①精神状态 是脑组织灌流情况和全身循环情况的反映。
②皮肤黏膜 是体表灌注情况的标志。皮肤、肢体温度、色泽及浅静脉充盈情况,反映周围微循环血液灌流状况。口唇与甲床色泽灰白、发绀,四肢皮肤苍白、湿冷表示缺血、缺氧,反之则表明休克好转。压迫甲床后松开,毛细血管再度充盈时间>2s,说明微循环血流淤滞,灌注不足;在温暖环境中,测量末梢肢端温度与肛温差>4°C,说明有循环衰竭;浅静脉萎陷说明有循环衰竭,出现皮下瘀点、瘀斑,伤口或注射部位渗血不止,可能是DIC早期表现。
③血压 是休克最重要、最基本的监测手段,但并不是反映休克程度的敏感指标。休克代偿期血压保持或接近正常,体克时收缩压低于90mmHg,脉压小于20mmHg。血压回升,脉压增大,表明休克好转。
④脉搏 脉搏变化早于血压变化,休克早期脉率增快,加重时脉细弱。可清楚地触及桡动脉搏动时,收缩压通常>80mmHg,如桡动脉搏动触不到,但能触及股动脉,收缩压多在70mmHg以上,如只能触及颈动脉搏动时,收缩压多在60mmHg左右。
⑤尿量 是反映肾血流灌注情况的重要指标。尿量<25ml/h,比重增加,表明仍有血容量不足,尿量>30ml/h,表明休克有改善。血压正常,尿量仍少,比重降低,则可能已发生急性肾衰竭。
⑥呼吸休克早期,呼吸浅而快,多有代偿性过度通气。出现代偿性呼吸性酸中毒时,呼吸深而快。代谢性酸中毒严重时,呼吸深而慢。休克晚期发生心力衰竭时,可出现呼吸困难或潮式呼吸。
⑦体温 皮肤温度可反映外周循环血液灌注情况。感染性休克时可出现寒战、高热、多汗。有条件可监测中心温度和外周温度差,正常情况下相差0.5~1℃:,如大于2~3℃提示外周循环收缩,皮肤循环血流灌注不足。
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您好,所处时期不一样休克的特征也不同。下面分三期分开讨论:休克早起、中期、晚期。
1.休克早期
在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象,如意识尚清,但烦躁焦虑,精神紧张,面色、皮肤苍白,口唇甲床轻度发绀,心率加快,呼吸频率增加,出冷汗,脉搏细速,血压可骤降,也可略降,甚至正常或稍高,脉压缩小,尿量减少。
2.休克中期
患者烦躁,意识不清,呼吸表浅,四肢温度下降,心音低钝,脉细数而弱,血压进行性降低,可低于50mmHg或测不到,脉压小于20mmHg,皮肤湿冷发花,尿少或无尿。
3.休克晚期
表现为DIC和多器官功能衰竭。
(1)DIC表现顽固性低血压,皮肤发绀或广泛出血,甲床微循环淤血,血管活性药物疗效不佳,常与器官衰竭并存。
(2)急性呼吸功能衰竭表现吸氧难以纠正的进行性呼吸困难,进行性低氧血症,呼吸促,发绀,肺水肿和肺顺应性降低等表现。
(3)急性心功能衰竭表现呼吸急促,发绀,心率加快,心音低钝,可有奔马律、心律不齐。如出现心律缓慢,面色灰暗,肢端发凉,也属心功能衰竭征象,中心静脉压及脉肺动脉楔压升高,严重者可有肺水肿表现。
(4)急性肾功能衰竭表现少尿或无尿、氮质血症、高血钾等水电解质和酸碱平衡紊乱。
(5)其他表现意识障碍程度反映脑供血情况。肝衰竭科出现黄疸,血胆红素增加,由于肝脏具有强大的代偿功能,肝性脑病发病率并不高。胃肠道功能紊乱常表现为腹痛、消化不良、呕血和黑便等。
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