附睾炎有三种常见原因:①继发于前列腺炎或尿路感染。②前列腺摘除术特别是经尿道术式，因手术后尿中可能带菌8~12周，在排尿时尿液返流进入射精管内，引起逆行感染而导致附睾炎感染也可通过周围淋巴管侵入附睾。③无菌尿返流进入射精管导致化学性附睾炎。近来研究发现，尿液可返流入精囊腺内。
(二)病理生理和病理
早期附睾炎是一种蜂窝组织炎，始于射精管并蔓延至附睾的尾部。在急性期，附睾肿胀，质地较硬，感染由附睾的尾部向头部扩散。在病理切片上，可以看到小脓肿，鞘膜常分泌一些浆液性液体（炎症性附睾水囊肿)。这些液体可包涵有脓液，精索变粗，睾丸继发性充血肿胀，但一般不发生炎症。光镜下可见组织水肿，中性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润，随后可见脓肿形成，上皮可见坏死，炎症可完全吸收，但附睾小管周围纤维化常常导致管腔阻塞，如果是双侧附睾炎，可致不育。
四）鉴别诊断
1.结核性附睾炎很少有疼痛，触诊时，附睾与睾丸界限清楚，输精管呈串珠状，前列腺表面高低不平，两侧精囊增厚，涂片可见“无菌"版尿，培养可找到结核杆菌。
2.睾丸肿瘤
为无痛性肿块，当肿瘤内出现急性出血时，可使睾丸白膜因胀力突然增加出现睾丸附睾疼痛。睾丸肿块可与正常的附睾区分开来，前列腺检查及尿液分析均正常。如存有疑问，可查绒毛膜促性腺激素，约15%的睾丸肿瘤可阳性。当诊断不能肯定时，宜术中做快速病理检查，再决定是否行睾丸切除术。
3.精索扭转
常见于青春期前儿童，偶见于成人。附睾炎多见于年龄组偏大者。在精索扭转早期，触诊可及附睾位于睾丸前方，睾丸向上方收缩，后期附睾和睾丸形成一个增大有压痛的团块。Prehn征有助于对两者的鉴别:将阴囊抬高至耻骨联合处，如疼痛减轻，多为附睾炎，如疼痛加剧，多为精索扭转，如扭转不能排除，应手术探查。
4.睾丸或附睾附件扭转
是青春期前男孩的一种罕见病。这些有蒂的物体可缠绕，产生局部的疼痛和肿胀。早期在睾丸上极可扪及硬结节，而附睾是正常的。晚期整个睾丸肿胀难以鉴别是附睾炎、精索扭转还是附件扭转。因为精索扭转必须及时治疗，所以在这种情况下，应积极手术探查。
5.睾丸损伤可致急性附睾炎，但有外伤史和无脓性尿液可帮助鉴别。
6.流行性腮腺炎所致的睾丸炎
通常伴有腮腺炎，往往无泌尿系统症状，尿沉渣内无脓细胞和细菌。
(五）并发症
脓肿较少发生，但如做尿道器械检查或前列腺按摩也可发生，脓肿可沿阴囊自动引流或者需外科手术引流。附睾脓肿可延伸并破坏睾丸(附睾睾丸炎），但此情况少见。
（六)预防
前列腺炎及尿路感染应彻底治疗，必要时为防止反复发作急性附睾炎，应行双侧输精管结扎。
(七)治疗
1.特别治疗
如患者在发病24小时以内就诊，用1%普鲁卡因20ml或利多卡因局麻药物行睾丸上方精索浸润麻醉，可能完全缓解此病，体温通常迅速下降，疼痛可完全消失，炎性包块可于几日内吸收，否则一般需2~3个星期才能吸收。如1次注射不能完全达到目的，可于次日再注射1次。
抗生素有助于治疗，继发性膀胱炎将很快治愈。抗生素选择应按细菌培养及药物敏感试验来决定。常用药物有复方新诺明，氟哌酸，氟嗪酸等第二、三代喹喏酮类及头孢类药物，均有较好疗效。
2.一般治疗
急性期(3~4天)应卧床休息，应用阴囊托可减轻症状，自制较大的带棉花垫的阴囊托使用起来会更舒适。疼痛重者可用止痛药，局部热疗可缓解症状，并可促进炎症消退。但过早使用热疗可加重疼痛并有促进感染扩散的危险，所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和体力劳动可加重感染，故应避免。
(八)预后
急性附睾炎治疗效果较理想，约1~2周症状逐渐消失，但需4周或更长时间附睾方可恢复正常大小及质地，并发症并不多见，两侧附睾炎患者可出现不育
睾丸疼痛可大体上分为两种情况，急性的持续疼痛和慢性的经常性疼痛。
急性疼痛
多见于睾丸炎和损伤，睾丸炎除血行感染外，更常见的是细菌经尿道逆行至附睾和睾丸，造成附睾炎、睾丸炎，
临床可见附睾与睾丸肿胀和疼痛。睾丸损伤时有外伤史和局部的肿胀及淤血。剧烈运动或房事、暴力有时可引起提睾肌的强烈收缩，从而使系带过长的睾丸发生扭转并引起睾丸的剧痛。由于睾丸扭转后阻断了睾丸的血液供应，所以睾丸除剧痛外并有阴囊肿大、皮肤水肿。相对来说，急性疼痛的诊断比较容易。
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慢性疼痛
轻者迁延日久。疼痛较轻、泛化，具有放射性疼，所以不容易判断炎症的确切部位。睾丸的疼痛不一定与炎症的轻重程度成正比，有些人的神经敏感程度很高，轻度炎症就可引起较严重的疼痛感；而有些人比较迟缓，自我感觉就轻。
有的疼痛发生在性生活之后，这可能由于性兴奋使生殖器和生殖腺高度充血所致。有的疼痛系精索精脉曲张或其他部位的疼痛放射而来，如输尿管结石引起的睾丸放射性疼痛，这时就要仔细鉴别真正的原因以便有效的对症处理。
关于睾丸的10个难言之隐
睾丸疼痛的治疗
应在确定其病因的基础上进行对症治疗，一时查不出原因，则可做镇静和止痛的对症治疗。必要时可采用精索普鲁卡因封闭治疗，这样可以阻断神经痛的痛源和大脑痛觉中枢之间的恶性循环。有些人稍有不适或根本没有不适也能诱发睾丸的疼痛，这时完全是精神作用在作怪。有些人则把疼痛与手淫联系起来，整天背着沉重的内疚的思想负担。殊不知过度焦虑、过分把注意力集中在性的表现能力上反而会造成精神性阳痿等性功能障碍。
当心睾丸炎袭击
造成睾丸疼痛的原因很多，自己判断较为困难，千万不要乱用药，最好及早找专科医生求治，以免贻误病情。
参考资料：http://health.sohu.com/20041110/n222872592.shtml
什么是附睾炎？一、附睾的生理解剖
附睾为长形结构，附于睾丸后缘。上端膨大而钝圆，为附睾头，中部为附睾体，下端为附睾尾。附睾尾向上弯曲移行于输精管。附睾头由睾丸输出小管弯曲盘绕而成。输出小管的末端汇入一条附睾管。附睾管形成多个弯曲，构成附睾体和尾。附睾管在附睾尾的末端急转向上，移行为输精管。所以，附睾可分为5部分：起始部、头部、体部、尾部以及输精管，这是因为它与附睾的大体结构、生理功能以及精子成熟不同阶段的位置有关。例如：当精子穿过附睾头部时才能观察到精子运动；然而，精子受精能力的获得通常在精子穿过附睾体部。
在组织学上，附睾由主细胞、基细胞、顶细胞、乳晕细胞、透明细胞和窄细胞组成，并且沿着附睾管，各种细胞的数量和大小发生变化。在附睾近端区，主细胞高大，导致附睾管腔狭小；然而，在附睾远端区，主细胞呈矮柱状，附睾管腔变得高大。细胞结构的这种巨大变化主要是由于每段附睾部分的功能不同所致。在附睾近端区，附睾吸收水分的能力很强，所以细胞呈现典型的吸水上皮特征。
附睾的液体微环境能够促进精子成熟。附睾液是低渗的，其成分大大不同于血浆。附睾液主要组成成分是有机可溶物。在附睾近端区，附睾液呈强酸性，PH为6.5，并且逐渐增加。在附睾远端区，PH约为6.8。每种有机可溶物和离子的确切作用尚未清楚。但已有研究发现，这些物质在精子获得运动能力、精子和附睾上皮细胞的渗透压力调节、代谢方面有作用。在附睾管道腔中还发现有蛋白质，这些蛋白质和精子有关，可能在精子成熟和（或）精——卵相互作用过程中发挥作用。附睾很活跃地参与了精子成熟过程，不仅为精子提供了适宜的环境，而且还提供了许多精子使卵子受精所需的分子。
睾丸和附睾的上端常有一个小而带柄的小体，分别称为睾丸附件和附睾附件，是胚胎时旁中肾管和中肾小管的残迹。这两个带柄的结构易发生扭转。
睾丸、附睾的血供主要来自左、右睾丸动脉。左右睾丸动脉在肾动脉稍下方分别起自腹主动脉前壁。在睾丸后上方，动脉分为内、外两支，分布于睾丸和附睾。睾丸和附睾的静脉在精索内汇合成蔓状静脉丛，向上在腹股沟内环处汇合成一条精索内静脉。左侧绝大多数注入左肾静脉，右侧注入下腔静脉。在阴囊内，蔓状静脉丛与阴囊、输精管的静脉有丰富的吻合支。
睾丸和附睾的淋巴回流与精索静脉伴行，回流到主动脉旁淋巴结。两侧淋巴管吻合丰富，并与纵隔淋巴结、颈部淋巴结也有吻合。因此，睾丸肿瘤可转移到胸、颈部。
二、病因病理
（1）附睾炎常见的致病菌主要有大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌及绿脓肝菌等。此外，与性病有关的淋病奈瑟菌或衣原体也是常见的致病微生物。致病菌通过尿道进入尿路，导致尿道炎、膀胱炎及前列腺炎，由此经过淋巴系统或通过输精管管腔侵入附睾及睾丸，引起附睾睾丸炎。
（2）在扁桃体炎、腮腺炎、牙齿或全身感染时细菌或病毒可进入血液循环导致的附睾炎，多在机体免疫能力下降时发生。
（3）阴囊损伤后可有阴囊、附睾及睾丸血肿，随后可发生急性附睾炎，但不多见。有时尿道内器械操作或长期留置导尿管，亦可引起附睾炎。
（4）病理：附睾炎早期是一种蜂窝织炎，一般由输精管开始，蔓延至附睾尾，再至附睾头。急性期表现为附睾肿胀、高低不平及小脓肿；镜下可见组织水肿及炎性细胞浸润。在后期，感染可完全消失而无损害，但附睾管周围的纤维化可阻塞管腔，慢性附睾炎一般是急性附睾炎不可逆的终未期。附睾因纤维增生变硬。组织学上可见广泛的瘢痕与附睾管闭塞、淋巴细胞和浆细胞浸润。如为双侧附睾炎可发生男性不育症。本病的常见感染途径有精路逆行感染、淋巴蔓延和血行感染。
三、急性附睾炎
附睾附于睾丸内后侧，上端为头，下端为尾，中间为体。附睾的任何增大均为病理改变。急性附睾炎症时，肿胀、压痛均明显。慢性附睾炎仅肿大及轻压痛。附睾结核质硬，压痛不明显，可与皮肤粘连或形成窦道。输精管结扎术后发生附睾郁积时，附睾肿大，光滑，硬度均匀，压痛明显。不育症检查时注意附睾尾部是否发育，是否与输精管延续。检查精索有无静脉曲张、增粗、硬结及肿块。输精管是否光滑、连续，有无粘连、增粗及结节。
1、 诊断
（1）典型症状 发病多较急，初起为阴囊局限性疼痛，沿输精管放射至腹股沟处或腰部，继之疼痛加重，附睾异常敏感，附睾迅速肿大，伴全身不适，发热，有时有尿道分泌物。可有膀胱尿道炎、前列腺炎等症状。
（2）体检 患侧腹股沟区或下腹部有压痛，阴囊肿大，皮肤红肿。患侧附睾肿大、发硬，触痛明显。早期与睾丸界限清楚。后期界限不清。精索水肿、增粗。如形成脓肿，则有波动感。脓肿也可自行破溃，形成瘘管。
（3）辅助检查
①血常规：白细胞升高，有核左移现象。
②尿常规：有脓球。
③尿培养或尿道分泌物培养：有细菌生长。
2、 治疗
①一般处理：卧床休息，患侧阴囊托高。早期用冰敷，晚期局部热敷或热水坐浴。可口服止痛药，也可用1%利多卡因10-20ml做精索封闭，以缓解局部疼痛。急性期应绝对禁止体力活动和性生活。长期留置导尿管而引起附睾炎者，应拔除导尿管，以利炎症吸收。
②应用抗感染药物：应选择对感染细菌敏感的抗生素，通常静脉给药1-2周，然后口服抗生素2-4周，预防其转变为慢性炎症。常用的药物有头孢菌素类、喹诺酮类以及氮环内酯类等。
③切开引流：如果附睾的炎性包块增大，阴囊皮肤红肿，且有波动感，已形成脓肿者，应及时切开引流，并全身使用抗生素。
④手术治疗：如果出现睾丸梗死，应行睾丸切除术。
⑤预后：多数病人经及时有效的治疗，效果良好，一般1-2周症状消失，但需4-6周附睾的大小、硬度才能逐渐恢复正常。有少数病人的炎症迁延不愈，可转变为慢性附睾炎。双侧附睾炎患者有可能引起不育症。
四、慢性附睾炎
慢性附睾炎临床上较为多见。可由急性附睾炎迁延而成，但多数病人并无急性发作史。
1、 诊断
（1）典型症状 一般无明显症状，如果出现症状，表现亦各不一致。可有局部不适，局部坠胀感，阴囊疼痛，可放射至下腹部及同侧大腿内侧。有时可有急性发作症状。
（2）重要体征 可触及患侧附睾肿大，变硬，或仅能触及附睾上有较硬的硬块，无压痛或有轻度压痛。附睾和睾丸的界限清楚。精索和输精管增粗，前列腺变硬。
2、 治疗
①慢性附睾炎单纯应用抗感染药效果不很理想。
②若有慢性前列腺炎同时存在，必须同时治疗。
③如果慢性附睾炎反复发作，且来源于慢性前列腺炎，可考虑结扎输精管后再继续治疗。如仍反复发作，可考虑行附睾切除术。
中药处方:
1、复方地虎汤
组方：水煎服，每日1剂。
制用法：地龙、虎杖、穿山甲、菜菔子各20克 木通 车前子各15克 黄芪30克 甘草10克
2、草解化湿汤
组方：水煎服，每日1剂。
制用法：萆解、薏苡仁、蒲公英、栀子、赤芍各15克 车前子（布包）、黄柏、柴胡各10克 甘草6克
注意事项:
（1）应注意生活规律，劳逸结合，忌辛辣刺激、杜绝酒吸烟。
（2）避免长时间坐位。
（3）避免房事过多。
（4）保持大便通畅。
（5）温水坐浴或局部热敷，每次20分钟左右。
（6）合理应用抗生素。
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