孩子发烧，医生就要检查血常规，从而判断是病毒感染还是细菌感染?

什么是血常规

血常规是最一般，最基本的血液检验。血液由液体和有形细胞两大部分组成，血常规检验的是血液的细胞部分。血液有三种不同功能的细胞—红细胞（俗称红血球），白细胞（俗称白血球）、血小板。通过观察数量变化及形态分布来判断疾病，是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一。

大多数血常规都是先抽血培养出了细菌再来证明孩子是否细菌感染，但抽血操作、存储时血样也可能被体表或体外的细菌污染，即便没有污染，血里培养出细菌也并不意味着一定会发生严重的感染，比如拔牙后短期内血培养阳性很常见，但出现全身感染症状的并不多。

同样，抽血去培养，结果没有长出细菌，同样不能就说没有细菌感染，因为抽血的时机，血样的存放和培养方法等都可能影响结果。

所以，对于判断是否存在细菌感染，即便是血培养这样的所谓金标准，依然存在假阳性和假阴性的问题，但不能据此否认血培养在判断细菌感染上的意义。

判断一项检查是否有意义，应该从这项检查的敏感性和特异性来分析，判断结果更多的是概率大小的问题，而不是有或者无的问题。对于有局限性的感染，比如皮肤上长了大的疖肿，或者明显红肿渗液伤口的，这种明显是细菌感染才有的症状，自然不需要再靠血常规来判断是细菌还是病毒感染。

同样，如果你根据临床症状已经诊断一个孩子为普通感冒，明确为病毒感染，自然也不需要常规做血常规来鉴别。

对那些只有发烧而没有其它症状的孩子，判断是病毒感染还是一些严重的细菌感染引起，才更有意义。血常规用于判断感染性质，主要是看白细胞计数（WBC）和中性粒细胞计数，尤其是前者。

能引起这两项指标升高的原因有很多，除了严重的细菌感染以外，病毒感染，非感染性的炎症比如类风湿性关节炎、血管炎，身体或精神创伤，一些肿瘤、药物，甚者运动都可能导致这两项指标升高。

研究针对的年龄不一样，研究的时间、样本来源、数量也不一样，总的说来，早期的研究认为WBC用于判断细菌感染比单纯的临床评估更有优，但特异性差，敏感性不如CRP和PCT。在儿童普遍接种了流感嗜血杆菌和肺炎球菌疫苗的国家，疫苗的接种让儿童发热的疾病谱发生了明显的改变，细菌感染越来越少，病毒感染越来越多，WBC这种本来敏感性就更低的指标参考意义就更小了。

而国内的情况还和美国这些发达国家还不一样，国内流感嗜血杆菌和肺炎球菌疫苗都是自费疫苗，接种并不普遍，这两种细菌仍然是儿童发热的重要病原体，细菌导致的儿童发热比例仍高于发达国家，血常规鉴别细菌感染的参考意义肯定也更大。

发烧是否需要查血常规，或进一步做其它检查，需要根据孩子的具体情况来综合权衡，而不是简单的否认，结果分析也要结合其它情况来综合判断。

对发烧的孩子滥做血常规，错误的解读血常规成为滥用抗生素、过度治疗的一个重要原因，解决这个问题靠的是提高医生对这个检查的认识，而不是简单的否认这个检查的意义。

血常规病毒感染和细菌感染时会出现相应的指标变化。 1、细菌感染主要看白细胞和中性粒细胞。白细胞计数如果大于正常值，说明有可能出现细菌感染，另外，超出正常值越多，表明其感染的程度越严重。但是并不一定白细胞的计数增多，就一定是细菌感染，也有可能是单核细胞增多症等情况。中性粒细胞主要针对的细菌感染，如果高于正常值的，说明可能是细菌感染的情况，同样的超出正常值越多，就说明体内的菌数越多。 2、病毒感染主要是看淋巴细胞的相关数据，化验单上看显示淋巴细胞绝对值和百分率的增加，其实就是说明淋巴细胞增多，淋巴细胞主要是产生抗体来对抗病毒，所以发现它增高，就说明病毒感染了，需要抗病毒治疗。

血常规是可以根据白细胞的数值来判断是细菌性感染还是病毒性感染的，但是这种判断的方法并不绝对的准确，它只适合于大多数的病原体。在白细胞升高的时候是需要考虑细菌性感染的，主要会以白细胞当中的中性粒细胞升高最为明显。如果白细胞升高主要是以淋巴细胞升高为主的，这时候很有可能是发生了巨细胞病毒感染或者是EB病毒的感染。但是在身体出现一起上呼吸道病毒感染的时候，是有可能会引发患者出现中性粒细胞减少的，也可能会引发白细胞总数的下降。

婴幼儿发烧的现象非常常见，每当孩子一发烧，尤其是高烧的时候，父母通常都很着急，会带孩子到医院，第一步，医生会要求验血。就是为了能通过验血的结果来判断发病的原因，从而来针对性的来用药，也就是找准根源对症下药。

发烧验血通常需要关注的几个指标，一是白细胞，白细胞高的话一般是细菌感染，越高说明感染的程度越高。二是看中粒细胞，中粒细胞值低于正常值的话，会是病毒感染。单核细胞以及嗜酸性细胞，嗜碱细胞，血小板，c反应蛋白等，超出正常值，就是有一定的问题存在。

宝宝如果连续几天发烧38度以上，去验血的结果是单核细胞数目和嗜碱性粒细胞数目都有所上升，超出正常值，以及单核细胞百分比和c反应蛋白也都超过了正常值，医生判断就是病毒感染合并细菌感染的结果。当时就给我们开了抗生素，孩子同时还咳嗽也开了一些退烧药。

如果是病毒感染使用抗生素的话，要按疗程使用，如果使用不够疗程，那么以后就会产生一些抗药性。

孩子发烧也是机体免疫反应的一种正常反应，是免疫系统和细菌或病毒作斗争的结果，所以孩子发烧，如果没有细菌或者病毒感染，不建议强行退烧，如果孩子精神状态正常，可以不用退烧，如果已经发烧到了影响孩子精神状态的情况，就应该使用退烧药。

验血结果可以看出血常规的各项指标，血常规的白细胞跟中性粒细胞和血小板指数高说明是病毒感染了，如果白细胞高，中性粒细胞高，说明是细菌感染，需要使用头孢类抗生素，如果单纯中性粒细胞高，白细胞不高，应该是支原体感染。需要使用阿奇霉素，或者是罗红霉素，对症下药才能药到病除，现在医生下药都非常谨慎，孩子生病家长急的火烧火燎的，医生也非要等化验结果，不会凭经验或推测用药。

---