住在ICU的清醒患者，你们比昏迷患者更痛苦_备孕

或许经历过重症的人们都知道，住进ICU是看病过程中最煎熬的一件事。

因为ICU病房就是医院的重症监护室，是医院中危重病人的抢救中心，收治的都是病情危重，随时都有生命危险，随时都需要抢救。

但不排除ICU病房里也有清醒的患者。在这里，我重点说明一下我亲眼经历过得两个病人在ICU的心理活动。

一:害怕与孤独

一个是我见习期间在一人民医院ICU病房见过一个30岁的女生，她是重度尿毒症患者，来到病房时人还是清醒的，但不一会，身上就被用上了各种监护仪，因为她的病情随时可能出现肾衰竭。她长得很漂亮，一点也没有重度肾衰患者脸发黑，皮肤紫暗的症状，被推进ICU后，她十分平静，似乎已经习以为常，旁边床位住的都是车祸伤或者心脑血管昏迷患者，只有她一个人眼睛还在滴溜溜的转，耳边听着病房里滴滴的心电监护仪声音，护士们匆匆跑过的声音，一天到晚病房几乎是灯光透亮，但很静，一个清醒的患者躺在里面有害怕，更多的是孤独感，我想那个时候她最需要的是陪伴说话的声音吧……

二:痛苦的感知

ICU病房里住了许多昏迷患者，为了防止患者肺部感染或者被一口痰液噎住，经常要进行一些必要的操作，比如支气管镜检查+肺泡灌洗。操作简单来说就是把一根带有探头的吸管顺着患者的气管进入，把存留的痰液用外界手段吸出。若是昏迷患者接受此操作，会有呛咳表现，但疼痛度不大。但对于意识稍清醒的患者，此操作会带来一定的疼痛与心理阴影。虽然操作过程加入了麻醉，但是带给病人的心理阴影或许余生都会存在。

无论怎样说，清醒总比昏迷的好，只有经历了这些痛苦，患者才会有更大可能返回社会进行正常的生活。

下次在ICU患者病房再遇到清醒患者，我要和他(她)好好握个手，告诉他(她):我们都在，你定会好起来……

(此文是个人见解，如文中专业操作有误，请及时联系我，必有重谢)

神志不清指神志昏蒙，呼之能应，或时有谵语，失去对事情的判断和处理能力。表现为表情淡漠、谵妄、嗜睡和昏迷，也就是说昏迷属于神志不清的最严重的表现。临床根据其严重程度分为三级：①轻度昏迷：患者意识丧失，强对光和呼唤均无反应，无自主运动，各种反射存在（如瞳孔反射，角膜反射，吞咽反射等）疼痛刺激可出现痛苦表情和防御动作。体温、呼吸、脉搏、血压无明显改变。②中度昏迷：对外界各种刺激均无反应，无自主运动，瞳孔缩小或扩大，对光反应迟钝，角膜反射减退，肌肉松弛，对强烈的刺激可有防御反射动作，呼吸及脉搏均有波动，大小便潴留或失禁。③深昏迷：瞳孔扩大，光反射、角膜反射均消失，呼吸不规则，血压下降，体温降低，大小便失禁

昏迷是完全意识丧失的一种类型，是临床上的危重症。昏迷的发生，提示患者的脑皮质功能发生了严重障碍。主要表现为完全意识丧失，随意运动消失，对外界的刺激的反应迟钝或丧失，但患者还有呼吸和心跳。

还有一种昏迷称为醒状昏迷，亦称“瞪眼昏迷”或“去皮质状态”。患者主要表现为睁眼闭眼自如，眼球处在无目的的漫游状态，容易使人误解为患者的意识存在。但是患者的思维、判断、言语、记忆等以及对周围事物的反应能力完全丧失，不能理解任何问题，不能执行任何指令，对任何刺激做出主动反应。这种情况就是俗称的“植物人”。醒状昏迷的出现说明患者的脑干的功能存在而脑皮质功能丧失，绝大多数情况下因该功能难以恢复，故患者预后较差。

英文名称

coma

就诊科室

急诊科、神经内科、神经外科、内分泌科

常见病因

主要有颅内病变及颅外病变两大类

常见症状

完全意识丧失、随意运动消失、对外界刺激反应迟钝或丧失

传染性

无

快速

导航

临床表现

检查

诊断

治疗

病因

昏迷可以由多种情况造成，其病因分类也因不同的角度而异。临床上将其主要分为颅内病变及颅外病变两大类（图1）。

临床表现

临床上完全的意识丧失大致有三种情况，即昏迷、晕厥和心脏停搏。晕厥是短暂的意识丧失，患者多在数分钟内清醒。而心脏停搏是最严重的情况，这种状态称为“临床死亡”，如果患者不能在数分钟内得到抢救，将发生不可逆转的生物学死亡。因此当意识丧失发生后，需要立即鉴别患者到底是昏迷，还是晕厥或心脏停搏。对后者必须立即就地开展心肺复苏，以拯救患者的生命。医学上将昏迷的程度分为：

1.轻度昏迷

患者的意识及随意运动丧失，可偶有不自主的自发动作。被动体位，对外界事物、声、光刺激无反应，可偶有不自主的自发动作及眼球转动。对强烈刺激如掐大腿内侧或压迫眶上孔可出现痛苦表情，用针划足底可有防御反射性屈曲或躲避运动，不能回答问题和执行简单的命令。各种反射及生命体征无明显改变。轻度昏迷时患者的各种反射（如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔反射等）都存在，同时呼吸、脉搏、血压大多正常。部分患者有大小便潴留或失禁。

2.中度昏迷

患者对各种刺激均无反应，眼球无转动，各种反射减弱（这是与轻度昏迷的区别），有大小便潴留或失禁。呼吸、脉搏、血压可有改变，并可出现病理反射。

3.重度昏迷

患者肌肉松弛，无任何自主动作，可有去大脑强直现象，对外界一切刺激均无反应。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失；各种浅深反射和病理反射消失。生命体征不稳定，大小便失禁。

4.过度昏迷

患者在深昏迷的基础上出现体温低而不稳，脑干反射功能丧失，瞳孔散大固定，自主呼吸功能丧失，需要以人工呼吸器维持，血压亦需用升压药维持，脑电图呈电静息，脑干诱发电位消失。过度昏迷是“脑死亡”的临床表现。

检查

确认是否昏迷的检查并不困难，只要给予患者一定的刺激，如反复轻拍患者同时呼唤其名，如果患者无反应，同时有呼吸心跳的表现，就可以做出昏迷的诊断。确认导致昏迷的病因的检查繁多，要根据具体情况实施和甄别。

几项重要的神经系统检查

1.脑膜刺激征

其主要表现为颈项强直、凯耳尼格征（克氏征）和布鲁斤斯基征（布式征），阳性者见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑疝。检查昏迷患者有无脑膜刺激征是急救者必须进行的操作步骤之一，但注意有时患者肌张力呈高度增强（角弓反张）时有时可与脑膜刺激征混淆，此外在深昏迷患者，有时脑膜刺激征可以消失。

2.瞳孔检查