睡眠呼吸暂停综合征

睡眠呼吸暂停综合征高发于3-5岁儿童，发病率达4%。如果不及时处理，儿童缺氧时间超过1分钟就可能会引起脑损伤。

睡眠呼吸暂停综合征是什么

睡眠呼吸暂停综合征是一种严重现象，如果不及时处理，缺氧时间超过1分钟就可能会引起脑损伤。对宝宝来说，呼吸暂停更为危险，甚至可能会是致命的。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)不仅见于成年人，也是儿童的一种常见病，儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的发病率为1%-3%，多因耳鼻咽喉部慢性病变所引起，典型的临床表现为睡眠紊乱和噪性呼吸，肋软骨向内移动的非常规呼吸，可伴有呼吸暂停。儿童睡眠呼吸暂停综合症患者高发于3-5岁儿童，发病率达4%。

睡眠呼吸暂停综合征的原因

睡眠呼吸暂停综合征的原因包括解剖因素、先天性疾病及其他因素。

1、局部因素

腺样体和扁桃体肥大是引起宝宝OSAS的最常见病因。宝宝OSAS中，阻塞部位52%在上腭，48%在舌后。其他原因如：鼻腔阻塞性病变、舌部疾病、小颌或缩颌畸形、喉部疾病、颈部疾病。

2、全身因素

肥胖、甲状腺肿大、甲状腺功能低下、肢端肥大、昏迷期和醉酒。这些因素就和宝宝关系不大，宝宝患此病最主要的原因还是局部因素。

睡眠呼吸暂停综合症的危害

1、心血管疾病：高血压、心律失常、心衰、冠心病。

2、呼吸系统疾病：肺心病、呼吸衰竭、夜间哮喘。

3、神经精神系统疾病：缺血性脑血管病、脑出血、过度嗜睡、老年痴呆症、记 忆力减退、性格改变( 抑郁症)。

4、内分泌疾病：糖尿病、肥胖、儿童生长迟缓。

5、性功能障碍：阳痿、性欲减退。

6、肾脏损害：蛋白尿、夜尿增多。

7、其它：头痛、红细胞增多症、胃食管反流性疾病等。

睡眠仪

睡眠呼吸暂停综合症(sleepapneasyndrome.SAS)为一常见疾病.它的发病占有关睡眼疾病的1/2-2/3，是发病率较高并且有一定的潜在危险的病患。近20年来SAS受到广泛的重视。SAS的确诊.分型及分度有赖于多导睡眠仪(PolySmnograPhyPSG)检查。因此，宝宝如果是患有睡眠呼吸暂停综合症，有需要的情况下，妈妈可以使用睡眠仪。

睡眠仪有三种类别：

1、低频电磁刺激诱导睡眠

电脑控制设定，通过枕头这个载体，发出的磁场，模拟人的脑电波，使人兴奋程度逐渐降低，诱导人进入睡眠。

2、传统生物反馈治疗

刺激信息引起感官知觉进入大脑,经过大脑处理传入电脑进一步引发刺激信息的变化，再进入大脑循环往复。大脑电生理活动自身调整，从而达到治疗睡眠的目的。

3、数字频率合成仿生物电波，

数字频率合成仿生物电波形电流刺激小脑顶核(FNS)，小脑顶核直接上行投射到丘脑、下丘脑，电刺激小脑顶核引起改区神经元兴奋，并生行投射到丘脑，下丘脑，经丘脑皮质通络，与大脑皮质联系启动中枢神经经源性神经保护，提高脑神经细胞膜电位稳定性，降低大脑兴奋性，改善和增强睡眠功能，利用FNS治疗失眠具有稳定神经系统内环境，主动调节患者睡眠/觉醒节律，改善因大脑兴奋性增加而导致的睡眠紊乱的作用主动调节睡眠、觉醒节律，从而达到非药物治疗失眠得目的。

睡眠呼吸暂停综合征的治疗

1、内科治疗

（1）一般治疗：包括改变饮食、睡眠习惯，晚餐不宜过饱，宜侧卧位入睡，避免服用镇静药物等，肥胖患者应减肥，减肥可增加咽部的横截面积，从而减少夜间呼吸暂停和减轻低氧血症的出现机率。

（2）药物治疗：由过敏性鼻炎致鼻腔狭窄阻塞导致的OSAS，采用鼻吸糖皮质激素、口服第二代抗组胺药及鼻内缩血管药物等治疗，可减轻打鼾、改善气道阻塞。其他药物包括碳酸酐酶抑制药、雌激素、抗抑郁药、茶碱类药物等，但目前尚未取得确切统一的临床效果。另有报告指出尼古丁可以增强气管稳定性，但对睡眠结构并无明显的改善抗高血压药物可以减少呼吸暂停的频率。而对于睡眠质量和白天嗜睡状况是否有改善并没有报道。

（3）经鼻持续气道内正压治疗(n-CPAP) （适用成人或部分儿童）：可消除夜间打鼾、改善睡眠结构、改善夜间呼吸暂停和低通气、纠正夜间低氧血症从而改善白天症状。扁桃体和(或)腺样体肥大引起的OSAS患儿不适用该方法。可在家长期治疗。入睡时，将面罩戴好并将机器打开，后者送出一个柔和的稳定的正压气流通过鼻腔进入咽部，气流的压力强制性地使咽部的软组织不会塌陷，从而保持气道通畅。一般情况下，这个保持气道通畅的气流压力用厘米水柱(cmH2O)，其大小是经过睡眠呼吸监测后由医生决定的。用于UPPP术前或术后，增加手术安全性，提高手术疗效。

（4）氧疗 有研究指示吸氧可有效缓解患儿的夜间低氧血症，降低阻塞性呼吸暂停指数及减少微觉醒次数。但也有研究认为可延长OSAS患者的呼吸暂停时间。该疗法尚在进一步研究当中。

2、外科治疗（适用扁桃体、腺样体肥大）

（1）扁桃体、腺样体切除术 ：是所致儿童OSAS的首选治疗方法。根据不同原因所采用的其他手术治疗方法包括鼻手术(鼻息肉摘除术、鼻中隔矫正术、鼻甲切除术等)、悬雍垂软腭咽成形术、等离子低温射频消融术、下颌骨前移或上下颌骨移术等。

（2）双水平气道正压通气 ：是治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的有效方法，可降低睡眠呼吸暂停综合征患儿的呼吸暂停指数，提高最低动脉血氧饱和度。

（3）悬雍垂-软腭-咽成形术： 去除悬雍垂和部分软腭以及扁桃体。该手术在解决由于咽部结构阻塞气道而导致的打鼾通常是比较成功。由于OSAS发病机制复杂，上呼吸道阻塞部位不同，如不正确选择手术适应证疗效较差。

（4）激光辅助悬雍-腭成形术： 用激光去除部分或者全部的悬雍垂以及部分的软腭。可治疗打鼾并可在某种程度上治疗轻度的睡眠呼吸暂停综合征。

（5）气管切开术：在患有严重的、危及生命的睡眠呼吸暂停，或其他治疗均告失败情况下进行。在颈部的呼吸通路(气管)做一开口，此开口白天加以遮盖，夜间敞开，并允许空气进出肺部而无须通过阻塞的咽部气道。

（6）其他手术 如鼻手术去除鼻息肉或矫正偏曲的鼻中隔下腭手术使下腭及舌前突，扩大气道。

3、其他治疗

减肥可以使呼吸道的通气范围扩大，从而可以治愈部分OSAS。但药物减肥效果并不明显，奥利司他可以防止脂肪的吸收，但也有副作用，包括腹泻、对脂溶性维生素的吸收障碍等。西布曲明可以增强去甲肾上腺素和5-羟色胺对α-和β1-肾上腺素能受体的作用，使人有饱食感，从而产生与奥利司他相近的减肥效果。但此类药物有可能会引起高血压，所以对于OSAS患者应慎用。

甲状腺功能低下常被认为是OSAS的诱发因素之一。用甲状腺素治疗可以改善OSAS，但不是对所有人都适用。

睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指由于频繁夜间呼吸中止或呼吸不足而导致夜间反复低氧血症和觉醒，从而引起一系列病理生理改变的临床综合征。它主要表现为夜间打鼾、鼾声不均匀、家人发现呼吸中止，白天嗜睡。

OSAHS可以造成全身多器官损害。其中最为突出和严重的是心脑血管损害包括高血压、冠心病(心绞痛、心肌梗死)、各种严重心律失常、充血性心力衰竭、脑卒中和夜间猝死等。

OSAHS与神经系统：患者因脑动脉硬化，血液粘度增高，低氧时血小板聚集性增强，加之脑血流缓慢，易发生夜间缺血性脑中风。夜间血压升高，颅内压增高而出现脑出血。鼾症是缺血性脑中风的一种危险因素，若伴有呼吸暂停，这种相关性更显著。并可能造成痴呆、精神神经异常并可能诱发癫痫。

OSAHS对呼吸系统的损害：患者呼吸中枢和呼吸肌功能失调，肺通气功能下降，可出现急性呼吸衰竭。OSAHS患者易于并发夜间哮喘，哮喘发作之前常有严重打鼾和呼吸暂停。睡眠中伴随呼吸暂停的发生可出现反复的肺动脉压升高, 无心肺疾病的中重度OSAHS患者甚至可出现白天肺动脉高压。

OSAHS对内分泌和性功能的影响：OSAHS患者可引起糖代谢紊乱，糖耐量降低，从而发生非胰岛素依赖型糖尿病。生长激素(GH)分泌减少，发生于儿童可导致发育停滞、延迟。

OSAHS对肾脏、血液系统、消化系统等影响：OSAS 可以合并蛋白尿或肾病综合征，引发肾功能损害；夜间低氧血症，刺激红细胞生产素增多，红细胞增加；患者用力吸气，胸内负压更明显，导致胃食管返流。

睡眠呼吸暂停或阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，这种疾病的危害非常广泛。现在这种疾病被称为源性疾病。因为它会导致多系统和多症状的损坏。首先，睡眠呼吸暂停最常见的损害是心血管系统，这将导致动脉硬化和心血管系统高血压，这是两种最常见的情况。

许多年轻人患有高血压。当他们找不到明显的诱因时，他们必须检查自己是否患有睡眠呼吸暂停，这也是高血压的一个常见原因。这在40岁以上的肥胖人群和一些下颌较小的人群中很常见。其次，睡眠呼吸暂停会导致血脂代谢异常，从而导致高脂血症，这也是常见的原因。例如，当从事高空作业或驾驶操作时，会发生严重的意外伤害。

睡眠呼吸暂停还会导致其他代谢异常，如高尿酸血症。肾损害或轻度肾功能不全也可能导致蛋白尿。对其他系统来说，除了心血管系统、内分泌系统和泌尿系统，它还会对其他系统造成损害。例如，对于消化系统，它可能会加重或诱发胃食管反流。由于呼吸暂停引起反复夜间低氧血症和高碳酸血症，可导致多个器官和器官损害，从而导致高血压、冠心病、糖尿病和脑血管病等并发症，甚至在夜间猝死。

由于呼吸性酸中毒，会产生肺动脉高压和高血压，导致肺呼吸衰竭。呼吸性酸中毒也会导致血压升高。慢性缺氧会增加红细胞和血液粘度。在严重情况下，会出现心肌缺血、缺氧和传导阻滞，如窦房支、房室支和束支，表现为致命的心律失常，如室性心动过速和心脏骤停，可能导致猝死。在快速眼动睡眠期间，生长激素主要从垂体前叶释放到血液中。这种疾病中的生长激素会不同程度地降低，这会影响身体发育。

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