心脏搭桥手术
搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。
冠心病是由冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，包括慢性心肌缺血综合征(稳定型心绞痛等)和急性冠脉综合征(ACS)。而ACS作为一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，分为不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高心肌梗死(STEMI)。目前临床中医疗ACS，主要有冠心病支架手术(PCI)、心脏搭桥手术(CABG)的血运重建医疗及抗血小板、抗凝及溶栓等药物医疗两大手法。
现在，冠心病是胁迫人类健康的头号杀手，冠心病死亡率占一切心脏病死亡人数的10%~20%。令人欣喜的是，目前国内外医疗冠心病的手法越来越先进，越来越高明，高科技手法让全球众多冠心病患者重获新生。心脏支架手术、心脏搭桥等技术兴盛很快，体外循环技术也有了长足的先进，心脏停跳、心脏不停跳搭桥，以及微创手术已在临床普遍推行，且创伤小，恢复快。但有些冠心病人不知道自己是否应该手术?有些病人不知道应该选择冠心病支架手术还是选择心脏搭桥手术?
下面给出了冠心病手术的适应症
心脏支架介入医疗(PCI)的适应症（1-2处狭窄且放支架容易可选择介入治疗）
1.急性心肌梗死
2.心绞痛(稳定性和不稳定性)药物医疗效果欠佳，冠状动脉造影提示血管有75%以上狭窄。
急诊冠状动脉搭桥(CABG)的适应症
1.左主干病变
2.左主干加三支病变
3.急性心肌梗死6~8小时内，血管解剖适合接收冠脉搭桥术
4.急性心肌梗死出现乳头肌断裂、心室游离壁决裂等并发症
5.急性心肌梗死出现顽固性心律失常，积极内科医疗无效，血管解剖适合接收冠脉搭桥术
6.PCI诊断或医疗出现夹层、心脏或血管决裂、心包填塞等
择期冠状动脉旁路移植术(心脏搭桥手术)的适应症
1.左主干病变
2.累及左前降近端的大多数双支和三支血管病变
3.左心功用不全的三支血管病变
4.合并有意义的瓣膜病、室壁瘤等病变
5.合并有糖尿病的多支血管病变
6.慢性完整闭塞的部分单支和双支病变
提醒未手术者：
1.应长期甚至终身服药，降低再次发病的概率。
2.节制体重，适量运动，戒烟限酒，降压降脂。
3.定期复查心电图、血脂等，一旦不适立即就医。
心脏支架和心脏搭桥，不存在简单地谁比谁好的问题，还是要具体情况具体分析。
所谓“心脏支架”，就是通过桡动脉或股动脉穿刺，导入球囊，扩张冠状动脉的狭窄处，然后再植入支架，从而改善心脏状况的一种技术。
所谓“心脏搭桥”，就是取患者自身的大隐静脉、桡动脉或乳内动脉，然后在冠状动脉之间重新搭建起一条血管通道，从而改善心肌供血的一种技术。
一般来说，心脏搭桥主要分为三种，分别是搭大隐静脉桥、搭乳内动脉桥、桡动脉桥，其中搭大隐静脉桥，是从大腿上取出静脉血管进行搭桥，一般需要搭建两到三根静脉桥，前提条件是静脉的血管一定要好，而且搭完桥后5年闭塞率达到50%；搭乳内动脉桥，一般是从胸部游离出一根左乳内动脉进行搭桥，这种桥的通畅率也是非常高的，几乎可以达到百分之九十，当然了，一个人一生中只能搭一根，有相当大的局限性；搭桡动脉桥，一般是取左手桡动脉搭桥，其应用也是最少的。
那么，心脏支架和心脏搭桥都有何优缺点？
首先是心脏支架，一般来说，心脏支架手术的创伤相对而言比较小，病人的恢复速度也是非常快的，可以说是立竿见影，甚至手术的第三天就可以出院了，住院时间非常短。当然，心脏支架也有缺点，一是费用非常高，二是有复发的可能性，如果出院后不注意改变不良生活习惯，就可能会复发。
然后是心脏搭桥，一般而言，心脏搭桥手术费用相对比较低，而且技术也更加的成熟，手术的成功率高达百分之九十九，而且心脏搭桥之后，十年内的通畅率高达百分之九十，不容易复发，也是最为经典的治疗冠心病的方法。当然，心脏搭桥也有一定的缺点，那就是手术时需要打开胸腔，对患者的伤害也是非常大的，虽然在内视镜下可以达到微创的效果，但是病人也是极为痛苦的，而且住院时间也非常长，远远超过心脏支架手术。对于高龄病人或者有其他器官问的病人而言，心脏搭桥手术还有引发并发症的可能性。
那么，应该如何选择心脏支架和心脏搭桥？
事实上，如果只是一根血管的兵变，心脏支架是最好的选择，创伤小，恢复也非常快。如果患者的冠脉病变非常严重，则倾向于心脏支架。当然，从患者自身的情况出发的话，心脏搭桥的手术风险是非常高的，像那种高龄或者有其他疾病的患者，是不适合心脏搭桥的，相对而言，心脏支架的风险就要小上不少。
心肌桥一般是没有生命危险的，心肌桥属于良性生理性变异，一般不会引起严重后果，不需特殊治疗，对症状明显者如，胸闷、胸痛或合并冠状动脉粥样硬化者，需要引起高度重视，尤其劳累后，或剧烈运动后，出现胸闷、胸痛等不适症状时，需评估心肌桥是否引起严重的心肌缺血，必要时需要进行治疗。治疗方法包括药物治疗和手术治疗。药物治疗包括β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。
手术治疗包括心肌切除术、冠状动脉松解术以及心导管冠状动脉支架植入术。心脏肌桥大多数都是没有临床意义的，尸检解剖时检出率可以高达15%-85%，心肌桥属于比较常见的问题，一般患者都是没有临床症状的，不会有不舒服的情况发生，但是也有一些患者可以出现类似于心绞痛的症状。如果心肌桥挤压严重，可以产生远端心肌缺血，患者可以出现心律失常，甚至可以出现心肌梗死或者猝死等危及生命的问题。但是这种情况极为少见，心肌桥可以导致周围的血管形成动脉粥样硬化斑块。如果患者存在心肌桥，建议可以结合口服比索洛尔或者地尔硫卓等药物，有助于缓解心前区不适症状。
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