颅内有许多对疼痛敏感的结构,如硬脑膜、大血管和颅神经,当颅内压增高时,颅内的血管和脑膜发生移位并受到牵引而发生高颅压性疼痛。
高颅压性头痛的治疗原则是:(1)病因治疗:这是根本性的治疗,如颅内占位性病变可据病情行手术治疗。(2)降低颅内压:可用20%甘露醇、速尿、甘油、果糖等静脉滴注,用药量和给药时间应根据颅内压增高的程度而定;应用抑制脑脊液产生的药物,如醋氮酰胺,属碳酸酐酶抑制剂,具有抑制脑脊液生成的作用,成人用0.25克,每日2~4次口服;必要时通过颞肌下减压术、脑室穿刺引流法等来降低颅内压。(3)止痛药物:可根据止痛药的作用和用途、副作用而选用止痛药物,如阿斯匹林、去痛片、布洛芬、卡马西平、泰必利等
颅内压增高常见病因:1、颅腔内容物体积增大 如脑组织体积增大(脑水肿)、脑脊液增多(脑积水)、颅内静脉回流受阻或过度灌注,脑血流量增加,颅内血量增多。
2、颅内空间相对变小,如颅内血肿、肿瘤、脓肿等。
3、先天性畸形使颅腔的容积变小,如狭颅症、颅底凹陷症等。
最危险的并发症是脑疝。
脑疝定义:当颅腔内分腔有占位性病变时,该分腔的压力大于邻近分腔的压力,脑组织从高压力区向低压力区移位,导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位,有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中,从而出现一系列严重临床症状和体征,称为脑疝。
颅内压增高的“三主症”:头痛、呕吐、视神经乳头水肿。
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