(1)疝的组成及分类
疝由疝轮(环)、疝囊、疝内容物构成。疝轮为体壁上的天然孔或病理性孔道。疝轮大小不一,陈旧性疝的疝轮多为增生的结缔组织,疝轮光滑而增厚。疝内容物为腹腔内脏器,如胃、肠、肠系膜或网膜等。疝囊为包围疝内容物的囊壁,又分为两层,外层为皮肤,内层为肌纤维、结缔组织和腹膜构成,疝囊的大小由疝内容物的多少所决定。
根据疝内容物能否还纳入腹腔内,又将疝分为可复性疝、粘连性疝和嵌闭性疝。
(2)疝的手术适应证
新发生的或陈旧性的可复性疝,有逐渐增大趋势者,应尽早进行手术修补;粘连性疝已影响到胃肠蠕动而出现消化障碍时;临床上已确定为嵌闭性疝,应立即进行手术。
(3)保定与麻醉
将患畜进行侧卧或后躯半仰卧保定,将位于上方的后肢充分屈曲,以绳索栓于系部,然后向跟结上方呈8字形缠绕4~6次后,将绳栓于跖部中央,再利用另一根绳,将该肢向后外方固定。可采用速眠新全身麻醉,术部配合局部浸润麻醉。
(4)手术方法
①术部准备
术部剃毛、清洗、消毒后,用创巾进行术部隔离。可复性疝在疝囊中央部作一梭形皮肤切口。粘连性皮肤囊切口要大于疝轮。
②切口
按预定梭形切口,切开皮肤,沿切口两侧分离皮下结缔组织,直至疝轮周围,充分显露结缔组织囊。经充分止血后,在疝囊无粘连处作皱襞,小心切开疝囊。
③检查
用手指自小切口内伸入囊内,探查有无粘连,然后用手术剪扩大疝囊切口,显露疝内容物和增生肥厚的疝轮情况,并决定缝合方法。疝轮的缝合是疝修补术的成败关键。陈旧性疝轮已纤维瘢痕化,组织肥厚而硬固,采用间断水平外翻纽扣缝合法,闭合疝轮。在此闭合的基础上,必须切除疝轮缘的增生纤维化瘢痕组织,使疝轮形成新鲜创面,并在修整后的疝轮上作间断缝合。
④疝囊的修整与缝合
为加强疝轮缝合后的牢固性,可将一侧疝囊的纤维性结缔组织囊壁拉向疝轮的一侧,使其紧紧盖住已缝合的疝轮,并将囊壁缝在疝轮的外围,同法将另一侧的囊壁按相反的方向覆盖在疝轮外面,并将其缝在疝轮外围。也可将多余的结缔组织囊壁切除,然后对两侧创缘进行间断缝合。
⑤皮肤囊修整与缝合
切除多余的皮肤囊,进行间断缝合,消毒后,打结系绷带。
(5)术后护理与治疗
手术后的牛脐疝消失,术后4~5天内,每天上、下午应用青霉素、链霉素肌内注射,以预防术部的感染,术后1~12天拆除缝合线。
建议:针对儿童疝气治疗方法这个问题一定要得到重视,关于儿童疝气治疗方法为你解答如下:1.小儿疝气不能等.小儿疝气一般在小孩出生后很快就会发生,发生率较高。当孩子哭闹、奔跑等用力过猛的情况下就会在阴囊/阴唇上方看到包块,安静后又消失,因此有些孩子发病很长时间家长还不知道。导致错过最佳治疗时机,留下终身的遗憾。 小儿疝气一般不会有明显不适。一旦病情发展,肿块下坠接近阴囊/阴唇,就会造成孩子活动及行走不便,严重时会发生嵌顿不能还纳,甚至威胁生命。同时,一旦发生嵌顿,孩子往往会承受不少痛苦。药物2.若发现孩子无故反复哭闹,家长要检查一下有无疝气的发生。发现疝气后,要尽早带孩子到正规医院就诊。3.幼儿疝气病的治疗a.小儿疝气患者应尽量避免和减少哭闹、咳嗽,便秘,生气,剧烈运动等。b.疝气患者应注意休息,坠下时,用手轻轻将疝气推回腹腔。c.疝气患者应尽量减少奔跑与久立,久蹲,适时注意平躺休息。d.疝气患者应适当增加营养,平时可吃一些具有补气功效的食物如扁豆、山药、鸡、蛋、鱼、肉等。e.稍大一些的幼儿疝气患者,应适当进行锻炼,以增强体质。除少数婴儿疝气外,大部分腹股沟疝气不能自愈。随着病情的拖延,疝气包块逐渐增大,会给治疗带来难度,并且,腹股沟疝气容易发生嵌顿(疝气包块被卡住无法回纳)和绞窄,甚至危及病人的生命安全!因此,除少数特殊情况外,小儿疝气均应尽早接受彻底的治疗。治疗法疝气治疗带可分为成人型疝气治疗带、儿童疝气治疗带两种 (每套包括:短裤1个,中药包1个 更换使用更加方便,适用范围:适用于斜疝、直疝、刀口疝等各类疝气介绍:疝气治疗带是疝气患者最为安全有效的专科器械用品,主要是通过器械固定后,才能起到辅助治疗,而达到目的,本产品具有不手术、不住院、花费低、无痛苦、无任何毒副作用,使用方便,不妨碍患者的正常工作等优点束带通过会阴部穿过,分别连接腹前部和腰带(束带穿过会印尼部时,不要压住阴囊和睾丸)。首先把疝气患者腹股沟内或阴囊内的肿物回纳入腹腔后(让患者平卧在床上轻轻用手回),把一号球托放在患者的腹沟内环(束带和腰带在腹前的交界处)固定在束带及腰带交界处。起到温阳散寒漏出物回纳的作用。二阶段再放至二号球托而达到理气生机和巩固治疗的目的,如双侧都有疝气的分别把一号和二号球托放至亦可方法:束带通过会阴部穿过,分别连接腹前部和腰带(束带穿过会印尼部时,不要压住阴囊和睾丸)。首先把疝气患者腹股沟内或阴囊内的肿物回纳入腹腔后(让患者平卧在床上轻轻用手回),把一号球托放在患者的腹沟内环(束带和腰带在腹前的交界处)固定在束带及腰带交界处。起到温阳散寒漏出物回纳的作用。二阶段再放至二号球托而达到理气生机和巩固治疗的目的,如双侧都有疝气的分别把一号和二号球托放至亦可成年人疝气病常因慢性咳嗽、便秘、排尿困难、生气等因素引起。成年人生理机能相对萎缩、肌肉较松弛,身体相对虚弱不易手术治疗.成年人采用"微创介入"疗法是非常适宜的,因为人到成年人生理机能都相对萎缩,体质较弱,不适应手术治疗。而我们采用的“微创介入”速效疗法,只需一针,切口小、只需住院2-3天,生活也可以自理,无需特殊护理,是成年人疝气患者最理想的治疝气首选疗法。
由于成年人肌肉、韧带、肌健等组织萎缩变性,以及脂肪组织的增多,致使腹壁及盆腔组织松弛,同时或多或少伴有某些成年人疾病的因素如慢性气管炎、肺气肿导致久咳,前列腺肥大引起排尿困难及习惯性便秘等,往往导致腹内压力增高,容易使成年人发生腹股沟疝。60岁以上成年人发生腹股沟疝气的机率会高出青壮年约3倍以上。
成年人腹股沟疝常以斜疝多见,但由于海氏三角区的薄弱,直疝发生率亦相对较高。在正常状态下,当腹内压力增加时,腹横筋膜起到-定保护作用,成年人长期咳嗽便秘等使已经薄弱的腹横筋膜受到冲击,撕裂,内脏由海氏三角区将腹膜和受损伤的腹横筋膜向前推移而突出形成直疝。
成年人由于体力活动量相对较小,而且疝的病程相对较长,疝口和疝囊较大,常形成巨型斜疝.但发生嵌顿的机会反较青壮年为少。许多病人患了多年的疝,不论使用或不使用疝带,都不觉得有什么不便,但随着疝的逐渐增大,疝囊逐渐增宽,有时某些原因会使疝块突然增大,发生嵌顿或绞窄,这时需要立即进行处理。
尽管腹股沟疝属"小手术",但对应激能力和免疫抗病能力相对低下的成年人而言干扰甚大,因而适宜的术前准备尤显重要。手术前应对成年人的全身状况作出正确评价,并对可能增加手术危险而又可以治疗的内科疾病应认真加以处理,以期减少手术危险性和术后并发症;同时要重视对引起腹内压增高的一些成年人疾病的控制和治疗,并改善成年人全身营养状况,提高其机体免疫抗病能力亦是不可忽视的方面。
在就是手术:
“疝气”从儿童到成年人都可发生,它不是一股“气”,而是人体正常的组织如肠子、膀胱等突破了腹腔的薄弱区域,移位到腹股沟或其他部位。疝发病率最高是老年人,尤其是老年男性。随着日常行走、活动,形成习惯性下坠,一旦卡在环口处,不能复位,会造成肠坏死等。所以疝一定要治疗,成人疝还需要手术治疗。
疝好发于腹股沟,是中老年人的常见病,发病率为1.5%-2%。这和老年人有咳嗽、便秘、前列腺增生肥大等有关,因为长期的慢性咳嗽、排尿困难、排便费力,会使腹腔内压力增高,排挤、压迫腹内脏器向腹壁薄弱的区域移位。
刚开始有“疝”时,症状不突出,几乎看不到,手摸的感觉好像有东西向外顶,慢慢症状明显时,有一块貌似肿胀的东西,稍一活动就鼓起来,躺下去就消失了,不痛也不痒,这种情况几乎可以肯定就是疝,要赶快去医院进行治疗。
成年人疝需要手术
小孩出生后一年内,因腹股沟管尚未发育完善,所以在6个月以内穿疝带或疝托是有可能自愈的。而成年人则不可能,唯一能根治的办法只能手术。
目前,保守估计我国每年有200万例以上的腹股沟疝病人需要手术治疗,而全国疝治疗中心为数不多,大多数由普外科或泌尿外科医师完成。现在各种治疗疝气的方法也五花八门,其实疝气这个说法本身就不科学,因为鼓出来的不是气而是内脏。
局部麻醉打“补丁”
以前,大多数疝气患者都需住院5-8天。因此,很多患者担心手术而迟迟不愿意接受治疗。目前采用局麻下个性化无张力修补术,根据患者疝的具体情况打“补丁”。
这些“补片”好比“鱼网”,能让腹壁薄弱的区域的组织变得结实。这种治疗方法简单、快速、并发症少,伤口大约为4-6厘米,病人痛苦小,能迅速恢复体力。
最后要提醒的是,虽然采用麻下个性化无张力修补术复发率只有1%以下,但仍要积极治疗前列腺增生、慢性咳嗽、习惯性便秘等,以免复发。
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