一般肾病患者需用糖皮质激素和免疫抑制剂来保护肾脏，虽然这两类药物作用强，不过副作用和毒性也很大。肾病病人选择药物时需严格掌握其适应症，不能盲目用药，也不能太随意。另外也有很多药物能治疗肾病和保护肾脏，虽然药效并不是很强，不过毒副作用却很小，不仅降尿蛋白，而且也能改善肾功能。
1、保钾利尿剂
保钾利尿剂中的螺内脂，属于醛固酮拮抗剂的一种，这是低效利尿剂，常常应用于高血压治疗。因为刺激醛固酮受体，促进肾小球内高压，久而久之增加系膜细胞增生和系膜基质，导致肾脏纤维化和肾小球硬化。螺内脂是醛固酮竞争性抑制剂，能对抗以上机制，进而发挥其疗效，可减轻肾小球内高压，抑制肾小球硬化以及肾脏纤维化进程，从而起到治病和护肾的效果。同时也能降低尿蛋白，改善肾功能。
2、抗酸药
抗酸药物中碳酸氢钠片，常应用于胃病，进入体内能快速中和胃酸，减轻胃酸过多和烧心等症状，同时也能纠正代谢性酸中毒问题。但慢性肾病患者肾功能减退，不能及时清除体内酸性物质，使得过多酸性物质不能被肾脏完全清除，从而在体内聚集，大量消耗碳酸氢根。及时补充碱性物质如碳酸氢钠，能改善以上因素所引起的肾损伤，延缓慢性肾病发展进程。
3、活性维生素D
活性维生素D常应用于治疗骨代谢异常、矿物质代谢异常以及骨质疏松症，也应用于维生素D依赖性佝偻病和继发性甲状旁腺功能亢进。另外在治疗肾病方面也起着至关重要作用，活性维生素D能抗炎症反应，也能抑制肾小球细胞凋亡，对抗基质增加和肾小球系膜细胞增生，抑制肾小管间质纤维化，减少肾病病人尿蛋白排出，降低患尿毒症几率。
4、他汀类药物
他汀类药物常应用于治疗胆固醇升高、甘油三酯低密度脂蛋白胆固醇以及载脂蛋白B升高，帮助调节血脂，防止动脉粥样硬化。肾病患者用他汀类降脂药不仅能降血脂，而且也能降低蛋白，改善肾功能，延缓肾衰竭发展进程。此类药能减少肾小球毛细血管内高压，改善肾脏局部血流便，同时也参与干预肾病免疫应答，促进调节系膜细胞增生凋亡。
5、RAS阻滞剂
RAS阻滞剂也就是肾素血管紧张素系统阻滞剂，常应用于高血压治疗，一般心内科和肾内科用到此类药。普利类或沙坦类降压药能降低全身血压，降低肾小管内高压，改善肾小球压力、滤过和灌注，从而达到降蛋白效果。
温馨提示
大部分肾病患者会用到以上药物，不过也不能自行用药，以免影响病情治疗。不管用哪种药物前都要咨询医生，仔细看一看说明书，严格掌握其适应症和禁忌症。用药期间定期去医院做相关检查，及时发现药物副作用。
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失眠、焦虑、抑郁常常互为因果，若不加干预，慢慢就会出现头晕耳鸣、视减听衰、心慌气短、健忘烦躁、食欲不振、腰膝酸软等心脑血管疾病表现。药物干预是各种抑郁、焦虑和睡眠障碍的主要手段。西药靶点明确，快速缓解主要症状，但作用比较单一、副作用大。中医中药是民族瑰宝，以辨证施治为原则，整体性、系统性地调节人体机能。甜梦胶囊、健脑补肾丸等具有代表性。
甜梦胶囊，由刺五加、黄精、蚕蛾、桑椹、党参、黄芪、砂仁、枸杞子、山楂、熟地黄、淫羊藿（制）、陈皮、茯苓、马钱子（制）、法半夏、泽泻、山药17味药组成。具有益气补肾、健脾和胃、养心安神的功效。适用于头晕耳鸣、视减听衰、失眠健忘、食欲不振、腰膝酸软、心慌气短、中风后遗症；对脑功能减退、冠状血管疾病、脑血管栓塞及脱发也有一定作用。
刺五加、黄精为君药，二者健脑安神，有镇静和抗焦虑的作用；熟地黄、桑葚、枸杞、淫羊藿、雄蚕蛾为臣药，滋补肾阴、肾阳，有性激素样的功效；佐药茯苓、陈皮、法半夏等健脾和胃，行气解郁，促进胃肠道消化功能，增加食欲；使药制马钱子具有通经络的作用，微量的制马钱子对大脑皮质和脊髓有兴奋样作用。诸药协同，共奏健脑安神、补肾益气、健脾和胃的功效，综合调理神经、内分泌、免疫系统。
目前药理学研究证实，γ-氨基丁酸及其受体功能、数量的改变对睡眠觉醒过程及不同时相的转变有重要作用，对神经元的活动具有抑制性的调控作用，失眠后大脑皮层、下丘脑、海马区γ-氨基丁酸含量和γ-氨基丁酸受体的表达均明显下降；大多数失眠患者中枢的5-羟色胺表达异常，5-羟色胺不仅可以通过自身受体发挥作用，还可以通过影响其他神经通路来发挥它对睡眠和精神活动的调节作用。
动物实验证明，对于睡眠急性剥夺模型的大鼠，大脑5-羟色胺和γ-氨基丁酸含量应激性升高，给睡眠剥夺的大鼠口服甜梦胶囊，可降低5-羟色胺和γ-氨基丁酸的浓度，提高认知功能；对于5-羟色胺拮抗模型的大鼠，甜梦胶囊增加睡眠大鼠中缝核和海马区的5-羟色胺和γ-氨基丁酸含量，并促进海马区神经营养因子的表达，改善失眠症状。甜梦胶囊对于5-羟色胺和γ-氨基丁酸表达具有双向调节的作用。
临床实践表明，甜梦胶囊（口服液） 可用于治疗睡眠障碍；焦虑、抑郁相关性失眠；心脑血管疾病、内分泌疾病、更年期综合征共病引起的失眠、焦虑、抑郁。单用或与艾司唑仑、氯硝西泮、黛力新、艾司西酞普兰、丁螺环酮等镇静催眠、抗抑郁药合用，可进一步缩短入睡时间， 延长总睡眠时间，改善夜间觉醒次数、多梦症状和精神状态，减少西药剂量，不良反应更小。
健脑补肾丸，由红参、鹿茸、狗鞭、肉桂、金牛草、炒牛蒡子、金樱子、杜仲炭、川牛膝、金银花、连翘、蝉蜕、山药、制远志、炒酸枣仁、砂仁、当归、龙骨（煅）、煅牡蛎、茯苓、炒白术、桂枝、甘草、豆蔻、酒白芍25味药组成。具有健脑补肾、益气健脾、安神定志的功效。适用于脾肾两虚所致的健忘、失眠、头晕目眩、耳鸣、心悸、腰膝酸软、遗精；神经衰弱见上述证候者。
鹿茸和红参具有健脑益智、补肾填精的功效；川牛膝、金牛草、杜仲、金樱子、狗鞭强筋健骨、温补肾阳；桂枝、肉桂温经通脉；白术、茯苓、山药益气健脾；酸枣仁安神定志；牡蛎、龙骨安神定志、涩精止遗；白芍、当归滋养阴血；连翘、金银花、蝉蜕、牛蒡子性寒凉，清透燥热。
现代药理研究表明，健脑补肾丸具有改善脑功能、抗疲劳、抗衰老、镇静、提高记忆力与免疫机能等功效。在改善失眠、健忘、头晕目眩、心悸耳鸣、轻度认知功能障碍中具有较好疗效。尤其对肾虚型神经衰弱导致的健忘、失眠、头晕、头痛等更具优势。
总之，甜梦胶囊、健脑补肾丸能系统性调节神经、内分泌和免疫三大系统功能，具有补肾健脑、健脾和胃、养心安神等功效。人体作为多个系统和功能协调的、复杂的生物体，中西医结合是目前治疗睡眠障碍、焦虑、抑郁、心悸、健忘、耳鸣、腰膝酸软等疾患较为理想的选择。
对于糖尿病患者的用药，近年来以达格列净，恩格列净，卡格列净等为代表的SLGT2抑制剂类降糖药，以其新型的降糖作用机制，良好的降糖效果和安全性，以及明确的心肾保护作用，这类药物的临床地位症状不断能提高，而经过国家医保谈判后，这几类药物的用药成本也已经大大降低，以达格列净为例，常规剂量用药，每个月的用药费用也就是100多元。
很多有糖尿病问题的朋友，特别是已经属于心血管疾病高危风险的糖尿病患者朋友，在用药方案中，都推荐加入这类“格列净”类药物，有很多朋友都在长期服用这类降糖药物，这类药物到底对糖尿病患者有何获益，而在长期用药的过程中，又该注意哪些用药安全问题，今天我们就来聊一下这方面的话题。
对于达格列净等降糖药，相比于二甲双胍的降糖药，其作用机理是全新的，这类药物通过抑制肾脏的葡萄糖转运受体起作用，通过肾脏过滤过程中对葡萄糖的重吸收，从而达到增加尿糖的作用，进而达到降低血糖的作用。简单来说，就是通过尿液多排糖，从而达到降低血糖的效果，从降糖效果方面来说，各种不同的“格列净”类药物临床数据有一定差异，对于不同个体来说，其产生的降糖效果也各不相同，但总体上来说，这类药的降糖效果与经典降糖药二甲双胍基本相当，是能够起到有效降低血糖的作用的好药。
除了降低血糖以外，格列净类药物还有改善肾脏轻度蛋白尿，降低收缩压，减轻体重，降低尿酸等多方面的 健康 获益，而在多项大型临床研究中，格列净类降糖药，都显示出了明确的心肾保护作用。多项临床研究证明，糖尿病患者在长期服用格列净类降糖药，能够有效延缓肾脏功能减退的速度，还能够减少心血管不良事件的发生率，心衰的发生风险也会大大降低，对于轻中度肾功能不全的患者，糖尿病伴有心血管疾病，或伴有高危心血管疾病风险的患者，这类药物都是可以优先考虑选择的降糖药。
可以说，在加强心肾等靶向器官保护方面，格列净类降糖药是近年来新出现的，不可多得的好降糖药，但再好的药物，长期服用，除了要注意药物的有效性和心肾方面的临床获益以外，也要多注意长期服药过程中的用药安全性，关于格列净类药物，虽然其用药安全性相对较高，但在长期用药的过程中，也有不少值得注意的地方，我们今天重点谈5个方面的注意事项。
如果单独服用格列净类药物，由于其对血糖的调节作用有葡萄糖依赖性，即血糖升高时，其降糖作用就会更强，而血糖不高时，其对血糖则没有向下调节的作用，因此，其发生低血糖的风险是非常低的。
到需要注意的是，很多有糖尿病问题的朋友，都会把格列净类药物和其他的降糖药一起使用，以达到合理控制血糖的目标，而如果 格列净类药物与胰岛素、或胰岛素促泌剂类药物联合使用时，则应该密切注意可能发生的低血糖风险 。
相关研究表明，格列净类药物联合胰岛素使用的患者，出现低血糖的风险最大，而联合使用胰岛素促泌剂的风险次之。这也说明了格列净类药物，在降低血糖的同时，还有一定的增强胰岛素敏感性的作用，需要注意的是，这种低血糖风险，除了老年糖尿病患者要注意，对于以格列净类药物作为胰岛素补充治疗的青年人中，同样也要注意。
对于如何应对这种低血糖的风险，其实也很简单，在与上述药物联合应用时，如果出现了低血糖的问题，应当结合实际情况，酌情减量使用上述降糖药，选择能够有效控制血糖，又能尽量减少低血糖风险的用药剂量来使用。
格列净类药物通过调低肾脏排泄葡萄糖的阈值，从而增加尿糖排泄的方式来降低血糖，同时这类药物还有一定的利尿和改善水钠潴留的作用，对于有高血压问题，或微量蛋白尿问题的朋友来说，这种作用能够有助于高血压的控制和蛋白尿的改善，但同时长期服用此类药物，也要多注意为身体补水，以免因为身体缺水，而导致更多的 健康 风险。
虽然目前还没有大规模的临床数据证明长期服用格列净类降糖药，与脑梗的发生率增加有关，但从这类药物的作用机理来看，在药物使用期间，确实会使身体出现更多的水分流失，因此，长期服用这类药物期间，一定要注意适量多补水，身体脱水会加大血液黏稠度，有增加血栓风险的可能性；特别是与利尿剂类药物、沙坦或普利类降压药同服的情况下，服用格列净类药物，就更要注意身体的补水，以免造成用药安全性风险问题。
另外，对于年龄超过75岁的老年糖尿病患者，年龄在65岁以上，伴有肌少症，认知能力下降等生活管理能力下降的老年糖尿病患者，由于发生体液流失的风险更大，因此，除非有密切的监测关注下使用格列净类药物，否则应慎用该类药物。
有不少服用格列净类药物的糖尿病患者，可能会出现相关的皮肤症状，包括瘙痒，皮疹，红斑等，但多数情况下都不算太严重。这样的不良反应症状，往往出现在用药初期，比如用药的前半个月，因此，在初次用药期间，要多注意相关的不良反应。
如果服用一种格列净类降糖药出现皮疹或其他的皮肤不良反应，而换服另外一种格列净类药物同样也会出现皮疹，则建议选择其他类型的降糖药来加强血糖控制。对于出现皮肤不良反应，特别是发生与黏膜相关，如结膜，嘴唇，外生殖器的皮疹情况的，一定要立即停药，并及时到皮肤科就诊治疗。国外还有相关研究表明，格列净类药物可能与Fournier坏疽的发生有关，可能会引起外生殖器或会阴的坏死性筋膜炎，因此，服用格列净类药物期间，要特别注意外生殖器，会阴，肛门周围出现红肿疼痛的情况，一旦出现，请及时就医。
格列净类药物通过增加尿糖排泄来加强血糖的控制，而尿液中糖分的增加，生殖泌尿系统感染的风险也会进一步加大，相关研究表明，不管是一型糖尿病患者还是2型糖尿病患者，服用此类药物，泌尿生殖系统感染的风险都会有所增加，临床报告较多的不良反应主要包括了肾盂肾炎、膀胱炎以及阴道念珠菌病。相比男性，女性更应当注意长期服用格列净类降糖药带来的感染风险，这种感染通常发生在用药治疗的前几天或2个月后。应当结合相关病史做好实验室检测，了解可能出现的药物相关性感染问题，一旦发现，应积极就医治疗，相关感染通常都可以得到有效控制。
格列净类药物目前也已获批用于1型糖尿病患者，而1型糖尿病患者在应用该类药物时，要多注意可能发生的酮症酸中毒风险。之所以会发生酮症酸中毒，可能与胰岛素停药、碳水化合物摄入限制过于严格、相关甜饮料摄入过多等原因密切相关。这种风险在身体脱水，体型偏瘦，女性中的风险更高，因此，更值得特别注意。
如果1型糖尿病患者使用格列净类药物期间，出现了乏力，恶心，呕吐，腹痛等症状时，应当及时就医检查，也要积极考虑酮症酸中毒的可能性，不管血糖是否有升高，都应该进行酮症酸中毒的排查，并结合情况，进行积极的救治。
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