞳孔收缩的反应，分为直接对光反射和间接对光反射。感光瞳孔缩小成为直接对光反射，对侧未感光瞳孔也缩小称为间接对光反射。传导路上的任何一处损害均可引起瞳孔对光反射消失和瞳孔散大。

等大、等圆：成人瞳孔直径一般为2-4mm，呈正圆形，两侧等大，两侧差异不超过0.25mm,但如双眼瞳孔直径相差0.25-0.5mm,瞳孔反应及药物实验均无异常,可以认为是生理性瞳孔不等。

那么瞳孔的大小除了疾病外还受那些因素的影响呢？

瞳孔的大小受交感与副交感神经的支配。在虹膜中有两种细小的肌肉，一种叫瞳孔括约肌，它围绕在瞳孔的周围，宽不足1mm，它主管瞳孔的缩小，受动眼神经中的副交感神经支配；另一种叫瞳孔开大肌，它在虹膜中呈放射状排列，主管瞳孔的开大，受交感神经支配。这两条肌肉相互协调，彼此制约，一张一缩，以适应各种不同的环境。

瞳孔的大小可以控制进入眼内的光量。瞳孔就像照相机里的光圈一样，可以随光线的强弱而缩小或变大。我们在照相的时候都知道，光线强烈的时候，把光圈开小一点，光线暗时则把光圈开大一点，始终让足够的光线通过光圈进入相机。瞳孔也具有这样的功能，只不过它对光线强弱的适应是自动完成的。通过瞳孔的调节，始终保持适量的光线进入眼睛，使落在视网膜上的物体形像既清晰，而又不会有过量的光线灼伤视网膜。

瞳孔的变化范围可以非常大，当极度收缩时，人眼瞳孔的直径可小于1mm，而极度扩大时，可大于9mm。瞳孔的大小除了随光线的强弱变化外，还与年龄大小、屈光、生理状态等因素有关。

脑损伤患者瞳孔变化对颅内血肿的诊断有重要的定位意义，该如何判断瞳孔的大小，是电筒照射前还是照射后的瞳孔大小呢？

由上可知，瞳孔自身会根据外界光线强弱调整大小，光线强瞳孔就变小，光线弱，瞳孔就变大，这是对眼睛的自我保护。例如人在正常睡眠的情况下，瞳孔也会变大，但在照射之后瞳孔就会变小，对于颅脑损伤的病人瞳孔，我们应该以瞳孔缩小之后的直径来判断大小，临床上我们也常见到颅脑损伤病人的瞳孔需要在反复照射下才可以缩小，只要反复照射之后反应灵敏，也是对光反射灵敏。

瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直径约3~4毫米。检查瞳孔应注意瞳孔的大小、形状、双侧是否等圆、等大，对光反应是否正常等。瞳孔的形状——正常为圆形，双侧等大，青光眼、眼内肿瘤可使瞳孔呈椭圆形，虹膜粘连时瞳孔可不规则。瞳孔大小——正常生理情况，婴儿、老人瞳孔较小，青少年较大；精神兴奋、或在暗处时，瞳孔扩大，光亮处缩小；病理情况，如青光眼、中毒、药物等，可使瞳孔扩大或缩小。瞳孔不等大——多见于脑外伤、肿瘤等。对光反应——用手电筒照射瞳孔时，双侧瞳孔立即缩小，光源移开后恢复正常。

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