但患者拿到这份报告的时候往往有点晕：冠状动脉钙化总积分是啥意思？我这病到底严重不严重？
今天我们就来详细讲一讲。
一、为啥要查冠脉钙化？
疑似冠心病，为啥就要做这个检查呢？
首先，我们都知道，动脉粥样硬化是冠心病的主要原因。
那什么是动脉粥样硬化呢？
当机体脂质代谢障碍时，血液中过高的脂肪成分会聚积在血管内膜下，并伴有纤维组织增生和钙质沉积，久而久之会导致动脉壁增厚、变硬，形成一个一个向管腔内凸出的黄色斑块。
这就是为什么医生要让疑似冠心病患者做冠状动脉CT三维成像（CTCA）。它可以将心脏血管进行三维重建，并绘制出立体图像，我们就能从图像中看出冠状动脉管腔狭窄程度以及管壁钙化情况。
二、这项检查能做什么？
堵塞血管管腔的“黄色粥样斑块”内会有钙质沉积，而钙密度高，X线无法穿透，因此这些斑块得以在心脏CT扫描中被顺利检查出来。
在CT片子中可以很清楚的看到心脏血管壁上有一些散在分布的“亮点”，这就是我们所说的冠脉粥样硬化斑块。
由于CTCA具有无创、快捷、无需住院等诸多优点，并且能早期发现冠脉粥样硬化斑块，指导医生对患者进行及时的干预和治疗，因此在临床上应用非常普遍。
三、钙化总积分代表啥？
钙化总积分又是什么意思呢？
CT将心脏扫描之后会对冠状动脉整体的钙化情况进行量化评估，再将心脏所有钙化灶的评分加在一起得出一个数值，称为“心脏钙化总积分”。
研究表明，钙化积分与斑块负荷之间存在强烈的正相关。从下表中我们也可以看出，钙化积分越高，斑块负荷越重。
例如下面报告中这位患者，冠状动脉钙化总积分17.3，说明斑块负荷非常少，如果患者没有活动后胸闷、胸痛这种冠心病典型症状，无需进行进一步检查，尽早开始冠心病二级预防治疗即可；
但如果面对冠心病症状很典型或病情较重的老年患者，还是建议直接行冠脉造影检查，来明确血管内病变情况，及时干预，避免不良心血管事件发生。
四、钙化分数高≠狭窄程度重
需要注意的一点是，钙化积分高≠血管管腔狭窄重。
换句话说，钙化积分严重不一定代表动脉管腔狭窄严重。
因为在慢性肾脏病、糖尿病、钙磷代谢异常、甲状腺疾病等疾病条件下，可以导致心脏血管中膜钙化，这样的钙化灶并不会凸向管腔，也不会使血管狭窄，但是钙化总积分中却也将这样的钙化灶算进去了。
所以，钙化总积分也有一定的局限性，需要配合其他检查才能做出准确的诊
不。内囊预警综合征 (capsular warning syndrome，CWS) 是一种少见 ( 约占1.5%) 的短暂性脑缺血发作 (TIA) 综合征，是24h内发作≥3次刻板样偏侧运动或感觉障碍，不伴有皮质症状 ( 如失语、失用、忽视 ) 的特殊类型TIA，又称为逐渐增强型TIA，约42%表现为CWS 起病的TIA 患者发病后经影像学证实内囊部位存在相应的新发梗死灶，故命名为“内囊预警综合征”。近年来有研究发现，CWS的梗死灶不仅可以出现在内囊，还可以出现在脑桥、丘脑、中脑等部位。内囊预警综合征系短暂性脑缺血发作的一个亚型，其预后不良，回顾国内外相关文献，CWS的主要临床特征如下：(1) 主要累及皮层下内囊区。(2) 无皮质受累表现如失语、失用及忽视等。(3) 主要表现为单纯运动性、单纯感觉性或运动感觉性障碍。(4) 多累及单侧 2/3 以上肢体 ( 面部、上肢或下肢 )。(5)24h内出现至少3次的反复刻板样的发作，可于短期内缓解，频繁发作的间歇期逐渐缩短，表现为反复刻板样发作。(6) 较易进展为脑梗死，CWS 7d内进展为卒中的风险约为60%，较Donnan教授报道的42%的卒中发生率有所升高。ABCD2量表评分可预测CWS患者的脑梗死风险 。(7) 头颅磁共振弥散加权成像(DWI) 可发现梗死病灶主要位于内囊，也可出现脑桥、丘脑、壳核、内侧苍白球及放射冠等部位，少数可见于中脑和胼胝体。(8) 除外大动脉狭窄。此外，某些患者发病时的临床表现可类似于 Jackson癫痫，表现出的感觉和 / 或运动症状按照一定的顺序发展，较易误诊。
由于CWS行磁共振血管成像(MRA)、CT血管造影 ( CTA)、 数字减影血管造影(DSA)等检查均未见明确的颅内大动脉狭窄,多数研究者认为可能由于颅内深穿支动脉病变导致,豆纹动脉病变是CWS最常见的病变血管，绝大多数豆纹动脉源于大脑中动脉，而大脑中动脉粥样硬化性病变为其最常见病因。
宋杨、王田蔚等人利用高分辨率磁共振血管成像(HR-MRI)探讨内囊预警综合征(CWS)的发病机制及脑梗死发生风险。 对符合CWS诊断标准的短暂性脑缺血发作(TIA)患者,根据脑磁共振弥散加权成像分为脑梗死组和非脑梗死组。 比较两组 HR-MRI血管成像表现,分析大脑中动脉(MCA)粥样硬化管壁特点、斑块负荷、斑块分布特点及强化程度。 结果显示共收集15例CWS患者中，12例在HR-MRI可见到明确的大脑中动脉粥样硬化斑块,斑块位置分布及强化程度不一，斑块检出率、斑块负荷、斑块强化率、斑块分布于前下壁者梗死组均大于非梗死组。 提示CWS可能由于大动脉硬化斑块所致,且脑卒中进展风险与斑块分布位置及强化程度有关。HR-MRI可以作为一种有效的管壁动脉硬化观察手段探讨CWS 的发病机制。
常规脑血管检查手段未见大动脉狭窄,推测其原因可能与动脉硬化早期发生正性重构有关。正性重构,指在动脉硬化早期,受累段动脉管壁向外扩张,抵消了斑块形成引起的管腔狭窄,故动脉硬化早期阶段,常规的脑血管检查手段,如 MRA、CTA,包括 DSA 检查均看不到血管狭窄。
CWS患者缺血或梗死部位于内囊区等颅内深在部位,由深穿支动脉供血。 局部解剖结构显示,多数深穿支动脉发自大脑中动脉近端,由载体动脉主干的上壁或后壁发出,供应区有基底节区、放射冠、丘脑等位置,所以此区域脑梗死与大脑中动脉主干及其发出的深穿支动脉供血不足相关。 结合深穿支血管局部解剖学特点,考虑CWS发病机制及脑卒中风险与斑块分布及稳定性相关。 进展为脑卒中的CWS发病机制可能:(1)穿支动脉发自大脑中动脉上壁、后壁,后上壁斑块易堵塞穿支动脉开口或近端造成穿支动脉管腔狭窄或闭塞。 (2)因穿支动脉侧支吻合较少,易发生缺血,故载体动脉斑块阻塞管腔血流,可造成穿支动脉供血区灌注压降低,诱发穿支动脉反复缺血,导致 CWS发生。且有报道证实,通过避免血压下降方式或扩容升压治疗手段可使少数CWS患者发作次数减少甚至避免脑卒中发生。斑块位于前下壁,进展为脑卒中的发病机制可能:(1)前下壁斑块负荷较大,堵塞大脑中动脉导致管腔狭窄,局部血流动力学下降,造成穿支动脉供血不足进而诱发缺血事件发生。 (2)前下壁斑块强化程度高于后上壁,斑块稳定性较差,易脱落堵塞穿支动脉导致梗死。
CWS不仅因频繁发作影响患者生活工作，最终进展为持续功能障碍的风险也明显高于其他TIA患者，因此极有必要给予积极干预。遗憾的是，临床实践中无论是静脉溶栓还是抗凝、口服抗血小板以及补液扩容等方案都无法有效地遏制其症状反复及进展。近期由李玮、张猛团队报道了其应用静脉注射替罗非班治疗CWS的经验。
经多模式影像学检查，他们发现这一组患者中受累血管以脉络膜前动脉为主，其次是桥脑穿动脉，少部分累及豆纹动脉，大部分患者均有明确的动脉粥样硬化影像学证据，推测血小板过度活化可能是CWS的主要发病机制之一，因此选择快速且高强度的抗血小板药物进行干预或可有效控制发作。替罗非班是血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，具有起效快、作用强、半衰期短的突出优点。在前期研究中也发现静脉溶栓后早期给予替罗非班可安全有效地降低溶栓后再闭塞发生，提高溶栓效率，因此在CWS患者中也尝试了采用替罗非班进行干预。
研究入组2013年1月至2017年9月大坪医院收治的所有CWS患者，替罗非班组（T组）患者接受静脉团注（0.4 μg/kg/min）30分钟后，连续滴注（0.1~0.15 µg/kg/min）24小时；其他治疗（非T组）包括溶栓、口服抗血小板药及抗凝剂。记录脑出血（ICH）、系统性出血及新发发作。收集24小时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及3个月改良Rankin量表（mRSs）评分。采用描述性统计学方法进行分析。
研究结果显示23例患者（T组15例、非T组8例）治疗前症状持续时间为2~100分钟。治疗后，T组：4例（26.7%）复发，11例（73.3%）24小时NIHSS评分0分，所有15例T组患者3个月mRS评分≤2，结局良好；非T组：5例（62.5%）患者症状波动，出现新发发作，2例（25%）24小时NIHSS评分0分，7例（87.5%）患者3个月结局良好。两组患者均未出现ICH、系统性出血或血小板减少症。
结果显示，在大部分患者中，替罗非班可安全有效地减少症状发作，缩短功能障碍时间。
目前关于CWS诊断和治疗标准尚未得出统一结论，期待今后能报道更多的大样本临床研究，在内囊预警综合征的病因、发病机制及诊断、治疗等多方面研究探索更加深入，为临床实践提供指导借鉴。
冠状动脉CT血管造影(CTA)是指通过静脉注射适当造影剂后，利用多排螺旋CT对冠状动脉进行扫描，从而了解冠状动脉病变的情况。这是一种简单有效而无创的冠状动脉早期疾病诊断和预测的方法之一，对于测量冠脉钙化斑块负荷、了解冠脉管壁及冠脉外情况、检查先天性冠脉发育异常、冠心病支架置入术后和冠脉旁路移植术后的随访也有一定的优势。
基本介绍中文名 ：冠状动脉CT造影 适应症 ：原因不明的胸痛或劳累后心绞痛等 注意事项 ：检查前4小时不吃固体食物多饮水 方法,适应证,注意事项, 方法 （1）心率准备：一般要求心率在70次/分以内，超过者可以使用降心率药物控制(美托洛尔检查前30～60 min口服)。有时也可套用地西泮等药物控制受检者情绪，以避免心率波动。（2）心律准备：明显的心律不齐为相对禁忌证。
（3）呼吸准备：依据机型，受检者呼吸屏气能力应与扫描要求相当，低于该要求者慎用。
（4） *** 设定取仰卧位，略取偏右，使心脏尽可能位于机架孔的中心，双手上举越过头顶。
（5）冠状动脉严重钙化、积分超过400者慎用。 适应证 (1)原因不明的胸痛或劳累后心绞痛。
(2)静息心电图ST-T改变，考虑有心肌缺血者。
(3)临床上无症状而心电图有改变，负荷试验阳性或可疑阳性者。
(4)CT平扫发现冠脉钙化，钙化积分超过年龄组预计分值者。
(5)疑似冠心病但拒绝行冠状动脉造影检查的患者。
(6)冠状动脉造影后并发症的诊断与复查。
(7)支架置入术后或冠脉旁路移植术后随访。
(8)急性胸痛患者的鉴别诊断。 注意事项 （1）检查前4小时不吃固体食物，鼓励多饮水。
（2）做碘试验时应准备好抢救物品，以防意外发生。
（3）解除身体佩戴的任何金属物件。
（4）不做任何运动，提前到检查室静坐以稳定心率。
（5）窦性心律，心率≤75/min。心率>75/min，需使用β受体阻滞药(美托洛尔或普萘洛
尔)，服用2～3天，心率控制在≤75/min，做检查前半小时舌下含服一片。
（6）心律失常者(如房颤、期前收缩)不宜进行此项检查，建议选择其他检查方式。
（7）有药物过敏者或严重肾功能不全的患者，应事先告知，以免发生意外。
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