练习模拟眼检影。
模拟眼是专供检影练习的仪器。如图：影动情况与真实眼相似，初学习检影时，需用模拟眼练习。模拟眼有一凸透镜，代替眼屈光系统；可拉伸改变长度的镜筒，横置。镜筒上有刻度，表示不同的屈光不正患者，凸透镜前有光圈。表示眼瞳孔，并可改变大、中、小三种瞳孔大小。初学者用检影镜将光束投射至模拟眼中，再由模拟眼的眼底（模拟眼也可供练习检查眼底图）反射到检影孔，再到验光师的眼屈系统达眼底。模拟眼眼底反射光线在瞳孔区形成红光反射。改变模拟眼镜筒长度，可显示为顺动、逆动。在模拟眼前插片槽可以柱镜片，可以显示光帯。
1 检影距离。检影的目的，是寻找中和点。中和点意味着从患者眼底反射的光线，通过眼屈光系统和消解镜片后会聚在检影镜上。而矫正眼屈光的目的是，通过镜片消解，患者眼底与无穷远产生共轭。也就是说，患者眼底反射光仅会聚在1米处的检影镜上是不够的，这反射光还必须为平行光，才能使眼底与无穷远共轭。这时需在已中和的患眼前加-1.00DS即可使反射光变成平行光线。也就是说，在一米距离检影，找到中和点的消解镜片的光度，还必须加-1.00DS才是患者的屈光徊正。如果检影距离是0.67米，需加-1.50DS；在0.5米远检影，需加-2.00DS。这称为人工近视。临床上，验光师常用0.67米距离检影。身高比较矮的男性或女性验光师可用0.5米检影。用这不同距离检影，可方便更换消解镜片。但一旦选择了你方便的检影距离，就不要随便改换。本文为了讨论方便，以下都是采用一米距离检影，也就是人工近视为-1.00DS。
2 远视眼的检影。将模拟眼的套筒刻度分别调到+0.50、+3.00、+5.00。检影距离一米。模拟眼高度与验光师眼等高。检影镜射出光线与模拟眼的视轴重合。打开检影镜电源开关。将检影镜遮尘罩顶端与验光师眉骨相接。使“三孔成一线”。检影镜沿患眼垂直、水平、45、135度摇动。
顺动影动在检影中较易辨识。三孔成一线后即可看到影动。模拟眼镜筒刻度+0.5，检影镜沿水平、垂直、45、135子午线用迅速法摇动检影镜。每子午线方向摇动10次。仔细体会映光的亮度、影动速度、形态。再将模拟眼镜筒刻度调为+3.00和+5.00，仍然沿垂直、水平、45、135度子午线方向摇动检影镜。比较三次远视屈光状态不同，影动四要素的差异。体会屈光度愈高映光愈暗、影动速度愈慢。这样的练习要反复多次，细心体会。
接下来进行消解训练。在摇动检影镜下，发现为顺动，影动速度快、光亮且园。说明模拟眼光度低。第一块消解镜片可用较低正球镜片。逐渐递增镜度，接近中和时，检影镜的摇动改为徐缓法。摇动频率减少、幅度变小，在动与不动之间。直到刚出现逆动，退回一点光度，如+1.50度顺动，+2.00逆动。+1.75度即为中和点；当模拟眼镜筒缩短到刻度为+5.00时，出现影动速度较慢，光较暗。第一块消解镜片就要用中高度正球片。动会快起来，光会亮起来，这时检影镜的摇动改为徐缓法，摇动频率要慢、幅度要小。消解到出现逆动，再减少一点正镜度，即为中和点。达到中和点的消解镜片光度要加-1.00度人工近视，即为屈光不正度。如+5.75D中和，该模拟眼应是+4.75D。对照模拟眼镜筒上的刻度，就可验证你检影是否正确。
凡是远视眼一定是+1.00D以上的顺动。低于+1.00D顺动是近视，如顺动消解度为+0.5D，加-1.00D人工近视后是-0.5D。该眼为-0.5D。顺动消解至中和点等于+1.00D为正视。
3，近视的模拟眼检影。距模拟眼一米检影，近视状态可能有三种影动方式。顺动：-1.00D以下近视；中和：-1.00D近视；逆动：-1.00D以上近视。
检影条件如顺动。
将模拟眼刻度调到-0.5。摇动检影镜，各子午线均顺动，映光亮、影动快。模拟眼前添加+0.5D即中和，+0.75D出现逆动。+0.5D为中和点。加-1.00人工近视后，该模拟眼为-0.50D。检影镜沿各子午线各摇动10次，反复体会影动要素。
将模拟眼镜筒刻度调到-1.00。检影镜沿各子午线摇动，应该各子午线方向均处于中和。此时只有光而无影。加+0.25D为逆动；加-0.25D为顺动。计算该眼屈光不正为0+(-1.00)=-1.00D。该中和点的检影，初学者要反复揣摩，滥记于心。
将模拟眼镜筒刻度分别调至-1.50；-5.00，再在眼前镜片槽上加+5.00D标准镜片，即-10.00D的模拟眼光度。检影镜沿模拟眼90、180、45、135子午线方向，用迅速法摇动检影镜，每子午线摇动10次。比较模拟眼三次不同刻度的影动速度、光的亮度和形态。应该是影动速度：-1.50>-5.00>-10.00；光亮度：-1.50>-5.00>-10.00D
逆动的消解。
1），模拟眼刻度-1.50。摇动检影镜有这样几个特征：逆动、影动速度快、映光亮、园。预示用低度负球镜消解。第一片用-1.00D，出现顺动，退回至-0.5中和，再退至-0.25逆动。证明中和点是-0.50D。计算模拟眼光度为：-0.50+(-1.00)=-1.50D。
2），模拟眼刻度-5.00。摇动检影镜各子午线检影。发现逆动，影动速度较慢，光较暗。预示光度较高。第一片消解镜片用-3.00。再摇动检影镜，影动快、映光亮。继续更换镜片消解，直至-4.00中和。模拟眼光度为：-4.00+(-1.00)=-5.00D。
3），模拟眼镜筒刻度-5.00再加+5.00D。使模拟眼成-10.00状态。摇动检影镜检查各子午线方向的影动状况。发现光非常暗，影动非常慢，甚至几乎辨认不出影动。仔细辨认是逆动。带状光检影镜将套筒降到最低位置，可看出是明显顺动。这是典型的高度近视影动。第一片消解镜片就用-10.00D。在检影镜下，映光突然亮了，影动速度快了，但己是顺动。退回至-9.00D是中和点。该眼光度应是-10.00D。此三种状况的影动，临床很常见。初学者要反复训练，仔细揣摩，才能掌握技巧。
4，散光的模拟眼检影。
1，）顺动光带的检影。将模拟眼镜筒刻度调-1.00。在模拟眼前镜片槽上分别置-1.00DC轴180、-2.00DC轴45、-3.00DC轴90。检影要点如前。点状光检影镜在做水平摇动时，影动己中和。亦加+0.25D为逆动；添-0.25D为顺动。前倾检影为顺动，后移检影是逆动。散光轴是在摇动检影镜影动中和的子午线方向。此散光轴在水平方向，即180。检影镜做垂直摇动，影动是顺动。带状光检影镜检影。水平摇动时，映光充满瞳孔，无顺逆动；垂直摇动时，瞳孔区见一横置映光带，亮、窄且顺动。摇动检影镜方向始终与检影镜光带方向垂直。此时首先是定散光轴。水平摇动时己中和，初步判定散光轴在180。精确判断散光轴还须根据下列情况：观察模拟眼映光横向光帯与检影镜发出光带是否有夹角？如果没有夹角，说明散光轴可以定；如果有夹角，应稍调整摇动方向，直至映光横向光帯与检影镜光帯夹角为0。其次，确定散光轴。将带状光检影镜套筒下降至光带最狭窄时套筒停止下降，光带两端所指模拟眼光轴刻度，即为散光轴。如：检影镜垂直子午线摇动时，映光光带横向，检影镜光带横向且与映光光带夹角为0。降低套筒检影镜光带两端所指示为180，光轴即180。
消解方法。根据影动要素，亮、快、顺。选低度正柱镜片，轴180消解，逐渐增加柱镜度，直到刚出现逆动光带，退回0.25即为中和点。此例加+1.00D可找到中和点。最后再用跨骑法验证一下散光轴。模拟眼的屈光度为：-1.00DS/+1.00DCx180。
模拟眼镜筒调至-1.00，镜筒前镜片承接架置-2.00轴45。摇动检影镜垂直、水平、45、135各子午线方向。发现只有45度方向摇动时有中和现象，轴45。135子午线方向摇动时，顺动光带，亮、快、窄。且检影镜光带与映光光带夹角0。取低度正柱镜，轴45添加在模拟眼前。逐渐增加镜度直至中和。本例用+2.00DC轴45为正确。模拟眼屈光度是-1.00DS+2.00DCx45。
模拟眼镜筒刻度调到-1.00，镜筒前置-3.00轴90。摇动检影镜，垂直方向中和，水平方向有一竖直顺动窄光带。映光亮度、影动速度稍差。判断：用正柱镜消解，轴90。取+2.00DC轴90，递增柱镜度，直至中和。该例正确消解度为+3.00DCx90。模拟眼度为-1.00DS/+3.00DCx90。
一般认为，顺动光带比较容易辨识。点状光检影镜下的顺动光带边缘较平直，指示光轴较准。所以用点状检影镜的老一辈们喜欢消解顺动光带。而带状光检影镜检影的技巧和控制方法较多，不一定需要消解顺动光带。
2，）逆动光带的检影。将模拟眼镜筒刻度调至-1.00，模拟眼前分别置+0.5DC轴180、+1、5DC轴90、+5.00DC轴5。
1) 模拟眼前插片槽置+0.5DC轴180。检影要点如前。检影镜水平摇动己达中和点。垂直摇动有逆动，且亮、快、宽。判断用低度负柱镜片消解，轴180。添加-0.50x180，垂直、水平均已中和。计算模拟眼屈光度为：-1.00DS/-0.50DCx180。
2) 模拟眼前加+1.50DC轴90。 检影要点同前。垂直摇动检影镜，影动己中和。水平摇动检影镜，见有一垂直光帯且逆动，光带显示窄、亮、快。在模拟眼前镜片槽置负柱镜轴90，由低向高递增，直到出现顺动光帯，退回0.25D，即为中和点。跨骑法验证45、135均无影动。所用消解镜片为-1.50DCx90。该模拟眼光度：-1.00/-1.50x90。
3) 模拟眼加+5.00DC轴5。检影要点同前。摇动检影镜沿水平方向，影动中和态。垂直摇动，发现检影镜发出的带状光与眼底反射光帯有一夹角，也就是光帯不同行。证明散光轴与180有偏差。稍调整检影镜光帯角度，使带状光与光帯夹角为0，下降套筒使检影镜发出的带状光变为一细长线，这细长光两端所指模拟眼刻度为散光轴。此例散光轴应是5度。影动特征是，逆、稍暗、稍慢、非常窄。消解光度应是-5.00DCx5。模拟眼光度是-1.00/-5.00x5。
3，）复性光帯的检影。
复性光帯，是指近视联合近视散光或远视联合远视散光。如：-2.50DS/-0.75DCx180或+1.50DS/+2.00DCx75。临床常见的是复性光帯。前面所讲的几种影动的检影，只是基本功的练习。可以在模拟眼上多次反复地摇动检影镜。迅速摇动和徐缓摇动区别不明显。在复性光帯的检影中，就要注意这两个问题。实际临床检影的时间不能长，摇动检影镜的次数不能多。尤其是定性的迅速摇动法，每个子午线方向(90、180、45、135)只能摇1-2次，检影纯熟者只用检影镜绕患眼旋转一圈，就可了解影动四要素。一般在定量时的徐缓摇动法用的时间梢长一些。
有些复性散光在初检影时，不知道有无散光。在消解顺逆动的过程中才会发现散光帯。检影、消解用上述方法即可。初学者可在模拟眼上任意拉长或缩短镜筒，并在模拟眼前插片槽中任意放置正负柱镜片，其轴也可任意放置。在模拟眼上可以反复训练。但在实操时，就不能用患者的眼做练习。要规范操作和程序。尽可能缩短检影时间，一定要找到中和点，才算检影结束。
4，）混合光帯的检影。
混合散光是指近视联合远视散光或远视联合近视散光，而且散光的绝对值要大于近视或对远视的绝对值。如：-0.50DS/+1.75DCx90或+1.00DS/-2.50DCx175。
摇动检影镜会发现，互成垂直子午线方向的影动相反。如90方向顺动，180逆动；60逆动，150方向顺动等。初学者往往无法消解。此时处理的方法，先用负球镜消解逆动光帯。当逆动光带被负球镜消解找到中和点后，与之垂直子午线顺动更加严重。按常规再消解这顺动光帯。所有子午线均消解找到中和点，再加-1.00DS为模拟眼光度。
参考资料：http://www.nygm365.com/bbs/dispbbs.asp?boardid=10&id=34
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