1.一般处理及病因治疗
(1)头部垫高20～30°。
(2)吸氧，必要时可行高压氧疗法。
(3)迅速促进毒物排泄，及时应用解毒剂。
(4)清除呕吐物，头偏向一侧以免分泌物吸入引起窒息。保持呼吸道畅通。
2.脱水疗法既然脑水肿是由于脑组织水分增多的结果，那么脱水疗法必然要成为治疗的当务之急和抢救成功与否的关键。脱水不仅可直接去除或减轻脑组织的病理改变，而且可切断脑水肿的恶性循环。
1)脱水药物的应用:利用脱水药物，使水肿的脑组织脱水，以降低颅内压，是治疗脑水肿的一项主要疗法。
(1)20%甘露醇静脉注射后血浆渗透压增高，脑组织内液体渗透入血内，降低颅内压。普通用量20%甘露醇每次250ml静脉滴注，15～30分钟内滴完，每6小时1次。应视颅内压增高程度而定，同时应用其它脱水剂。
(2)甘油可以口服或静脉滴注，很少导致电解质紊乱，颅内压反跳现象亦少，对肾脏损害甚少，被认为是较好的脱水剂。常用50%甘油盐水50～60ml，每日4次口服。静脉注射剂量为5日0.7～1.0g/kg，成人每日可用10%盐水甘油500～1000ml，以100～150ml/h速度输入。甘油经代谢后可产生能量，进入脑代谢过程，促进脑代谢改善。
2)利尿剂的应用:利尿剂治疗脑水肿的机理，主要是通过利尿使机体脱水，从而间接地使脑组织脱水，降低颅内压。此类全身性脱水剂不如上述高渗脱水利尿剂。
(1)呋塞米(速尿)主要抑制肾小管对钠、钾、氯的吸收产生利尿，作用快而短，每次20～40mg肌注或缓慢静注，每日2～4次。
(2)利尿酸(依他尼酸)系一种较强的作用迅速的利尿剂，作用在于抑制髓襻及肾曲管的重吸收机能。增加肾小球滤过率。一般25～50mg/次，每日2～3次，肌注或静脉注射。
3.钙通道阻滞剂应用钙通道阻滞剂可解除血管痉挛，使脑血管扩张治疗脑水肿。常用尼莫地平10mg于50ml葡萄糖溶液中缓慢静滴，维持5～7日。
4.肾上腺皮质激素的应用本类药物能减轻和防止脑水肿的进展。常用地塞米松20～40mg静脉滴注。或甲基强的松龙每日40～80mg静脉滴注，连用3～5日。
5.脑室引流病人有脑疝迹象时，立即进行脑室引流，放出脑脊液并持续引流。
6.对症治疗包括发生剧烈头痛、呕吐及烦躁不安等做出相应处理。呼吸困难者给予吸氧及中枢神经兴奋剂等。脑水肿高热时应头部放冰袋等物理降温。预防感染的发生。
临床使用脱水剂时间为脑水肿、颅内压增高是临床最为常见的急危重症之一，脱水疗法是临床上减轻脑水肿、降低颅内压的常用措施。
脑水肿的治疗目标包括：降低颅内压、保持充分的脑灌注以避免进一步缺血缺氧、预防脑疝发生。那么目前临床常用的脱水剂包括哪些呢？
1. 急性脑水肿临床代表性药物即 20% 甘露醇，其作用强、排泄快，绝大多数情况下是治疗急性脑水肿的首选药物；
2. 使用时注意快速给药，250 ml 一般应在半小时左右输入，每6小时重复 1 次，急症情况下可加大剂量，最大剂量可达 2 g/kg。
甘露醇静脉注入后约 20-30 分钟开始显效，2-3 小时颅内压降达最低水平，持续约 6-8 小时；
3. 但是其存在反弹现象且长期大量使用可造成低钠血症和血尿，故其使用时间一般推荐≤5 天，不宜长期使用。
由于甘露醇主要通过肾脏排泄并起作用，已确定急性或慢性肾功能衰竭的患者禁用。
1. 复方甘油的药理作用与甘露醇相似，也为高渗性脱水剂。
但没有甘露醇的不良反应如反弹、电解质紊乱、肾损害等，特别适用于心肾功能不全的脑水肿患者；
2. 其作用温和持久，解决了慢性颅内压升高患者不能长期应用脱水剂的问题，已有占位性水肿体征出现的患者，本药可作为首选治疗用药。
3. 成人剂量通常为 10% 复方甘油 500 ml，每天 1-2 次，速度 2 ml/min；由于静脉输注过快可出现血红蛋白尿，故应严格控制滴速。
临床上约有 1% 的患者可能有血尿或血红蛋白尿发生，立即停药后可很快消失，恢复后可继续使用；
4. 临床上与复方甘油类似的药物还有甘油果糖等，但此类药物对急性脑水肿，特别是正在或已经发生脑疝患者的抢救。
其作用远远不及甘露醇那么直接、及时、迅捷，需要在临床使用时机方面加以注意。
1. 速尿作为一种临床常用的强效利尿剂，也是脑水肿药物治疗的重要选择。
2. 其可通过抑制髓袢升支髓质部和皮质部对氯离子和钠离子的再吸收。
影响肾髓质高渗状态的形成和维持，减弱尿的浓缩功能，促进氯、钠、钾离子和水分的大量排出。
进而产生强大的利尿作用，减轻脑水肿；
3. 静脉使用 1 天的用量最高可达 120 mg，一般多与甘露醇合用，可增强相互间的降颅压作用。
由于不明显增加心脏负荷，对有心功能不全的患者可酌情使用；
4. 因其利尿作用迅速、强大，应用中要特别注意防止过度利尿引起水电解质紊乱。
1. AHA/ASA 指南已明确推荐高渗盐水为降颅压首选药物之一。
但就在给药浓度、给药剂量、给药方式和给药时机的选择上无统一意见，这是限制其临床使用的重要因素；
2. 目前使用较多给药浓度包括 7.5%、10%、23.4%，但并无可靠的研究认为高渗盐水降颅压具有浓度或剂量依赖性；
3. 目前尚未确定连续输注还是间断静脉注射的降颅压效果更好。
据文献分析，两种给药方式均可有效降低颅高压，但就研究数据充分程度来说，间断静脉注射的证据更多一些，效果也更好一些；
4.对颅内压增高同时伴有低钠血症、低血容量或肾功能不全者，建议首选高渗盐水；但如患者本身已存在高钠血症，则应慎重。
白蛋白可增加血浆的胶体渗透压，使细胞和组织间隙的液体向血管内转移，从而减轻脑水肿，但是价格贵、作用弱、持续时间短；
皮质类固醇激素可降低蛛网膜下腔积血的刺激性效应，所引起的头部和颈部疼痛。
但没有证据表明它具有降低脑水肿的作用，因此，在急性脑水肿的治疗中其是否常规使用存有很大
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