急急急~~!!!化学题... 为什么临床上注射G加胰岛素可作为高血钾的紧急措施

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胰岛素和葡萄糖同时注射进入体内时可促进糖原的合成,而细胞内合成糖原时必须有钾离子参与才可以完成,合成1g糖原需要钾24毫克,因此同时注射胰岛素和葡萄糖时钾离子会迅速进入细胞内合成糖原从而降低了血钾浓度

正常人的血清中钾的含量在3.5~5mmol/L之间,高于5.5mmol/L的人,在临床上就称之为高钾血症,高于7.0mmol/L则为严重高钾血症。食物中一般含有一定量的钾离子,吸收入血以后,一般经过肾脏排泄出去,维持血液中钾离子浓度在一个正常的区间。那么,患有高钾血症,需要采取什么治疗措施?

一、高钾血症常见原因

高钾血症常见原因分为三类。第一、摄入的钾过多,此类原因需要低钾饮食,这样才可以减少钾的摄入。第二、细胞内钾离子向细胞外转移,常见于细胞大量坏死,休克,酸中毒等。第三、钾排出少,最常见的原因是肾功能不全或者使用保钾药物治疗产生的。高钾血症属于急症,因为高浓度钾离子会对心脏造成一定毒性,可能会造成一定的心律失常,严重者甚至可能导致心脏骤停,针对高钾血症应寻找原因对症治疗,维持血钾浓度在正常范围内是首要达到的目标。

二、高钾血症的治疗措施

高血钾症可以治疗。现在对于高钾血症的治疗一般来说都要进行紧急处理,降低人体的血钾浓度,否则可能会产生比较严重的后果。常用的就是所说的钙剂,钙剂可以拮抗钾离子,可以用10%的葡萄糖酸钙加上10%的葡萄糖进行缓慢的推注,可以有效的降低人体内的血钾浓度。除此之外,还可以用高渗的葡萄糖、胰岛素等,使血钾从细胞外暂时转移到细胞内纠酸,来使患者的血钾浓度降低。另外,还可以适当的用利尿剂,将体内的血钾浓度交换后降低。当然,比较有效的方法,像血液透析治疗效果更好。除此之外,要严格控制饮食,将钾的摄入量限定到一定范围内。所以高血钾病的患者来说首先应当进行紧急的处理,另外要针对其原发病进行治疗,多管齐下才能将血钾控制在正常的范围内,才能够使得患者的生命得到比较有效的保证。

血钾高是慢性肾病及心力衰竭患者常见的并发症之一。钾离子是细胞内液中含量最高的阳离子,对维持细胞、神经和肌肉正常功能具有不可或缺的作用。正常情况下,人体血钾浓度为3.5~5.0mmol/L1。当血钾过高时,容易引发心脏骤停或猝死,严重威胁生命安全。那当血钾高的时候,患者会出现哪些症状,又应该怎么办呢?

血钾高危害不小

要了解高钾血症,首先需要了解钾离子。钾是人体必需的电解质,正常血钾浓度对维持心血管功能等人体功能发挥着非常重要的作用。人体内的钾来自于食物,而食物中以牛奶、香蕉、橘子、葡萄干含量最多。

人体有一套血钾调控系统。体内多余的钾主要通过肾脏、肠道排泄,也会在胰岛素的作用下随葡萄糖进入细胞内。其中,肾脏对调控血钾浓度发挥着关键作用。只要肾功能正常,几乎不会发生高血钾。

专家介绍,体内血钾的平衡主要靠肾脏调节。醛固酮激素是肾上腺产生和分泌的一种激素,可根据体内钾的水平,调节控制肾脏保钠排钾,以保持血钾水平稳定。随着肾功能丢失,肾脏对钾的调节能力下降,不能及时把钾排出去。

据了解,近40%的终末期慢性肾脏病患者死于心律失常或心脏骤停2,而罹患高钾血症患者的全因死亡率是正常血钾人群的26倍3,严重高钾血症患者的死亡率可高达30%4。

血钾高怎么办?

目前,高钾血症治疗手段有很多种,针对患者不同的治疗需求,可采用不同的治疗手段。专家介绍,在临床上,如果病人血钾特别高,可快速给病人静脉推钙,对抗钾对心肌的副作用,以防患者出现心率失常甚至心脏骤停。但是钙剂对血钾水平没有直接降低作用,也不能和葡萄糖、胰岛素一样日常使用。

其次,是使用利尿剂。如果患者的肾功能较好,可以使用利尿剂,让钾通过尿液排出。当钾被排出体外,血钾水平就会逐渐降下来。

此外,还可使用葡萄糖+胰岛素的静脉点滴,通过将钾离子由细胞外转移到细胞内,临时降低血钾水平。

然而,专家表示,静脉制剂(如胰岛素)、利尿剂、传统降钾树脂和透析等治疗手段,可临时降低患者血钾水平,但无法长期保持血钾水平稳定。由于慢性高钾血症容易反复发作,如何兼顾快速降钾和长期稳定控钾成为临床治疗关注的重点。

随着学科的发展,目前已有降钾口服药问世,这些药物为未来高钾血症长期规律、平稳的防控提供了很好的手段。专家介绍,口服降钾药物可以减少顽固性高钾导致的血液透析,提升了患者的生存质量,节省了医疗费用。

不过,专家提醒,口服降钾药物不适合让所有患者都服用。对血钾不太高的人,可以通过饮食控制。但是对于那些有血钾高或是有慢性高钾血症的患者,除了定期饮食控制之外,需要进行药物干涉以维持血钾水平稳定在合适的范围。


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