便中带血时该如何进行检查？

可以进行四种检测：大便潜血测试、肛门指检、电子肛门镜、肠镜。

便中带血主要分为两种类型，肉眼可以看到的便血称作显性便血，例如大便带鲜血或者黑便，肉眼看不到的则是大便潜血。不管哪种类型的便血，都有可能是肛肠疾病的预兆，所以需要重视。

下面详细为大家介绍一下这四种检查方式：

大便潜血测试

大便潜血测试

当我们的消化道出血量少的时候，红细胞会被消化分解，肉眼看粪便的话没有血色，而且显微镜检查也很难发现，这时候就需要用化学方法或免疫学方法检查粪便的微量血液，帮助检查是否有消化道病变。大便潜血测试阳性的患者还需要做肠镜检查。

肛门指检

肛门指检

这种检查方式是肛肠科检查中最简单的，同时也是最重要的。不要小看“一指神功”，可以这样说，距离肛门8厘米内的直肠都是它的“管辖范围”。一些常见疾病，比如痔疮、直肠息肉、低位直肠癌等，也能通过这个方法检查。

电子肛门镜

电子肛门镜

电子肛门镜比传统肛门镜先进，镜身柔软细腻，高清探头只有5毫米，但清晰度比传统肛门镜高出数十倍，这样检查就更加准确了，而且采用的是无痛检查技术，检查过程也非常短，3-5分钟就能完成，患者随查随走，不影响工作和生活。

肠镜

肠镜

什么是肠镜呢？就是一根细长灵活的软管，前面有灯光、摄像头、钳子、冲水、充气装置。从肛门进入肠道后，摄像头把内部影像传送到电脑屏幕上，这样病变就能看得非常清楚。肠镜是一个神神器的设备，不仅能“侦察”疾病，还能治疗某些疾病，比如直接止血、切除息肉。

同时，出血点位置不同，其实情况也是不同的：

出血点在肛门段

痔疮是便血的常见原因，痔疮可引起大便表面和卫生纸上小量鲜红血液，这种出血主要是因为硬的大便通过肛门，损伤痔疮充血的静脉造成的，出血量不多，往往会有几滴鲜血。

肛裂和肛瘘是肛周另外两个较常见的疾病，可出现便后少量滴血，一般都会伴有便时或便后较剧烈的疼痛，肛瘘还可见有反复的流脓、红肿、热痛。有一点需要注意，肛门疾病时并不是便血的唯一原因，一定要做相关检查进行排查。

出血点在结直肠段

结直肠就是我们听到的“大肠”，是癌症比较高发的一个部位。结直肠癌是便血的常见病因之一，国外统计约占便血就诊病例的30％～50％，特别是老年人要多注意。除了便血之外，大肠癌还可能会造成下腹痛、拉肚子、便秘、大便变细、便中带黏液等不适，到了晚期还可能出现消瘦、头晕等贫血症状。

肠息肉也是便血的常见原因，特别是儿童和青少年。肠息肉的出血量一般不大，常常是少量的血液附在粪便表面，没有其他症状。肠息肉大部分在肠镜下电切即可，不用住院，也不用手术。

结肠血管发育不良，又称结肠血管扩张，是60岁以上老年人急性或慢性便血的常见原因，不过偶尔的小量便血不用特殊处理，如果出血量大的话就要在内镜下止血治疗了。

急慢性肠炎也是便血的一个常见原因。慢性结肠炎的患者还会出现拉肚子、肚子痛等不适，还有消瘦、低热等情况，部分还可能会出现抑郁等症状。急性肠炎如痢疾、阿米巴病等，一般都是饮食不干净导致的，也有可能出现便血，还伴有腹泻。

出血点在小肠段

小肠是人体最长器官，约有四五米长。不少便血就是来自小肠，最常见的是小肠肿瘤，恶性略少于良性，约占整个肠道肿瘤的2.5％。出血常是小肠肿瘤的首发和唯一症状，老年人小肠肿瘤合并出血，要警惕恶性的可能。

最后提醒大家，不管哪种情况，不要自行判断，更不可自行随便用药，一定要到医院做正规检查，然后根据诊断进行下一步治疗。

上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。在临床上也应考虑一些少见或罕见的病因，以免造成漏诊与误诊。 上消化道大量出血的病因可归纳列述如下：

1．上胃肠道疾病

（1）食管疾病食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)，食管癌，食管消化性溃疡，食管损伤。 （2）胃十二指肠疾病消化性溃疡，急性胃炎(非甾体消炎药如乙酰水杨酸、保泰松、吲哚美辛等或嗜酒引起的急性胃粘膜损害)，慢性胃炎，胃粘膜脱垂，胃癌，急性胃扩张，十二指肠炎，卓?艾(Zollinger-Ellison)综合征，胃手术后病变(胆汁反流性吻合口炎与残胃炎、缝线引起吻合口与残胃粘膜糜烂、残胃癌)。 （3）空肠疾病空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。

2．门静脉高压

上消化道出血

引起食管、胃底静脉曲张破裂 （1）结节性肝硬化，血吸虫病性肝纤维化，胆汁性肝硬化等。 （2）门静脉阻塞：门静脉炎，门静脉血栓形成，门静脉受邻近肿块压迫。 （3）肝静脉阻塞综合征(Budd-Chiari综合征)。

3．上胃肠道邻近器官或组织的疾病

（1）胆道出血胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。 （2）胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。 （3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。 （4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。

4．全身性疾病

（1）血液病白血病，血小板减少性紫癜，血友病，弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。 （2）尿毒症。 （3）血管性疾病动脉粥样硬化，过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张(Rendu-Osier-Weber病)，弹性假黄瘤等。 （4）结节性多动脉炎，系统性红斑性狼疮或其他血管炎。 （5）应激性溃疡败血症，创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺原性心脏病，急性呼吸窘迫综合征，重症心衰等引起的应激状态。

编辑本段临床表现

1.呕血和（或）黑便：是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。呕血与黑便的颜色、性质亦与出血量和速度有关。呕血呈现红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即偶出；如呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。柏油样黑便，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，需要与下消化道出血鉴别；反之，空肠、回肠的出血如出血量不大，在肠内停留时间较长，也可表现为黑便，需与上消化道出血鉴别。 2.出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30－50％（约1500－2500ml）即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小（小于3.33-4kpa)及脉搏快而弱（脉率大于120次／分）等，若处理不当，可导致死亡 3.氮质血症 4.中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38．5度以下，持续数日至一周不等 5.体征：消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃癌；蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张破裂；黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出血；皮肤粘膜出血提示有全身性疾病，如皮肤粘膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部粘膜有毛细血管扩张和毛细血管瘤，见于遗传性出血性毛细血管扩张症。

编辑本段诊断依据

确诊

1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等 2.呕血和（或）黑便 3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克 4.发热 5.氮质血症 6.急诊内镜可发现出血源 我的回答希望对你有帮助！

肠道出血一般表现为便血或者鲜血便，对于便血严重伴随出现头晕、恶心、心悸、贫血以及血压降低，应该尽快去急诊处理，对于普通的便血病人，应该寻找出血的原因，最常见的有四个：第一、慢性便秘合并痔疮最常见。第二、结肠的肿瘤，肿瘤组织破坏或者侵犯肠道的血管会引起便血，较大的息肉表面糜烂也会出现血便。第三、炎性肠病，特别是溃疡性结肠炎，由于黏膜的脆、硬会出现血便、黏液便，但是溃疡性结肠炎大多有腹痛，而且是一个慢性的病程，比较容易鉴别，第四、还有一个比较少见的是小肠或大肠的血管畸形。

原因一

有多种因素可引发肠道出血。肠道出血的症状可能与肠道炎症有关，如慢性肠炎、急性肠炎等，也可能与食物刺激、肠道息肉与肿瘤、大量饮酒等相关。如因饮酒引起的肠道出血，需要及时使用止血药物等进行治疗。其次，消化性溃疡、溃疡性结肠炎等疾病，可引起患者肠道出血。

原因二

导致患者肠道出血的原因，多是因为各种致病因素的刺激，导致肠道黏膜及血管损伤引发的临床表现。肠道出血性疾病属于下消化道出血表现，可能和患者存在肠炎、痢疾、溃疡性结肠炎、痔疮、肛裂以及结肠癌、直肠癌等恶性疾病有关。患者需要去正规医院的消化内科或肛肠科就诊，根据具体检查结果咨询主治医生的意见。

肠道出血的原因是比较多的，很多消化道疾病或者外部因素都会导致肠道出血的发生。导致出血的原因有消化道的炎症，外部因素的损伤，消化道溃疡或者消化道肿瘤等。根据出血的部位，又可以分为上消化道出血和下消化道出血，肠道出血可以采取禁食以及胃肠减压的方法进行治疗，如果出血量比较大的话，还需要配合医生采取止血的药物，并且可以进行输血，避免失血过多而出现休克的现象，另外也可以采取手术的方法进行治疗。肠道出血有可能是肠重复畸形所造成的，还有可能是放射性直肠炎所引发的，并且和毛细血管扩张症也有较大的关系，由于发病原因不同，因此治疗方法也是不相同的。

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