颈动脉长斑块，主要是怎么引起的？如何治疗呢？_备孕

有位朋友在颈动脉发现了斑块之后，整个人都变得十分焦虑，生怕自己哪一天就得了脑梗塞。他问华子，颈动脉斑块形成的原因是什么，他现在积极治疗，努力运动，斑块还能好转吗？网上很多文章说有了斑块之后就不能再消除了，是真的吗？

华子安慰他说，从动脉斑块的形成机制来看，斑块一旦形成就很难消除。不过大多数人的斑块并不会引发疾病。而且通过积极治疗，可以减缓斑块的进展，使斑块缩小，小部分人的斑块还可以消除。

一、颈动脉斑块的原因

颈动脉出现斑块，是一件很常见的事，发生率随着年龄而升高。在中老年人群里，超过一半的人都会发生。其中男性的发生率是女性的3倍，而且男性出现斑块的年龄平均比女性要提前10年。

这是因为女性的雌激素可以降低血压，对心血管有保护作用，而高血压正是诱发颈动脉斑块的主要原因。其次肥胖和高脂血症、糖尿病、吸烟、缺乏运动等因素，也是造成颈动脉斑块的常见原因。

二、粥样硬化斑块的本质是炎性反应

高血压导致的血液机械冲刷力增加，高血脂、高血糖对动脉内膜的刺激，烟草中的有毒物质等因素，都会造成动脉内膜的损伤，使血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）从损伤处进入动脉内膜。

进入动脉内膜厚的LDL-C被氧化，产生炎性刺激，诱使机体中的巨噬细胞也进入到动脉内膜中，对LDL-C进行吞噬。而吞噬过多LDL-C的巨噬细胞，会转化泡沫细胞沉积在动脉内膜中。这个过程不断地重复循环，沉积的泡沫细胞越来越多，就构成了动脉粥样硬化斑块脂质核心，其外覆盖着纤维帽。

三、多数人的颈动脉斑块比较稳定

动脉粥样斑块很常见，尤其在动脉的狭窄、分支处易发，即使没有相关危险因素的健康人，在体检的时候也可能会发现斑块。这种斑块多数是稳定斑块，其脂质核心较小，纤维帽较厚，其中的胶原纤维、平滑肌细胞较多，而且进展缓慢，对身体影响很小。只需要定期观察，保持健康生活方式即可，并不需要进行治疗。

而少部分人的斑块脂质核心较大，纤维帽较薄，胶原纤维和平滑肌细胞较少。这种斑块结构的稳定性差，在血压骤然变化，或是动脉发生收缩、痉挛的时候容易破溃，诱使血小板发生聚集，进而形成血栓，引起疾病。对于这种不稳定的斑块，就需要进行治疗了。

四、治疗的关键是控制血脂

对颈动脉斑块的严重程度以及稳定性的判断，主要是通过颈动脉彩超观察，以及对颈动脉内、中膜的厚度进行测量而推断出来的。治疗的目标，就是减缓、缩小颈动脉的内、中膜增厚，使不稳定斑块变成稳定斑块，以减少脑梗塞的发生概率。

少数人经过治疗之后，可以使颈动脉内、中膜的厚度恢复到正常水平。但大家要明白一点，现在的医学水平还没法把泡沫细胞彻底清除，但是可以使其密度增加，使斑块的体积缩小，达到一定程度的逆转和“消除”。

而对颈动脉斑块的治疗，主要是通过对血脂的调节而产生。尤其是其中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），是最重要的指标。因为不论何种因素造成的动脉内膜损伤，最终都会导致LDL-C进入动脉内膜形成斑块。所以只要控制了LDL-C的水平，就可以抑制斑块的进展。

有相关的实验表明，当血液中的LDL-C水平降至2.0mmol/L时，LDL-C就会停止向动脉内膜中转移。当血液中的LDL-C水平降至1.8mmol/L以下时，动脉内膜中的LDL-C就会转移回血液。所以对于心脑血管疾病高危人群，医生常会要求把LDL-C控制在1.8mmol/L以下。

五、健康生活与坚持用药

对于血脂的控制，需要改善饮食结构和增加运动量。饮食中要避免食用动物内脏、脂肪、人造奶油等高胆固醇食物，多食用粗粮、杂粮、蔬菜等高纤维素的食物。烹饪时使用的植物油也要限量，以每天不超过25克为宜。同时要增加运动量，每天不少于30分钟的中等强度有氧运动，每周还要进行2次力量锻炼。

但有些人的血脂代谢紊乱，即使进行严格的饮食控制和运动锻炼，也无法达标，这时就需要在医生指导下使用降脂药物才可以了。常用的是他汀类降脂药物，不仅可以降脂，还具有抗氧化、抗炎性反应、改善动脉内膜代谢的作用，可以促使不稳定的斑块转化为稳定斑块。但逆转斑块需要长期的过程，所以健康的生活方式与用药都需要长期坚持才能看到效果。

总结一下，发现颈动脉斑块不要紧张，要由医生判断斑块的性质，对不稳定斑块才需要治疗。

什么是颈动脉斑块？

颈动脉内膜+中膜紧密相连，一般<0.9mm，如果>1.5mm，称为颈动脉斑块。

颈动脉斑块其实很常见，属于继发性的血管内膜变化，也是常见老年性病变，属于衰老过程的一种表现，就像“岁数到了、头发白了”一个道理，我们经常跟病人这么讲“颈动脉就相当于自然水管，长期血液在里面流动，就会生锈或长污垢，铁锈及污垢多了就容易形成斑块。”日本对46-74岁的健康人群进行颈动脉超声检查显示，75.1%的人有颈动脉斑块，我国对2681名中老年人进行颈动脉超声检查，颈动脉斑块的检出率为60.3%。也就是说油腻的中年人超过一半多比例有颈动脉斑块，大家都会有的，不要紧张。

发现颈动脉斑块是不是代表很容易中风？

颈动脉斑块分为两类，一类是稳定的斑块，第二种是易损斑块（不稳定斑块），其中不稳定斑块容易脱落进入颅内才引起脑中风，刚才提到60-70%的人在体检时会发现颈动脉斑块，而我国脑卒中的发病率为345.1/10万，也就是0.345%，所以大部分的颈动脉斑块都属于稳定安全型的。

易损斑块（不稳定斑块）指斑块内较多的脂质成分，炎症物质较多，易破裂、出血、钙化、或血栓形成---B超常常报告：低回声斑块或混合性斑块；高分辨核磁：斑块内活动性炎症、薄纤维帽及大的脂质核心、斑块有裂隙及受损、严重狭窄等。

发现颈动脉斑块，该怎么处理？

如果颈动脉斑块提示为不稳定（易损斑块），都建议服用降脂药（他汀类-常见有瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等），他汀类降脂药不仅可以降血脂，还有稳定斑块的作用。

如果颈动脉斑块为稳定型，血脂在正常范围内，可以不吃药，血脂异常就吃他汀类，但更多的是加强生活方式的干预，比如控制体重，适当运动，饮食均衡，戒烟戒酒等。

发现颈动脉斑块，注意加强日常生活的干预，定期复查颈动脉超声及血脂情况，大部分情况是不需要吃药的。

颈动脉斑块会堵塞局部的颈动脉，在血管壁上不牢固容易脱落的斑块，会形成血流中的栓子，随血流到达大脑或者心脏等器官，从而引发心肌梗死、脑卒中以及周围血管疾病。

颈动脉斑块的病因

颈动脉是人体通向头面部的主要动脉，正常时它供给脑组织85%的血液。高血压、动脉硬化可直接侵害颈动脉，尤其是颈总动脉分叉部、颈内动脉起始段，由于血流动力学的缘故，血流在此容易形成涡流，久而久之涡流会损伤该处的动脉内膜，血小板、脂质成分在损伤处沉积，慢慢形成动脉粥样硬化斑块。导致动脉粥样硬化的危险因素均可导致颈动脉斑块形成，如年龄、性别、家族中有心脑血管疾病患者、高总胆固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血症、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟等。如果存在以上多项危险因素，出现颈动脉斑块的几率会明显增加。

1、高血压：高压血流长期冲击动脉壁引起动脉内膜机械性损伤，造成血脂易在动脉壁沉积，形成脂肪斑块并造成动脉硬化狭窄。

2、高脂血症：血中脂肪量过高较易沉积在血管内壁形成斑块，造成动脉硬化狭窄。

3、糖尿病：糖尿病人的脂肪代谢会出现问题，血液中运送脂肪的蛋白质会产生变性，在运送过程中脂肪容易沉积在血管内壁形成脂肪斑块。

4、抽烟：香烟中的尼古丁、一氧化碳等会损伤动脉内壁，受伤的动脉内壁会卡住胆固醇，引起血小板堆积形成脂肪斑块。同时，抽烟也会引起冠状动脉收缩痉挛，减少血流量。

颈动脉斑块的症状

当人们患有高血压、高血脂和糖尿病时，全身的动脉可以发生硬化，内膜下可以生长出斑块，颈动脉的分叉是斑块常见的部位。高血压、动脉硬化可直接侵害颈动脉，尤其是颈总动脉分叉部、颈内动脉起始段，由于血流动力学的缘故，血流在此容易形成涡流，久而久之涡流会损伤该处的动脉内膜，血小板、脂质成分在损伤处沉积，慢慢形成动脉粥样硬化斑块。导致动脉粥样硬化的危险因素均可导致颈动脉斑块形成，如年龄、性别、家族中有心脑血管疾病患者、高总胆固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血症、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟等。

颈动脉斑块生长在颈动脉内膜下，早些时候，仅仅是一点脂质的斑点。随着斑块的增大，内部的成分就变的复杂起来。有的内部是一包类似于牙膏状的脂肪，有的是像石头一样的斑块，有的内部是坏死组织组成的汤汁，其形状和内容千其百怪。颈动脉较粗大，血液直接供应脑组织和五官等重要器官。当颈动脉硬化时，如同两只手掐住了颈部，造成脑组织缺血、缺氧，患者感到头晕、目眩、思维能力明显下降。时间长了会导致脑萎缩。若颈动脉硬化斑块脱落，会阻塞动脉血管，造成失明、偏瘫，甚至危及生命。

颈动脉斑块的检查

1、心血管疾病的超声诊断：多普勒超声心动图可用于分析心壁厚度、运动速度、幅度、斜率及瓣膜等高速运动的轨迹和血流方向、血流性质。需要检测的人群：心悸,呼吸困难,紫绀,眩晕,晕厥等症状的人。（不适宜人群：吞咽困难、食管疾患和有乙型肝炎病史的人）

2、颈动脉搏动检查是用于检查颈血管动脉是否正常的一项辅助检查方法。　在每一心动周期中，颈部动脉管壁的周期性起伏。正常人颈部动脉的搏动在安静时不易见到，剧烈活动时心脏搏出量增加，可见颈动脉微弱搏动。在安静状态下，颈动脉出现明显的搏动，见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进症及严重贫血病人。颈动脉搏动减弱或消失可能患有多发性大动脉炎。（不合宜人群：严重的血管及心功能不全者。检查前禁忌：保持正常的饮食和作息时间。检查时要求：颈动脉搏动检查时不能双侧同时检查，因为这样会导致血液不流通患者晕厥。）

3、颈部MRI检查是对颈部和颈部周边进行MRI扫描，用于诊断颈部的病变。

颈动脉斑块的治疗

医生指出，高血压患者如果查出颈动脉斑块，一定要注意严格控制血压，建议使用长效降压药物，尽量将血压控制在140/90毫米汞柱以下。伴有糖尿病的患者应把血糖控制在正常范围内。若伴有高血脂，可在医生指导下根据个体情况使用降脂药物，将血脂降到理想水平。

为了避免急性心梗、脑梗等严重事件的发生，颈动脉斑块患者要改变不健康的生活方式：饮食上每天保证吃400克的蔬菜和水果，多吃谷物和豆类食品，尽可能减少含脂肪较多的食品如鸡蛋黄、肥肉等的摄入。每天摄入的食盐量应少于5克，尤其对高血压患者来说，每天的食盐摄入量应更少。戒烟、控制饮酒也很重要。男性平均每天饮酒量不应超过20到30克酒精含量，女性则不应超过10到15克酒精含量。

体重超重或肥胖者要通过减少饮食的热量和增加体育运动的方式来减轻体重。坚持每天至少30分钟的体育锻炼，如散步、慢跑、打太极拳、骑自行车等。同时，保持良好的心态也十分重要。

脑通疏络宁栓疗法”是治疗颈动脉斑块比较常见的，效果最佳的方法，通过针对性用药能短时间内修复受损脑细胞，疏通脑血管恢复脑部病灶供血供氧，激活受损休眠” 脑组织细胞，促进脑细胞新生，达到逐步恢复的效果。

颈动脉斑块的饮食

1、宜多食用植物蛋白(如豆制品)及复合碳水化合物(如淀粉等)，少吃单纯碳水化合物(如果糖、蔗糖、蜜糖及乳糖等)。

2、宜多吃富含维生素C的食物，因维生素C可促使胆固醇羟基化，从而减少胆固醇在血液和组织中的蓄积。

3、宜多吃高纤维素的食物，因食物纤维不易被人体胃肠道所消化，摄入高纤维食物后可改善大便习惯，增加排便量，使粪便中胆固醇及时排出，从而起到降低血清胆固醇含量的作用。

4、宜多吃些水产海味食物，如海带、海蜇、淡菜、紫菜、羊栖菜、海藻之类，这些海产品都是优良蛋白质和不饱和脂肪酸，以及各种无机盐的良好来源，在人体内具有阻碍胆固醇在肠道内吸收的作用。中医认为这类食物具有软坚散结的功效，故经常食用，可以软化血管。

5、宜吃低盐饮食，食盐中的钠，能增加血浆渗透压，促使血压升高，而高血压对动脉粥样硬化及冠心病均可带来不利的影响。

6、宜常吃红辣椒、牛奶和鱼。尤其是高胆固醇者宜常吃红辣椒、牛奶和鱼。科学家们发现，红辣椒中含有一种番椒素的物质，它能有效地降低人体内胆固醇。牛奶中含有一种乳清酸物质，能抑制肝脏合成胆固醇，降低血液中胆固醇含量，而且牛奶营养丰富。鱼内含有鱼肝油具有降低胆固醇的作用。

7、宜吃植物油，如豆油、菜油、花生油、麻油等。　最危险的动脉硬化区

颈动脉斑块的预防

1、劳逸结合与精神调节