一、老年人肺部感染的临床特点
（一）病原体多样化
老年人肺炎的病原体中细菌仍占主要地位。肺炎链球菌较一般人群感染为少，约占社区感染的25%，流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷白杆菌属以及其他革兰阴性杆菌、厌氧菌为常见菌群。以厌氧菌为主的复数菌吸入性肺炎为老年人常见的肺部感染性疾病。据国外报道，吸入性肺炎在老年人社区肺炎中可高达15%，其他如病毒、衣原体亦常有所见。总之老年人社区获得性肺炎的病原体较青壮年复杂。老年人医院获得性肺炎中G-杆菌约占75%，多重感染尤其常见，占1/3或更高。
（二）临床和X线表现不典型
老年人肺炎的临床表现常不典型。一般症状如畏寒、寒战、高热、咳嗽、胸痛可不明显，而呼吸急促甚为常见。在伴有基础疾病患者中可有嗜睡、意识模糊、表情迟钝等特殊表现。老年人肺炎常伴发菌血症而出现相应症状，40%可有脓毒症。体征除于局部可闻湿音外，通常无实变体征。
老年患者疑及肺炎时，胸部X线检查十分必要。若患者伴有脱水，特别在血白细胞偏低时，可减缓肺部浸润灶的出现；肺部基础病变如心力衰竭常使肺炎难以识别；肺气肿、肺大泡常导致不完全实变；老年人肺炎吸收可延迟至6周，与老年人同样好发的阻塞性肺炎或肺结核不易鉴别。
（三）诊断治疗限制因素多
老年人较青壮年口咽部定植的G-杆菌增加。在年迈卧床、生活难以自理者口腔卫生状况差，口咽部细菌包括厌氧菌进一步增加。所以老年人咳痰标本细菌学检查的诊断价值进一步降低。加之，老年人常常无力咳嗽或者咳嗽反射减弱，很难获取来自下呼吸道深部咳痰标本。而老年人由于体质或合并多种基础疾病等原因，限制了侵袭性诊断技术的应用。在抗菌治疗方面，老年人胃酸分泌减少，胃液pH高，使某些药物离子化和溶解度改变，如酯化口服抗生素（头孢呋辛等）吸收减少。老年人内脏血流量减少，粘膜表面具有吸收功能的细胞数量减少，以及体力活动少，肌肉血流降低，均影响口服和肌注抗生素的吸收。老年人水份和肌肉组织减少，而体脂相对增多，使药物分布发生变化，水溶性抗菌药物分布容积（Vd）降低，而脂溶性药物则增高。随着年龄增长，血清蛋白浓度降低，使药物的血清蛋白结合率下降，游离浓度升高，对高蛋白结合率药物影响尤其明显。更为重要的是老年人肝肾功能减退，药物代谢转化和排泄清除均受影响，对药物的耐受能力降低，容易出现毒副反应。
（四）并发症多
老年常患有多种慢性基础疾病如慢性阻塞性肺病、糖尿病、心脑血管病、帕金森病等既是发病危险因素，也是导致并发症的重要原因之一。老年人肺炎并发症远较青壮年患者多。最常见的并发症是心力衰竭和循环功能衰竭，特别是已有缺血性心脏病或高血压心脏病的患者。心律失常亦颇常见。大约1/3老年肺炎患者特别是年龄超过85岁的患者并发急性意识障碍，从轻微的定向力障碍到幻觉、谵妄等严重障碍。有研究表明意识障碍程度与肺炎的严重程度无关，虽然部分患者与低氧血症有关，经氧疗可以改善，但并不都与低氧相关。此外，老年人重症肺炎容易发生呼吸衰竭和其他脏器的功能损害，预后甚差。
二、诊断
如前所述，老年人肺部感染临床和X线表现不典型，关键在于警惕，及早发现，准确作出诊断，而确诊的根本是病原学诊断。但是病原学检查又受诸多因素限制。临床上比较实际和通行的做法是根据症状、X线和经验性抗生素治疗有效作出临床诊断。但会有风险，即容易造成特殊病原体肺部感染和非感染性肺部疾病延误诊断，或者因经验性治疗抗生素选择性和针对性不强，不仅影响疗效，而且导致抗生素不合理使用和细菌耐药。所以临床上的应在经验性抗生素治疗前留取细菌或其他可疑微生物的检查标本如血液、胸液和深部咳痰。在经验性治疗无效和病原 （因）诊断不明者，侵袭性病原学诊断技术或其他鉴别诊断措施，只要估计患者能够胜任和没有绝对禁忌指征仍应采取积极态度。
三、治疗
早期（<8h）合理的抗生素治疗能降低肺部感染的病死率。老年人肺部感染的病情多较严重，明确病原菌及其对药物的敏感性作针对性治疗最为合理。但在未获得致病菌前的经验性治疗也非常重要。
（一）老年人肺部感染抗菌治疗的基本原则：
1.尽可能选择杀菌剂，β-内酰胺类因其毒副作用少，临床最为常用；
2.应适当调整剂量，一些主要经肾排泄的药物如青霉素、哌拉西林、头孢唑啉、头孢他啶、氨基糖苷类和氧氟沙星等给药剂量均减少，一般为青壮年人的2/3，可根据肾功能减退程度合理确定。环丙沙星一般可按常规剂量使用；
3.应用毒副作用明显的品种如氨基糖苷类、糖肽类应创造条件作血药浓度测定，以达到个体化给药；
4.加强不良反应监测，老年人药物不良反应发生率相对为高，但表现有时比较隐匿，临床上需要仔细观察和及时处理；
5.重视综合治疗，纠正内环境平衡，严密观察和监测重要器官功能状态；
6.积极治疗基础疾病，并注意抗菌药物与其他治疗药物的相互作用，如红霉素、克拉霉素和喹诺酮类（除司氟沙星外）与茶碱类联合使用均可茶碱血浓度升高，而增加其不良反应。
（二）几个具体问题：
老年人感染的抗菌治疗有其特殊要求，同时也存在目前抗感染化疗目前面临的一些共性问题，而近年来抗感染化疗领域的若干新鲜经验也基本适用于老年人肺部感染。现择其主要者加以简介。
1. 单环β-内酰胺类氨曲南在老年人肺部感染治疗中的地位：
虽然近年来产ESBLs和产AmpC酶G-杆菌耐药菌株增加，它们均可以水解III-代头孢菌素和氨曲南。但是氨曲南对临床上最常见的Bush II型β-内酰胺酶（除IIbe即ESBLs外）大多数仍然很稳定。甚至超过III-代头孢菌素。氨曲南的特点是：①抗G-杆菌窄谱抗生素，选择性针对性用药可以避免不必要的过多使用广谱抗生素，减少菌群紊乱和二重感染；②与青霉素没有交*过敏反应；③肾脏毒性极低或无肾毒性，虽然经肾排泄，但无蓄积作用，对老年人感染尤其适用，疗效甚佳。Nolen等和Schentag等临床对照研究证明治疗G-杆菌下呼吸道感染或G-杆菌医院内肺炎，氨曲南有效率分别达95%和93%，而妥布霉素在两项研究中有效率均为50%，统计学上有显著差异。④虽然氨曲南是一个窄谱抗生素，但用作需要"广覆盖"的经验性治疗、混合性感染或难治性感染时，它可以与其他多种抗生素联合。β-内酰胺类联合氨基糖苷类是治疗重症感染的经典联合方案，但是氨基糖苷类的耳肾毒性多见，不少作者推荐在特殊人群特别是老年人和有肾功能减损者以氨曲南取代氨基糖苷类，即"双β-内酰胺类联合"，而且有研究表明二者亦具有相当程度的协同作用。当然，选择氨曲南与另一种β-内酰胺类联合，后者必须是对β-内酰胺酶低诱导的药物。氨曲南对铜绿假单胞菌有相当良好的抗菌活性，在美国胸科学会（ATS）等制定的医院获得性肺炎治疗指南中氨曲南都被列为重症患者联合治疗药物之一。因此在除产AmpC酶和ESBLs细菌外，治疗老年人G-杆菌肺部感染氨曲南具有颇为独特的优势。
2.降低细菌耐药的抗生素干预策略
抗生素不合理应用造成选择性压力增加，使细菌耐药率不断攀升，给当前抗菌治疗的药物选择带来很大困难。如何防止细菌耐药，就临床药物选择而言，近年针对耐药问题特别是Ⅲ-代头孢菌素耐药率上升提出必须改变抗生素治疗策略，或称干预策略。Rice等1996年报道由于耐头孢他啶致肺炎克雷白杆菌暴发流行，采取干预策略，在全院以哌拉西林/三唑巴坦取代头孢他啶，9个月内肺炎克雷白杆菌的耐药率减少75%.Kollef等在外科加强护理病房（ICU）因耐药菌引起医院感染流行，停用头孢他啶而改用环丙沙星，6个月内VAP的G-杆菌耐药率降低78%.另有报道ICU由于产气肠杆菌对头孢他啶和环丙沙星耐药，并出现流行，改用头孢吡肟后1年期间肠杆菌科细菌的耐药率降低75%，其中产气肠杆菌耐药率减少10倍。对粒细胞减少伴发热患者以头孢吡肟联合阿米卡星取代头孢他啶治疗产诱导酶的肠杆菌属细菌感染，3年间肠杆菌属细菌以及枸橼酸属细菌耐药率减少80%.在耐糖肽类屎肠球菌流行时，限制头孢噻肟、克林霉素、万古霉素的使用，代之以哌拉西林/三唑巴坦和氨苄西林/舒巴坦，经过8个月治疗，屎肠球菌耐药率减少70%.这些研究有力地说明抗生素干预策略可以有效减少耐药，在医院特别是ICU等高耐药病区应根据耐药监测资料，采取果断措施停用严重耐药的抗生素，而以新的、有效的抗生素取代，以控制耐药菌的传播与蔓延。一个令人担忧的问题是新抗生素应用的增加是否也会很快引起耐药，"重蹈头孢他啶的复辙"，目前尚不能作出肯定回答，理论上和过去的经验说明这是可能的。但在比利时安特卫普医院ICU限制头孢他啶等的应用，对败血症和已证明对第二、三代头孢菌素耐药的G-杆菌感染（非ESBL菌株）采用头孢吡肟治疗，阿米卡星、环丙沙星和碳青霉烯类应用指征不变，结果头孢吡肟、阿米卡星和碳青霉烯类用量增加（主要是头孢吡肟），从占抗生素应用总量的15%上升至近50%，而3年间头孢吡肟的敏感率没有降低。当然该项观察为期尚短，需要更长时间的追踪研究。
3.抑菌剂和杀菌剂联合使用并非都出现拮抗使用。
抗菌药物按其作用可分：Ⅰ。繁殖期杀菌剂（β-内酰胺类、万古霉素、磷霉素等）；Ⅱ。静止期杀菌剂（氨基糖苷类）；Ⅲ。快效抑菌剂（大环类酯类、四环素类、氯霉素、林可霉素类）；Ⅳ。慢效抑菌剂如磺胺类。联合用药Ⅰ+Ⅲ产生协同作用；Ⅰ+Ⅲ可能拮抗；Ⅲ+Ⅳ累加作用；Ⅱ+Ⅲ累加或协同作用；Ⅰ+Ⅳ无关。长期来对Ⅱ+Ⅲ可能出现拮抗被作为联合使用的禁忌，其临床依据是早年报道青霉素联合金霉素（抑菌剂，现已不用）治疗肺炎链球菌脑膜炎，病死率71.4%，较高剂量单一青霉素治疗（病死率30.2%）显著为高。动物实验研究表明青霉素与四环素联合，前者抗菌作用降低，但提高青霉素剂量或青霉素先于四环素给药即可以避免或减少这种拮抗作用。关于β-内酰胺类和大环内酯类联应用迄今无拮抗作用的报道。世界上绝大多数国家包括我国的社区肺炎诊治指南中对中重症患者都推荐Ⅱ/Ⅲ-代头孢菌素联合大环内酯类联合用药。最近美国72家非教学医院的前瞻性研究表明，β-内酰胺类（Ⅱ/Ⅲ-头孢菌素或β-内酰胺类+β-内酰胺酶抑制复方制剂）联合大环内酯类占各种用药方案的22.8（673/293），影响预后的多因素分析显示此种联合方案在非ICU的社区肺炎OR值为0.4（95% CI 0.2-0.8），统计学上有显著差异，在住入ICU的社区肺炎其OR值为0.5，但统计学上无差异。结论认为β-内酰胺类联合大环内酯类是社区肺炎的最佳经验性治疗方案，可以降低病死率，并缩短住院时间。
4.运用药动力学/药效学理论指导临床制定合理用药方案
虽然MIC和MBC是反映抗生素活性高低、血清（组织）浓度是反映药动学的有用参数，但还不足以预测体内抗菌效果和实际疗效。实验证明妥布霉素和环丙沙星杀菌曲线陡直，随着浓度增加可产生更快、更广泛的杀菌作用，而替卡西林当浓度从MIC的1倍增至4倍时杀菌曲线改变，即杀菌作用随浓度增加而增加，然而药物浓度主要与早期杀菌作用有关，在药物摄入2h或更长时间后如8h时，4与64倍于MIC的替卡西林其杀菌率实际上是相同的。Shan早在1976年就提出根据杀菌作用将抗生素分为浓度依赖型和时间依赖型两大类。近年来根据动物模型的研究进一步发展了预测疗效和指导临床用药的药效学，即将药物浓度、作用时间和抗菌活性进行整合。
目前用于指导临床用药的药效学参数包括：①药物浓度高于MIC的时间占给药间期的%（T>MIC%）。受此参数制约的抗菌药物主要是β-内酰胺类、以及新大环酯类和克林霉素；②指24h曲线下面积（AUC）与MIC的比率（24 h AUIC）。其相关抗菌药物是氨基糖苷类、喹诺酮类和阿奇霉素；③峰浓度（Peak）与MIC的比率，相关的抗菌药物有四环素、万古霉素、链阳霉素、氨基糖苷类和喹诺酮类。
临床最常用的3类抗生素的药动学/药效学特点：①β-内酰胺类属时间依赖型抗菌药物，要求T>MIC%至少达到给药间歇时间 40%~50%.绝大多数β-内酰胺类半衰期很短（除头孢曲松外），且无药物后效应，故必须按半衰期推荐的给药时间规则给药。临床上有人随意提高β-内酰胺类剂量、而不参考药物半衰期仅予每天一次给药，是不能保证T>MIC%达到规定要求的，也就不能保证疗效。青霉素需要q6h给药，最少也需要 q8h，对于敏感菌并不需要提高剂量。②氨基糖苷类药物 24 h AUIC与疗效关系更密切，而临床观察则认为Peak/MIC的意义更重要。为使临床有效率≥90%，Peak/MIC需8~10倍。因此目前大多数提倡氨基糖苷类日剂量一次给药，不必分成2次（儿童和老年人应谨慎）。细菌初次接触氨基糖苷类药物后可出现药物摄取下调现象，在下调期间，药物杀菌作用下降， MIC提高，可持续数小时。故一日一次给药可使下调作用在给药间歇期内消失。也可减少该类药物的耳、肾毒性，因为氨基糖苷类药物在低维持浓度较高间歇浓度时肾小管和耳内淋巴液对药物的摄取增加。临床研究目前尚未完全肯定一日一次给药的优越性。在老年人更不应推荐氨基苷糖类一日两次剂量一次给药。③喹诺酮类药物 24 h AUIC是决定氟喹诺酮类药物疗效的最重要参数，动物感染模型的研究表明，AUIC<30时死亡率>50%，当此比率≥100时，则几乎无死亡。临床上静脉应用环丙沙星治疗严重感染AUIC≥250时能取得最满意疗效，而且可以避免细菌耐药。FDA已批准在重症感染时应用环丙沙星的剂量可提高至0.8~1.2g .d-1.应用左旋氧氟沙星的临床试验证明，Peak/MIC312或AUIC达到100时预示治疗往往成功，每日一次给药有80%患者 Peak/MIC>10，95%患者获良效，而不良反应与药物浓度无关。氟喹诺酮类药物每日一次给药方案以及老年人的合理剂量有待进一步研究。根据药效学参数指导临床用药，不仅是保证疗效的需要，而且能够防止和减少耐药菌株的突变或被选择。目前临床的一些不合理给药习惯需要纠正。
5.AECB的抗菌治疗
慢性支气管是老年人的常见病，急性加重期除平喘祛痰外，控制感染十分重要。单纯性AECB的主要病原体为流感和副流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌，推荐治疗是阿莫西林、四环素、SMZco.有合并症的AECB（痰量增加和脓性痰，FEV1<50%，每年恶化34次，有基础疾病、营养不良或长期应用类固醇激素），其病原体与单纯性患者相似，但GNB可能增加，且易对β-内酰胺类耐药，推荐抗生素为喹诺酮类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、II或III代头孢菌素、新大环内酯类。化脓性慢性支气管炎（大多为支扩）是指持续咳绿脓痰和经常恶化，除上述病原体外，尚合并有肠杆菌科细菌和绿脓杆菌，治疗应选择环丙沙星或其他静脉用抗假单胞菌抗生素。但必须指出，AECB不完全是感染引起，气象和环境因素包括微小气候严重污染、暴露高浓度过敏原和酗酒等均导致急性加重。Anthonisen等早在80年代就进行过一项严格的双盲对照研究，凡气急加重、痰量增加和脓性痰3项均具备组抗生素治疗肯定有益，成功率63%，复发率较安慰剂组显著降低。3项中仅具备2项组抗生素治疗成功率70%，安慰剂组也有60%恢复，两组无统计学差异，但安慰剂组复发率高。此类病人若能对抗生素很好耐受，既往用药无明显不良反应，应用抗生素治疗亦有裨益。如果3项中仅有1项，附加下列指征之一：近5天内有上呼吸道感染史、发热而无其他原因、哮鸣音加重、咳嗽加重、呼吸频率或心率增加超过基础值20%，抗生素治疗不能显示任何益处。此研究被广泛引用，是AECB应用抗生素的指导性文献。相比之下，我国临床工作者在AECB的抗生素治疗指征不严的现象十分严重，亟待纠正。
6.重症医院内肺炎最初经验性治疗需要“广覆盖”
新近的研究注意到两个最重要的事实：一是在重症医院获得性肺炎（SHAP），最初经验性抗菌治疗不足或不合理组的病死率显著高于治疗足够组。所谓治疗足够是以下呼吸道分泌物、血液和胸液培养分离的细菌对最初经验性抗生素治疗敏感（至少1种药）作为判断依据。西班牙Alverez-Lerma等报道治疗不足组病死率24.7%，治疗足够组病死率16.2%（P <0.05）；阿根廷Luna等和美国Kollef等分别报道，治疗不足组与治疗足够组病死率为91.2%对37.5%，和60.8%对26.7% （P均<0.01）。二是如果最初经验性抗菌治疗不足，尽管后来在获得下呼吸道分泌物标本培养结果后根据药敏测定调整抗菌治疗，选用敏感抗生素，其预后亦无改善。如Luna报道中经支气管肺泡灌洗液（BAF）培养的65例中有42例根据培养结果给予足够抗生素治疗，病死率71.4%，与原来治疗不足组的病死率（69.6%）相似。最初经验性抗菌治疗不足主要是未能覆盖绿脓杆菌、不动杆菌、MRSA以及产超广谱β-内酰胺酶的G-杆菌等。所以目前多数作者主张在SHAP获得培养结果之前，应当早期给予广谱抗生素联合治疗，要求覆盖所有最可能的致病菌。即"广覆盖"，Kollef称其为"猛击" （hitting hard）原则。碳青霉烯类或具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类联合氨基糖苷类或喹诺酮类作为推荐方案，在国内外的SHAP抗菌治疗指南中都是一致的。碳青霉烯类在危及生命的重症肺炎、严重免疫抑制患者合并的肺炎、产ESBLs酶细菌的重症肺炎作为一线用药有比较明确指征。至于最初经验性治疗是否针对 MRSA联合万古霉素，有研究认为下呼吸道标本涂片发现G+球菌与培养分离到MRSA之间高度一致，因而主张涂片若发现G+球菌，最初经验性治疗应联合万古霉素。这种超广谱治疗方案在一旦获得细菌学诊断后应立即改用针对性的、敏感的、相对窄谱的抗生素治疗。因此"广覆盖"与避免广谱、超广谱抗生素不合理使用或滥用是不矛盾的。一般说最初的超广谱治疗在24-72h后即有可能改用窄谱治疗。Manthous等对"猛击"持异议，认为抗菌治疗应当覆盖所有可能的病原菌，但这不能作为普遍原则加以提倡，而应该具体病例具体分析，并充分重视和运用药敏测试资料指导临床用药。
一、PK和BE全称pharmacokinetics 以及bio equivalent，前者是药物动力学，主要指的就是血药浓度随时间变化的特点而BE是生物等效性，一般就是讲两种药物在生物体中的药物效应是一致的，而指标一般选用PK的指标，就是血药浓度曲线中的Cmax和AUC等，90的置信区间要落到80到125之间!当然BE有时候是通过溶出度曲线等来判定或是其它一些药效学指标，但通常都是用PK参数!
二、一般BE使用的是绝对生物利用度或者是相对生物利用度来表示的
而PK主要是采集血药/尿药浓度绘制药时曲线，主要收集药代动力学参数(半衰期、峰浓度、达峰时间、清除率、表观分布溶积、生物利用度等)。药动学一般有不同剂量、不同用药周期、不同性别、不同种族、不同健康度人群给药研究，采集药动学数据而生物等效性虽然使用药动学参数表示——曲线下面积(AUC)、峰浓度(Cmax)，其实验设计目的是不一样的，一般只针对仿制药或改剂型。所以做BE的时候，一般有两种制剂，一是参比制剂，一是自制制剂，比较它们的相对生物利用度或绝对生物利用度，判定药物是否等效。以上仅代表个人见解三、按现在注册要求，以化药为例：
1药理学：研究药物与生物体之间相互作用规律及机制的科学。
2药效学：研究药物对机体作用，包括药物作用，作用机制，临床应用，不良反应。
3药动学：研究机体对药物作用，包括药物在机体的吸收，分布，代谢及排泄过程。
4半衰期：指血药浓度下降到一半所需要的时间。
5肝肠循环：是指某些药物经肝脏转化为极性较大的代谢产物并自胆汁排出后，又在小肠中被相 应的水解酶转化成原型药物，再被小肠重新吸收进入体循环的过程。
6生物利用度：指血管外给药时，药物吸收进入血液循环的相对数量。
7反跳现象：长期使用受体阻断药后突然停药，引起疾病的恶化或复发，可能是受体向上调节所 致。
8二重感染：长期大剂量应用广谱抗生素，敏感菌被抑制，破坏了体内正常菌群生态平衡，致使一些抗药菌和真菌乘机繁殖，造成的再次感染，又称菌群交替症。
9不良反应：指不适合用药目的而给病人带来不适或痛苦的反应。
10耐药性：病原体及肿瘤细胞等对化学治疗药物敏感性降低。
11耐受性：连续用药后机体对药物的反应强度递减，增加剂量才可以保持药效不减。
12后遗效应：停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药物效应。
13肝药酶诱导剂：能诱导肝药酶的活性，加速自身或其它药物的代谢，便药物效应减弱。
14肝药酶抑制剂：能抑制肝药酶的活性，降低其它药物的代谢，使药物的效应增强，甚至引毒性反应。
15药物效应：药物作用的结果，机体反应的表现，对不同脏器有选择性。
16首关效应：指口服给药后，部分药物在胃肠道，肠粘膜和肝脏被代谢灭活，使进入体循环的药量减少的现象。
17成瘾性：病人对麻醉药品产生了生理、心理的依赖，一旦停药后，出现严重的生理机能混乱， 如停药吗啡后病人出现严重的戒断症状。
18受体激动剂：与受体有较强的亲和力，有较强的内在活性物质。
19受体拮抗剂：与受体有较强的亲和力，而无内在活性的药物。
20肾上腺素升压作用的翻转：给药后迅速出现明显的升压作用，而后出现微弱的降压作用。若事先给有α受体阻滞作用的药物（若氯丙嗪）再给肾上腺素，此时由于β2受体作用占优势，使升压转为降压。21抗菌谱：指抗菌药抑制或杀灭病原微生物的范围。
22抗菌活性：指药物抑制或杀灭病原菌的能力。
23化学治疗：是指用化学药物抑制或杀灭机体内的病原体微生物、寄生虫及恶性肿瘤细胞的治 疗手段。
24抗病原微生物：是对病原微生物具有抑制或杀灭作用，用于防治感染性疾病的一类化疗药物的总称。
25抗菌药：是指能抑制或杀灭细菌，用于防治细菌性感染的药物，包括由一些微生物（如细菌、真菌、放线菌等）所产生的天然抗生素和人工合成、半合成药物。
26抗生素：是某些微生物产生的代谢物质，对另一些微生物有抑制和杀灭作用。
27杀菌药：不仅能抑制病原菌生长繁殖而且能杀灭病原菌的药物。
28抑菌药：能抑制病原菌生长繁殖的药物。
29最低抑菌浓度：（MIC）体外抗菌实验中，抑制供试细菌生长的抗菌药物的最低浓度。
30最低杀菌浓度：（MBC）体外抗菌实验中，杀灭供试细菌生长的抗菌药物的最低浓度。
31抗菌后效应：（PAE）指细菌与抗菌药物短暂接触后，在抗菌药物被清除情况下细菌生长仍受抑制的现象。
32化疗指数：是衡量化疗药物安全性的评价参数，一般可用感染药物的LD50/ED50或LD5/ED95表示。
33灰婴综合征：由于新生儿和早产儿肝功能发育不全，葡萄糖醛酸转移酶的含量和活性转低，解 毒功能差和肾脏功能发育不全，排泄功能低下，而引起氯霉素蓄积中毒。
34治疗量（常用量）：介于阈值与极量之间，临床使用时对大多数患者有效，而又不会出现中毒的剂量。
35强度：又称效价强度，是指药物产生一定效应所需的剂量或浓度。
36副作用：指药物在治疗量时产生与治疗目的无关的作用。
37毒性反应：指药物剂量过大或用药时间过长而引起的机体损害性反应，一般比较严重。
38亲和力：是指药物与受体结合的能力。
39内在活性（效应力）：是药物本身内在固有的，与受体结合后可引起受体激动产生效应的能 力，是药物最大效应或作用性质的决定因素。
药理学狭义的定义，是指研究药物在生物体内的生理或生化变化的一门科学。虽然药理学是一门独立的科学，但它与其他学科之关系密不可分，故广义的药理学是指研究药物之组成结构、理化性质、生理和生化作用、作用机制、吸收、分布、代谢、排泄、治疗用途、毒性、剂量、抗病机理等的科学。
药理学与药学（Pharmacy）是不同的概念，经常被混淆，药理学主要为生物医学的科学研究，而药学则主要是利用药理学的知识为病人提供更高质素的医药治疗及服务，前者为科研性质，后者为临床性质。
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