保肢患者问题探讨指的是什么_备孕

该文献转载自李伟栩的“骨肉瘤保肢手术的几个问题探讨” 实用肿瘤杂志 2009 24(6)：531-534

骨肉瘤是最常见的骨原发恶性肿瘤， 20 世纪70年代以来，化疗大大提高了骨肉瘤患者的生存率新辅助化疗的开展，不仅对微转移灶有效，同时使原发灶变小、边界清楚，有利于保肢手术的进行。目前90% 的肢体骨肉瘤可以选择保肢手术，同时保肢手术的技术也快速发展。现对保肢手术的几个热点问题做一探讨。

1、儿童骨肉瘤的保肢

儿童骨肉瘤的保肢难点是下肢肿瘤保肢手术肢体不等长问题。按照传统的方法，这部分患者常要选择截肢或旋转成形术治疗。随着化疗、影像诊断技术、病理诊断水平、外科分期、手术技巧，以及手术后康复疗法的提高，现保肢手术也已经成为首选治疗方法。儿童骨肉瘤切除术分为保留骨骺的瘤段切除和含关节的骨段切除术。含关节骨段切除后的重建复杂，目前应用最多的是可延长假体置换术。可延长假体的适应证为: (1) 无全身转移，或仅有孤立且可切除的转移灶。(2) 肿瘤切除后保留下来的软组织结构能重建关节稳定，为关节主动活动提供动力，较好地恢复肢体主动活动的功能。(3) 主要神经、血管束未被侵犯，肿瘤能获得安全边界切除。(4) 保肢重建后的功能优于假肢。(5) 局部条件好，患者有保肢要求，能积极配合可延长式假体治疗。(6) 预计患肢不等长>2 cm ，患儿年龄5～ 15 岁(年龄太小发生并发症多)。Grimer[1 ]等认为，术前应确定骨龄，计算被切除骨骼的潜在生长长度，若下肢长度差异11 岁、男孩>13 岁就很少需要可延长式假体。(7) 无其他更适宜的方法重建患肢的功能(如保留骨骺的瘤段切除重建)。另外，可延长假体也适用于其他保肢方法翻修时植入。可延长假体的并发症高于常规的肿瘤假体，术后5 年内有近25% 的假体需行翻修术。其原因主要为感染、肿瘤局部复发、假体延长失败、假体折断、无菌性松动、生长板破坏等。Letson[2 ]等报道，儿童恶性骨肿瘤行可延长假体保肢术后继发生长板破坏。骺板生长不平衡必然导致肢体成角，容易造成假体松动，进一步加剧骺板的损伤，如此恶性循环常需行翻修术。可延长假体的结构比普通肿瘤假体更复杂，力学上的薄弱点多，更易发生断裂。另外，延长过度可能致神经损伤。近年来，许多学者在应用保留骨骺的保肢术治疗儿童四肢恶性骨肿瘤方面做了大量的临床研究。保留骨骺的保肢术避免术后肢体不等长，但严格掌握手术适应证至关重要。手术指征为: (1) 严格遵循新辅助化疗的治疗原则，化疗过程中临床和MRI 检查肿瘤无增大。而术前化疗效果不佳者，不适合此术式。(2) 残存的骨骺厚度>1 cm ，以允许获得安全的肿瘤切缘和牢固的固定[3 ]。San-Ju lian[4 ]等将儿童干骺端恶性骨肿瘤分为3 种类型: 第一种为肿瘤侵袭骨骺，为保留骨骺手术的禁忌证。第二种为肿瘤与骺板相接触，为此手术的相对适应证。若骺板与肿瘤部分接触，可以先行保留骨骺的肿瘤切除，然后，应用外固定支架直至病理组织学检查证实切缘处无肿瘤细胞，再行骨缺损修复术。第三种为肿瘤与骺板相邻，但没有与骺板相接触，为此手术的绝对适应证。Manf rin i[5 ] 等认为，术前MR 检查未发现骨骺被侵袭，则可行保留骨骺的保肢。而患者年龄太小(2 cm 时，截除后保留患肢的骺板和部分干骺端当骨肿瘤距离骺板1 cm 时，保留薄层关节软骨和软骨下骨质。保留骨骺的瘤段切除后骨缺损重建可采用异体骨、瘤骨灭活再植、自体骨移植或异体骨与自体骨联合移植。目前，骨缺损重建材料和重建方法的选择尚无统一标准，缺乏前瞻性、对比性研究，难以比较各种重建材料和方法的优劣。同种异体骨与正常切除骨的强度和形态相似，重塑后具有符合生物力学要求的优点而得到临床的广泛应用。异体骨与自体带血管腓骨联合移植促进异体骨ö宿主骨界面愈合，腓骨可增粗，改善远期力学性能，降低骨折率。而自体骨(主要为腓骨) 移植感染率低于异体骨移植，骨愈合率高，功能良好。但腓骨较细，使其在下肢应用时需较长时间的外固定保护。

2、合并病理性骨折的骨肉瘤保肢

骨肉瘤病理性骨折后血肿形成，肿瘤可能污染周围软组织、血管和神经。以往，合并病理性骨折的骨肉瘤被认为是保肢手术的反指征。目前，虽然这种情况的处理还是相当困难的，但并不认为是保肢的禁忌证。骨肉瘤约5%～ 10% [7-12 ] 的患者发生病理性骨折，肿瘤位于骨干、影像学上为溶骨型、直径大、毛细血管扩张型和纤维母细胞型易发生病理性骨折。而活检手术和化疗引起的肿瘤坏死会导致骨强度下降，也促使病理性骨折发生。Frassica[11 ]根据病理性骨折移位的程度分为: 轻度——不完全骨折和无移位骨折中度——移位小于骨干25% 宽度重度——显著移位、成角和短缩。病理性骨折后的治疗有石膏(或支具) 固定、牵引，甚至手术内固定或支架外固定。由于手术固定骨折可能导致肿瘤的播散，石膏(或支具) 固定是金标准。然而， Scully[9 ]等报道手术固定骨肉瘤病理性骨折不影响生存及复发。有效的化疗可以使骨肉瘤病理性骨折愈合，尤其是儿童病例。Bacci[7 ]发现化疗后肿瘤细胞坏死，肿瘤缩小，骨外膜成骨而骨折愈合。当病理骨折不愈合，表明肿瘤对术前化疗不敏感，即需要做更广泛的切除。有效的化疗、现代影像学检查和手术技术的发展，保肢已成为骨肉瘤病理性骨折患者的首选治疗方案。如果肿瘤及骨折的血肿能被广泛边缘切除，则可行保肢术。下述情况是保肢的禁忌证: (1) 不恰当的活检或活检术后感染(2) 病理性骨折伴巨大血肿(3) 肿瘤对术前化疗不敏感(4) 累及重要血管神经束(5) 肿瘤或骨折后的血肿侵入关节(6) 大范围软组织受累，预计切除后功能不良者。另外，胫骨远端由于软组织薄，病理骨折易累及血管神经，一般认为该部位的病理性骨折需要截肢。关于骨肉瘤病理性骨折截肢与保肢手术的比较，有少数几篇报道两者预后差别不明显，影响预后的因素有对化疗的反应、骨折愈合。骨折愈合表明对新辅助化疗反应良好，且无瘤生存率高及较低的局部复发率而化疗不敏感、局部复发和骨折明显移位者预后差。但是Scully[9 ]报道骨折移位程度并不影响生存和局部复发，骨折是外固定还是手术内固定也不影响预后而手术切缘与术后复发率有关，安全的手术切缘术后复发率低。另外，病理骨折并不是预后不良的因素。Bacci[7 ]等研究发现，骨肉瘤患者病理性骨折组与非骨折组的预后无明显差别， 5 年无瘤生存率分别为63% 和61% ，复发率分别为4.3% 和4.8%。关于骨肉瘤病理性骨折治疗的报道还不多，且病例数也不多。总体而言，病理性骨折不再被列为骨肉瘤保肢的禁忌证。选择合适的病例，尤其是化疗敏感者，保肢手术并不增加复发率。术前化疗及安全的切缘是合并病理性骨折的骨肉瘤患者获得良好预后的重要因素。

3、骨肉瘤手术的局部复发及预后骨肉瘤术后局部复发率为4%～ 10% [13-18 ]。新辅助化疗可减少局部复发，是否术前化疗， 5 年内出现局部复发的风险分别是7% 和16% [13 ]。初次手术切缘不充分及肿瘤对术前化疗反应差者，则复发率高。Grimer[14 ]发现，肿瘤坏死率>90% 的患者未见局部复发，复发风险与肿瘤大小和边缘切除有关。当肿瘤坏死率>90% 时，即使是边缘切除，也无复发而化疗不敏感且边缘切除的病例有36% 复发率化疗不敏感但边缘广泛切除者仅4% 复发。同时，也有原发灶的肿瘤坏死率与复发率无关的报道。复发后的治疗方案要根据肿瘤范围、是否有转移、初次手术至复发的时间等因素而定。N athan等[13 ] 对复发骨肉瘤提出了治疗策略: (1) 复发时伴肺转移的患者，先行化疗然后对复发肿瘤能手术切除(或截肢) 者行肺转移瘤和复发肿瘤切除，术后继续化疗，对化疗反应不敏感者改用二线化疗药物。(2) 对术后1 年内复发但无转移者，术前化疗，局部切除，再术后辅助化疗。(3) 对迟于1 年复发者，延用上述方案而对容易彻底切除的，则只是术后化疗( 4) 如果术前化疗后肿瘤仍难以切除者，则考虑放疗放疗后肿瘤缩小，一些原先无法手术的病灶可被切除。Nathan 发现复发灶手术切除组与截肢组再次复发率无差别。这可能是复发灶的范围决定了手术方式的缘故，多个复发灶的患者只能选择截肢，选择切除术的患者一般病灶较小。所以，他认为小的复发病灶仍可选择保肢。而Bacci[15 ]研究发现复发肿瘤术后长期生存的5 个病例，全是选择截肢的复发后再次保肢的9 例患者中， 6 例转移， 2 例再次复发同时伴转移， 1 例转移灶出现于术后6 个月，提示肿瘤复发后采用截肢更为合理。目前尚无证据显示化疗对复发患者的作用。N athan 的经验是无瘤间期长，且复发灶范围小或生长缓慢的，有较大的可能肿瘤局限在复发部位，且仅通过手术治愈的机会大，可以不化疗而其他患者则需要化疗。多数研究发现复发患者的预后差，仅Takeuch i[16 ]的报道结果不同，其局部复发后的5 年和10 年生存率分别为63% 和19%。出现复发的病例与肺转移的病例预后相当。复发患者的预后与初次手术的切缘、复发灶能否切除、是否远处转移、较少的肺转移灶、长的无瘤间期等有关。N athan 报道复发患者5 年、10 年生存率分别为29%、10%原发灶切除至复发间隔时间(无瘤间期) >1 年者预后良好，复发时伴有肺转移提示预后不良。而Bacci[15 ]的单中心44 个复发病例的研究发现，复发时不伴转移的患者预后良好，复发的时间、手术方式(保肢ö截肢)、是否化疗、肿瘤部位与生存率无关。同时发现，复发后患者更易发生转移，生存率低。Bacci 认为这并不意味着复发导致预后差，而是因为复发病例出现骨转移的概率是仅远处转移者的5 倍，骨转移(尤其是脊柱转移) 治疗明显比肺转移困难。由于骨肉瘤是少见病，复发的病例就更少。目前关于复发后的处理及预后，仍未得到充分的研究，仅几篇较大宗的病例分析，且均为回顾性研究，时间跨度长、化疗方案多样，或者为多中心的研究，各中心间的病例数据差异较大。更详细的结果有待于进一步研究。

参考文献:

http://post.baidu.com/f?kz=3062562

骨折一般多见于老年人。因为老年人肌力严重衰退，下肢无力，走路不稳，反应迟钝，加上骨质疏松，外力直接作用于疏松的骨质上，而极易发生骨折。如老年人晚上起床小便，不能承受自身重量就容易发生骨折。骨折的主要表现为局部肿胀、疼痛、畸形、功能障碍等。

养生指南:

一.练功强身：应积极长期地坚持锻炼，增多在户外活动时间，多呼吸新鲜空气，促进全身血液循环和新陈代谢。可选择散步、慢跑、太极拳、保健操等项目。多活动能使血液中的钙质更多地在骨骼内存留，因而提高骨的硬度，能有效地减少骨折的发生。

二.多晒太阳：阳光可以促进维生素D的合成，而钙的代谢依赖维生素D的作用；阳光中的紫外线能促进体内钙的形成和吸收，维持正常的钙磷代谢，使骨骼中钙质增加而提高骨的硬度。

三.未病先防：老年人不宜到人多和车多的地方活动，下雨、下雪或地上积水、结冰时不要外出，以免跌倒而发生骨折。不要攀登梯子或爬高活动，不宜在陡坡上行走，因老年人下肢无力，反应迟钝而易跌倒。平时出门时，须缓步慢行，若有眼花、耳聋、头晕等症状时尽量减少外出，必须外出时要有帮助搀扶走路或手拄拐杖。夜间上厕所之前，应先在床沿坐上片刻，以使腿部肌肉力量处于兴奋状态，并可防止体位改变时的一时性低血压的发生。洗澡时，要准备好小凳子，坐着穿裤和鞋，防止跌倒。

四.饮食调摄：多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮食，可防止骨质疏松的发生和发展。骨折早期饮食宜清淡，以利于祛瘀消肿，后期应偏味重，选择合适的饮食调补肝肾，有利于骨折的愈合和功能的恢复。

五.密切观察：当遭受损伤后，如怀疑有骨折应及时去医院诊治。在转送途中，应采取必要的临时固定措施。如上肢骨折应用木板将手臂固定，木板长度应超过骨折部位的上、下两个关节面。也可将骨折的手臂与胸部缚在一起固定。下肢骨折可用长木板将伤肢缚扎在一起，木板长度上至腋下，下应超过脚跟，或可将患肢与另一健肢缚扎在一起固定。脊柱骨折应由双人平行搬至木板上缚扎固定，颈椎骨折应将头部两侧用沙袋垫好，限制头部活动，然后才能送医院。如有出血，应用清洁布临时包扎伤口，然后用止血带结扎。一般止血带结扎时间每次不超过1小时，每隔1小时可放松止血带1～2分钟，以看到鲜血流出为止，可防止因结扎时间过长而引起肢体缺血坏死。用石膏等方法作骨折固定后，24小时内须密切观察伤肢末端皮肤色泽的变化和肿胀情况。如发现肿胀加剧，皮肤有瘀紫应立即就诊，放松或拆除石膏，以防因石膏固定太紧而引起肢体缺血、回流不畅而坏死。骨折固定期应遵医嘱定期复查。

六.功能锻炼：在医生指导下积极锻炼未受伤的关节，每天每小时一百次，能避免关节僵硬、挛缩和肌肉萎缩。采用轻按摩的方法自我按摩，可促进局部血液循环，有利于骨折的恢复。

骨折的治疗栋华骨科副主任医师

突然受伤骨折，伤情特别严重的，即发生休克甚至昏迷的人，心理上没有更大的精神负担。而那些神志清醒的伤员，在毫无准备的情况下，经受巨大痛苦，陷入极度紧张之中，有的感到生死未卜，非常恐惧。在事故现场，抢救人员及伤员家属，必须保保持沉着、冷静，一方面尽可快全力抢救，设法送附近医院；同时安慰伤员，不要紧张。对伤情严重者。要用语言、眼神、形体动作，鼓励他们坚强一些，消除绝望心理。要知道，惊慌大惊小怪、哭泣流泪，对伤员都是恶性刺激。

骨折伤员入院后，进行紧急救治时，也要注意心理治疗和护理。有的医生护士当着病人的面，向领导或家属交待病情，表示治疗困难，必有残废，甚至说出不行了，没有希望等话。可能这是事实，但是却严重伤害病人心理，有悖于医德。即使病危，也要向单位和家属个别交待。医务人员应通过自己的形象和语言，让病人感到信赖和安全。应该安慰病人，病情虽重，并非没有希望。受伤不幸，但活着入院，是不幸中的万幸。

伤员入院，经过初步救治，心理上可能感到安全，情绪好转，但大多数病会怕痛、怕手术。骨折早期及以后手法整复或手术治疗，疼痛都是难避免的。思想上越是害怕，就越是敏感。尤其是病房其他病人的呻吟、呼叫，会相互激惹。病人家属，此时不宜过分迁就病人向医护人员提出不合理要求。可以向医护人员反映病情变化，同时给予病人以精神安慰，和他们谈一谈与伤情无关的事情，以分散注意力，减少疼痛。看望病人也要做到表情自然。若愁眉苦脸，病人会以为是自己病情转重，后果不好，平静的情绪又趋于沮丧。

有的病人伤后，巴不得骨折马上就愈合，“病急乱求医”，到处求治，乱用药物，这可能干扰治疗程序。对此，医生最好尽快制订出治疗方案、并告知病人及家属，并做适当解释说明。骨折不同于一般皮肉受伤那样，缝合后几天就能痊愈拆线。不同部位、不同类型的骨折，治疗时间各不相同，但总的来说，时间比较长，短则1月，长则半年以上。让伤员思想上早有打算，妥善安排工作和生活。

骨折致残率、致畸率较高，有的完全恢复，也可能遗留外伤或手术疤痕，对形体外观影响较大。病人，尤其是年轻女性，往往对此格外关注。有时对此郁郁寡欢，甚至丧失生活信心。有的病人担心留下残疾，影响事业、婚姻、家庭等，为此终日愁眉不展；有的脾气变得暴躁、容易激惹。医护人员应做解释工作，家属亲友也要理解病人，从各方面多加关怀体贴，劝慰他们：“留得青山在，何愁没柴烧”，不要过分忧虑。只要及时治疗，以后进行刻苦的功能锻炼，可以恢复正常，弥补损失。即使因为伤情关系，留下一些后遗症，造成一定损失，也能减少到最低程度。对于已经留下瘫痪或肢体残疾的伤员，要用中外名人和英雄人物，如保尔·柯察金、吴运铎、张海迪等人的事迹激励他们，面对现实，树立战胜伤残的信心，做到身残志不残，残而不废。

骨折进入恢复期，解除石膏或夹板后，关节往往变得僵硬，稍稍活动即感到疼痛或肿胀。由于长期不活动，肢体肌肉萎缩，周径变细。不少病人担心能否恢复，有的则臆测莫非医生给治坏了？恐怕留下终身残废，于是整天忧心忡忡，茶饭不思。其实，这种情况多半是恢复过程中的正常现象，可向病人解释，这是由于关节固定后、其内部、肌肉之间、肌暖周围粘连所致，经过一段时间的康复锻炼就可能消除。

骨折恢复期的功能锻炼十分重要，又相当痛苦。不少病人怕痛，产生畏难情绪，有的病人寄希望于药物和医疗仪器。有些骨折病人的亲友、从感情出发，不肯让他们吃苦，对功能锻炼阳奉阴违，消极等待，迟迟不练。必须懂得，开始锻炼时，有些痛、肿反应，是正常现象。功能锻炼是肢体康复的必由之路，任何内服、敷药和先进仪器均无法代替。今日不练，明日不动，势必痛不得止，肿不得消。家属应鼓励病人，帮助克服畏难情绪，对微小的进步，也应加以赞尝、鼓励。

另外，也要克服急于求成的心理。有的病人恨不得今日拆了石膏、夹板，明天就活动自如。某些招摇撞骗的江湖“医生”，便迎合这些人的心理，用粗暴力量狠命扳拉僵硬的关节，使关节内外发生损伤和出血。引起疼痛不说，还会引起严重的粘连，影响治疗效果。千万不要上当。

骨折的内固定器材徐栋华

骨折的治疗方法，可以分为两大类。第一类，用各种手法将断骨对合，再在皮肤外面用石膏或夹板固定、保护，使骨折愈合。在这里，石膏、夹板是外固定器材。如果无法采用这种方法，“或者用了效果不好，便需采用第二种方法——手术治疗：由医生切开皮肉，在直视下将断骨准确对位，再选用接骨钢板、螺钉、钢针等接骨器材固定。这些接骨器材即为内固定器材。

骨折完全愈合后，内固定器材便失去了作用。这时，内固定器材是一直留在体内，还是取出来好呢？制造内固定器材的金属，都经过反复测试选择，对人体安全无毒，相容性良好。但它们毕竟与机体有生命的组织根本不同，终究是一种异物，长期留在体内，可能引起多种不良反应。

一是可以诱发迟发性感染。细菌等病原微生物常可乘皮肤、粘膜受到微小创伤、局部抵抗力低下之机，进入人体。机体活组织内布满毛细血管，其中具有识别、攻击病原体的白细胞，可将病原体很快歼灭。而置于骨骼内的坚硬钢板、钢针等，由于没有血管分布，缺乏这种抵抗能力，因而容易成为细菌的藏身之地。细菌生长繁殖起来，即造成感染。

二是造成附近骨质疏松。骨骼的基本功能是保护、支撑和运动，总之是受力。在一定范围内，它受力越多，越是坚强。内固定器材，尤其是钢板，具有一种应力遮挡作用。它承受了本应由骨骼承受的应力，这在骨折早期，对于保持位置、恢复运动功能等有好处。但骨折愈合后，其就有弊端了。由于缺乏力的刺激，附近骨质可愈来愈疏松。骨质过于疏松，螺针固定不牢，可发生松动，这时可以导致再次骨折。

三是置于骨外的内固定器材，可刺激软组织，产生滑囊炎等并发症。如股骨骨折的髓内针尾部位于臀部皮肤、肌肉深面，由于破关节活动，表面可以形成滑囊发炎，产生积液，可引起疼痛或限制关节活动。在个别情况下，儿童骨折的内固定器材如果久不取出，随着孩子的生长发育，内固定器材的位置可能发生变化，压迫神经血管，引起瘫痪或血管瘤等严重并发症。

四是个别人可发生电解反应。人体的血液、淋巴液和组织液等，含有各种离子，是一种电解质溶液。内固定钢板虽然化学性质相当稳定，但日积月累，也可发生明显的电解反应，导致组织水肿。因此，骨折内固定器材，一般均应在骨折愈合后适当时机拆去。这个时机，很有讲究。骨折愈合的时间与骨折部位、类型，病人年龄，营养状况及治疗方法有关，短则一月，长则半年以上。但这并不意味着骨折一旦愈合，就应立即取出内固定器材。早期骨痂是坚硬的类骨质，多呈梭形，包裹骨折断端。它的外表租糙，内部结构杂乱无章，牢固度也差。这时拆除内固定器材，为时过早。

随着关节不断活动、用力，那些受力大的部位，骨质逐渐变得坚硬，而那些多余的骨痂，则由破骨细胞破坏吸收。经过如此改造，断骨上下恽然一体，十分坚固。这时即可拆除内固定器材了。具体时机，应由医生确定。除了引起并发症者以外，原则上应宁可适当推迟，而不要提前。加压钢板十分坚强。固定后承受骨骼大部分应力，骨折愈合后的塑形期往往较长，钢板早期取出容易发生再骨折。因此，取出时间应较一般钢板向后延迟。国外专家建议取出内固定器材的时间分别为：胫骨1年，股骨2年，前臂骨及肱骨1.5-2年。个别手术风险大，或高龄病人，也可暂不拆除，长期观察。

少数情况下，内固定器材的位置恰好靠近神经、血管，二次手术解剖层次不如首次手术清楚，反更增加损伤机会。此外，也有由于骨骼生长过牢，将内固定器材包埋其中，寻找困难的，或螺钉尾槽损伤变浅，或钉、针、钢丝折断，拆除费事、甚至取不出的。经验丰富的骨科医生，会根据病人的具体情况恰当处理。总的说来，拆除内固定器材的手术，一般比第一次对位固定术要容易一些，手术时间也短。

最后需提到的是，经过多年探索、现在已经制造成功可以在体内自行吸收的骨折内固定器材，现在许多医院正在推广应用。这种材料是高分子有机化合物，对人体无毒。用它固定断骨，随着骨折愈合，它本身会缓促降解，成为二氧化碳和水。使用这种内固定器材一次手术就可“一劳永逸”，病人无须冒二次麻醉手术的风险。

免费医院网天天健康报编辑部www.cmn.com.cn2000/12/18

骨折积水潭医院骨科主治医师张伯松

一、定义

骨或软骨失去完整性或连续性，称为骨折。

二、骨折原因

（一）外伤性骨折：暴力造成骨质的完整性破坏，称为外伤性骨折。为最常见的骨折原因。按暴力作用的方式不同可分为三种：

1．直接暴力：暴力直接作用于骨折部位。

2．间接暴力：暴力作用于远离骨折的部位，通过骨、关节、肌肉或韧带等传导，造成一定部位的骨折。

3．重复暴力：反复的暴力作用于同一部位，可逐渐发生骨折，也称为疲劳骨折。如长途行军或反复运动后发生的第二、三跖骨、胫骨、股骨、腓骨或股骨颈骨折等。

（二）病理性骨折：由于全身或骨本身局部的病损引起的骨折，称为病理性骨折。

三、骨折分类

（一）按骨折线形状：分为横形、斜形、螺旋形、粉碎形等。

（二）按骨折发生部位：骨干骨折、关节内骨折及骨骺损伤等。

（三）按骨折程度：完全骨折及为完全骨折，后者也称青枝骨折。

（四）骨折断端是否与外界相通：分为闭合骨折与开放骨折。

（五）按伤后时间：新鲜骨折——伤后3周以内的骨折。陈旧骨折——伤后超过3周。

四、骨折治疗

治疗骨折的最终目的是使受伤部位最大可能、尽快地恢复正常功能。为此应选择最为简便、完全而又有利于骨折愈合以及功能恢复的治疗方法。复位、固定和功能锻炼是治疗骨折的基本措施。

五、骨折的急救

骨折的急救是在骨折发生后的即刻处理，包括检查诊断和必要的临时措施。骨折的急救很重要，处理不当能加重损伤，增加病人的痛苦，甚至形成残废影响生命。因而，及时进行合理有效的急救是十分重要的。急救应在现场进行，首先扼要地了解伤情，先查生命体征后查局部伤情，以确定损伤性质、部位和范围。要观察有无呼吸道阻塞、呼吸困难、紫绀、异常呼吸等现象；注意病人有无休克；有无伤口出血及内出血；注意病人的精神状态，有无瞳孔、眼、耳、鼻出血，及颅脑损伤体征；有无胸、腹、盆腔内脏损伤；有无脊髓、周围神经损伤及肢体瘫痪，注意肢体有无肿胀、疼痛、畸形及功能丧失表现，确定是否有骨折及脱位。

急救处理应包括①保持呼吸道通畅。②防止休克。严重或多发骨折及合并有其他创伤病人更易休克，要注意预防，更要早发现，早处理。防止休克包括：止痛，固定患肢有止痛、止血、减轻组织损害和休克的作用；止血，内或外出血为损伤性休克主要原因，不加以控制会加重休克，一般伤口局部加压包扎，即可止血。对于四肢大出血，不能控制者，可上止血带，但绑扎的部位要正确，松紧要合适，否则会加重出血，上止血带时间最长不能超过二小时，应每隔一小时左右放松一次，但不可冒再次大出血危险，轻易将止血带放松。在可能条件下，应立即输液、输血和给氧。③骨折肢体临时固定：上肢骨折主要用夹板固定，用三角巾悬吊，并将伤肢用绷带固定在胸壁上；下肢骨折主要用半环托马斯架固定或绑在健腿上，膝以下骨折固定在小夹板上；疑有脊柱及骨盆骨折损伤时，应尽量避免骨折处有移动，以免引起或加重损伤。不论病人是仰卧或俯卧，尽量不变动原来位置将四肢理直，准备好硬板担架后，由两人轻轻将病人滚翻到木板上仰卧，用宽布带捆在担架上。如骨折位于颈部，则一人必须把住下颏和枕部略加牵引。滚翻时脊柱应保持中立位。腰或颈下垫一小布卷则更好。

骨折愈合

骨折（fracture of bone）通常可分为外伤性骨折和病理性骨折两大类。骨的再生能力很强，经过良好复位后的外伤性骨折，一般在3～4个月或更长一些时间内，可完全愈合。骨外、内膜中骨母细胞的增生和产生新生骨质是骨折愈合的基础。骨折后经血肿形成、纤维性和骨性骨痂形成以及骨痂改建的过程而完全愈合，使骨在结构和功能上恢复正常。

一、骨折愈合过程

骨折愈合（fracture healing）过程可分为以下几个阶段：

（一）血肿形成

骨折时除骨组织被破坏外，也一定伴有附近软组织的损伤或撕裂。骨组织和骨髓都富含血管，骨折后常伴有大量出血，填充在骨折的两断端及其周围组织间，形成血肿。一般在数小时内血肿发生血液凝固。和其他组织的创伤一样，此时在骨折局部还可见轻度中性粒细胞浸润。

骨折时由于骨折处营养骨髓、骨皮质及骨膜的血管随之发生断裂，因此在骨折发生的1～2天内，可见到骨髓造血细胞的坏死，骨髓内脂肪的析出，以后被异物巨细胞包绕形成脂肪“囊”（fat“cyst”）。骨皮质亦可发生广泛性缺血性坏死，骨坏死在镜下表现为骨陷窝内的骨细胞消失而变为空穴。如果骨坏死范围不大，可被破骨细胞吸收，有时死骨可脱落、游离而形成死骨片。

（二）纤维性骨痂形成

大约在骨折后的2～3天，从骨内膜及骨外膜增生的纤维母细胞及新生毛细血管侵入血肿，血肿开始机化。这些纤维母细胞实质上多数是软骨母细胞及骨母细胞的前身。上述增生的组织逐渐弥合，填充并桥接了骨折的断端，继而发生纤维化形成纤维性骨痂，或称暂时性骨痂（provisional callus）肉眼上骨折局部呈梭形肿胀。约经1周左右，上述增生的肉芽组织及纤维组织部分可进一步分化，形成透明软骨。透明软骨的形成一般多见于骨外膜的骨痂区，而少见于骨髓内骨痂区，可能与前者血液供应较缺乏有关。此外，也与骨折断端的活动度及承受应力过大有关。但当骨痂内有过多的软骨形成时会延缓骨折的愈合时间。

（三）骨性骨痂形成

骨折愈合过程的进一步发展，是骨母细胞产生新生骨质逐渐取代上述纤维性骨痂。开始形成的骨质为类骨组织，以后发生钙盐沉着，形成编织骨（woven bone），即骨性骨痂。纤维性骨痂内的软骨组织，和骨发育时的软骨化骨一样，发生钙盐沉着而演变为骨组织，参与骨性骨痂的形成。此时所形成的编织骨，由于其结构不够致密，骨小梁排列比较紊乱，故仍达不到正常功能需要。

按照骨痂的细胞来源及骨痂的部位不同，可将骨痂分为外骨痂和内骨痂。

1．外骨痂（external callus）或骨外膜骨痂（periosteal callus），是由骨外膜的内层即成骨层细胞增生，形成梭形套状，包绕骨折断端。如上所述，以后这些细胞主要分化为骨母细胞形成骨性骨痂，但也可分化为软骨母细胞，形成软骨性骨痂。在长骨骨折时以外骨痂形成为主。

2．内骨痂（internal callus）由骨内膜细胞及骨髓未分化间叶细胞演变成为骨母细胞，形成编织骨。内骨痂内也可有软骨形成，但数量比外骨痂为少。

（四）骨痂改建或再塑

上述骨痂建成后，骨折的断端仅被幼稚的、排列不规则的编织骨连接起来。为了符合人体生理要求而具有更牢固的结构和功能，编织骨进一步改建成为成熟的板层骨，皮质骨和髓腔的正常关系也重新恢复。改建是在破骨细胞的骨质吸收及骨母细胞新骨质形成的协调作用下进行的，即骨折骨所承受应力最大部位有更多的新骨形成而机械性功能不术需要的骨质则被吸收，这样就使骨折处上下两断端按原来的关系再连接起来，髓腔也再通。

在一般情况下，经过上述步骤，骨折部恢复到与原来骨组织一样的结构，达到完全愈合。

二、影响骨折愈合的因素

1．全身性因素 ①年龄：儿童骨组织再生能力强，故骨折愈合快；老年人骨再生能力较弱，故骨折愈合时间也较长。②营养：严重蛋白质缺乏和维生素C缺乏可影响骨基质的胶原合成；维生素D缺乏可影响骨痂钙化，妨碍骨折愈合。

2．局部因素 ①局部血液供应：如果骨折部血液供应好则骨折愈合快，如肱骨的外科颈（上端）骨折；反之，局部血液供应差者，骨折愈合慢，如股骨颈骨折。骨折类型也和血液供应有关：如螺旋形或斜形骨折，由于骨折部分与周围组织接触面大，因而有较大的毛细血管分布区域供应血液，愈合较横形骨折快。②骨折断端的状态：骨折断端对位不好或断端之间有软组织嵌塞等都会使愈合延缓甚至不能接合。此外，如果骨组织损伤过重（如粉碎性骨折），尤其骨膜破坏过多时，则骨的再生也较困难。骨折局部如出血过多，血肿巨大，不但影响断面的接触，且血肿机化时间的延长也影响骨折愈合。③骨折断端的固定：断端活动不仅可引起出血及软组织损伤，而且常常只形成纤维性骨痂而难有新骨形成。为了促进骨折愈合，良好的复位及固定是必要的。但长期固定可引起骨及肌肉的废用性萎缩，也会影响骨折愈合。④感染：开放性骨折（即骨折处皮肤及软组织均断裂，骨折处暴露）时常合并化脓性感染，延缓骨折愈合。

骨折愈合障碍者，有时新骨形成过多，形成赘生骨痂，愈合后有明显的骨变形，影响功能的恢复。有时纤维性骨痂不能变成骨性骨痂并出现裂隙，骨折两断端仍能活动，形成假关节，甚至在断端有新生软骨被覆，形成新关节。

附病理性骨折

病理性骨折（pathological fracture）是指已有病变的骨，在通常不足以引起骨折的外力作用下发生的骨折，或没有任何外力而发生的自发性骨折。

常见的病理性骨折的原因：

1．骨的原发性或转移性肿瘤是病理性骨折最常见的原因，特别是溶骨性的原发或转移性骨肿瘤。原发性骨肿瘤如多发性骨髓瘤、骨巨细胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等；属于转移性骨肿瘤的如转移性肾癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌及神经母细胞瘤等。不少原发性和转移性骨肿瘤有时因病理性骨折后才被发现。

2．骨质疏松（osteoporosis）老年、各种营养不良和内分泌等因素可引起全身性骨质疏松，表现为骨皮质萎缩变薄，骨小梁变细、数量减少。主要影响脊椎骨、股骨颈、掌骨等。老年尤其是绝经后老年妇女胸、腰椎压缩性骨折，股骨颈、肱骨上端及桡骨下端骨折较为多见。肢体瘫痪、长期固定或久病卧床等可引起局部废用性骨质疏松而造成骨折。

3．内分泌紊乱由甲状旁腺腺瘤或增生引起的甲状旁腺功能亢进，可导致骨的脱钙及大量破骨细胞堆积，骨小梁为纤维组织所取代。此时虽有新骨形成，但只能形成纤细的编织骨或非钙化的类骨组织，而极易发生多发性病理性骨折。

4．骨的发育障碍有多种属于这类的先天性骨疾患可以引起病理性骨折。例如先天性成骨不全（osteogenesis imperfecta），为一种常染色体显性遗传性疾病，在胎儿或儿童时期发病，乃由于先天性间充质发育缺陷，不易分化为骨母细胞，同时骨母细胞合成骨基质中Ⅰ型胶原纤维障碍，因此长骨骨皮质很薄，骨细而脆，极易发生多发性病理性骨折，故又称为脆性骨综合征（brittle bone syndrome）。而骨折后新形成的骨痂为软骨性，或为纤维性，难以发生骨化。

病理性骨折时，骨的原有病变往往使骨折愈合迟缓，甚至几乎没有修复反应。也常使骨原有病变的组织学图像发生改变或复杂化。

人不吃肉对人有害处。

1、若长期不吃肉，势必会导致营养不良，精神不振，体力下降以及免疫力下降。因为能量的供应不足，还容易产生疲劳，同时引发多种健康疾病。如果长期只吃蔬菜，蔬菜内一般含有肠胃无法消化的纤维素，会增加肠道的负担，引发便秘。

2、儿童最好不要实行素食主义，儿童正处于长身体的发育期，所需的营养物质更应该得到补充。如果长期不吃肉，蛋白质得不到补充很容易会营养不良、发育缓慢，人因为肉类物质中含有能产生脂肪酸的脂质，对大脑的智力发展有着重要的作用。因此还可能会导致智力低于同龄人，以及缺乏蛋白质对细胞的修复和建造和功能，还会引起机体的抗病能力低下。

3、长期不吃肉的女性因营养物质得不到正常供应，生出来的孩子也往往存在生育障碍，并且耐寒能力差，睡眠不安，无法进行正常的劳动和运动，患上肌肉类疾病。因此孕妇在怀孕阶段一定要注重营养物质的及时补充。

4、想减肥的女性在控制饮食时，也因注重各种营养物质的协调搭配，不应长期缺少某一营养物质。主张素食主义的朋友也应控制时长，不要长期不吃肉，吃垮了身子。

扩展资料

下面几类人尤其需要吃肉：

1、正在减肥的人

蛋白质能提高饱腹感，减肥的时候更要稍微增加蛋白质的摄入。

2、经期女性和贫血患者

贫血大多是缺乏蛋白质和铁造成的，而这两种营养素在肉类中都比较多。所以贫血人群必须吃肉，最好是猪肉、牛肉、羊肉等红肉。女性月经期间也应该吃肉。

3、孕妇和乳母

她们要为自己和宝宝两个人摄入营养，更应多吃点肉。

4、儿童和青少年

他们处在生长发育的阶段，机体蛋白质的合成应该大于分解，所以必须要用充足的肉类来保证蛋白质供应。