如何治疗肛裂？

肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层的小溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～25px，呈梭形或椭圆形，愈合困难，是中青年人产生肛管处剧痛的常见原因。 原则是软化大便，保持大便通畅，制止疼痛，解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促使创面愈合。具体措施如下：(一)保持大便通畅口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑，增加多纤维食物和改变大便习惯，逐步纠正便秘的发生。(二)局部坐浴排便前后用1∶5000温高锰酸钾涂液坐浴，保持局部清洁。(三)肛管扩张适用于急性或慢性肛裂并不并发乳头肥大及前哨痔者。具体方法是：局麻后，病人取侧卧位，先以二食指用力扩张肛管，以后逐渐伸入二中指，维持扩张5min。在男性应向前后方向扩张避免手指与坐骨结节接触而影响扩张，女性骨盆宽，不存在此问题。肛管扩张后，可去除肛管括约肌痉挛，故术后能立即止痛。扩张后，肛裂创面扩大并开放，引流通畅，浅表创面能很快愈合。但此法可并发出血、肛周脓肿、痔脱垂及短时间大便失禁，复发率较高是其不足。对经久不愈，非手术治疗无效的慢性肛裂可采用以下的手术治疗。1、肛裂切除术：即切除肛裂及其周围的三角状皮肤，在局麻或腰麻下行梭形或扇形切口，全部切除前哨痔、肥大肛乳头、肛裂、必要时垂直切断部分内括约肌。该法优点是病变全部切除，创面宽大，引流通畅，便于肉芽组织从基底生长，但其缺点是留下创面较大，伤口愈合缓慢。2、内括约肌切断术：内括约肌具有消化道不随意环形肌的特性，易发生痉挛及收缩，这是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用内括约肌切断术治愈肛裂。一般部分内括约肌切断术很少引起大便失禁。方法有以下3种。⑴ 后位内括约肌切断术：直接经肛裂处切断内括约肌下缘，有时也切开外括约肌下部，以利引流。如有炎症肛窦、肥大乳头或外痔，可同时切除。伤口开放，自行愈合。但伤口愈合缓慢，偶有“锁洞”畸形，影响肛门功能不良者，不宜行此手术。⑵ 侧位开放性内括约肌切断术：在肛门缘外侧皮肤做50px孤形切口，由切口伸到括约肌间沟，显露内括约肌后向上分离到齿线，两断端结扎止血，用丝线缝合皮肤。该法优点：手术在直视下进行，切断肌肉完全，止血彻底，并能取组织做活检。⑶ 侧位皮下内括约肌切断术：刺入到内、外括约肌之间，由外向内将内括约肌切断，避免穿透肛管皮肤。该法优点：避免了开放性的伤口，减轻痛苦。伤口愈合快。缺点：切断肌肉不够完全，有时易出血。因此该手术只适合于有经验的医生。

肛裂基本上是由于大便干结和排便困难造成的肛门创伤，对于急性或初发肛裂患者的初始治疗应以非手术治疗为主,大多数患者在数周之内痊愈。可以保守治疗的患者很幸运，如果立即做好便秘调理，改善生活习惯，做好肛门护理，肛裂会慢慢好转，肛裂患者一定要重视便秘和便后清洁，避免排便时努挣，排便后用水冲洗，再给肛周消毒，避免细菌滋生。如果恶化成陈旧性肛裂，难以愈合，就要通过手术治疗了。无论手术与否，都要做好肛门护理，让伤口修复的速度，超过损伤的速度，这样才能少受苦，早康复。

肛裂患者便后要用医用清洁器流水冲洗，符合医学标准的医用清洁器，瓶底密闭防止微生物入侵。假货由于弹性不足，无法连续出水，只好在瓶底开孔，但这会导致微生物进入，造成隐患。水洗后，还要用专门用于肛部灭菌的36号碘伏巾擦拭，消灭看不见的病菌。普通的碘伏湿巾由于尺寸太小，无法深入肛管，且材质太硬，容易划伤菊花，只适用于体表，不适用肛部；冲洗之外，要在坐时用肛部透气垫悬空患处，做到以上并不容易，要准备一套电动肛部理疗包。电动肛部理疗包一般大医院都有，要注意选择符合医学标准的，千万不能买到非医学级的，不符合医学标准，甚至会危害健康。

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